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梁 平 縣 人 民 法 院

民 事 判 決 書



（2010）梁法民初字第1315號(hào)



原告蔣XX，男，生于1964年12月11日，漢族，重慶市梁平縣人，居民。

委托代理人陳清橋，梁平縣中心法律服務(wù)所法律工作者。

委托代理人陳XX，男，生于1985年6月10日，漢族，重慶市梁平縣人。

被告XX醫(yī)院，組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXX。

法定代表人郭XX，該院院長。

委托代理人周XX，該院副院長。

委托代理人陳雪峰，重慶正衡律師事務(wù)所律師。

原告蔣XX與被告XX醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院于2010年6月12日立案受理。依法由審判員吳自印適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告蔣XX及代理人陳清橋、陳XX和被告XX醫(yī)院代理人周XX、陳雪峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱，原告于2008年10月6日因交通事故受傷送被告醫(yī)院住院治療，診斷為：左股骨中段骨折，左脛腓骨下段骨折，左小腿軟組織傷，于2008年10月16日行左股骨、脛骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后五天出現(xiàn)傷口感染，于2008年10月24日轉(zhuǎn)入大坪醫(yī)院治療，2008年12月4日出院后，又入住被告醫(yī)院治療至2009年10月16日出院。由于被告消毒不嚴(yán)致原告術(shù)后感染并導(dǎo)致骨折延遲愈合，加重了原告的病情，致原告九級(jí)傷殘的嚴(yán)重后果。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故訴訟至法院，要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)97753.57元、誤工費(fèi)84元/天×433天＝36372元、續(xù)醫(yī)費(fèi)21028.73元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)15元/天×379天＝5685元、護(hù)理費(fèi)30元/天×379天＝11370元、殘疾賠償金15749元/年×20年×20%＝62996元、交通費(fèi)4222元、拐杖費(fèi)120元、住宿費(fèi)1600元，合計(jì)241147.30元，由被告承擔(dān)40%的責(zé)任為96458.92元，另由被告賠償原告精神損害撫慰金10000元，共計(jì)106458.92元。

被告辯稱，原告因交通事故受傷后到被告醫(yī)院住院治療并發(fā)感染，被告對原告的醫(yī)療行為完全符合診療常規(guī)，并及時(shí)建議原告轉(zhuǎn)院治療，被告在本案中沒有醫(yī)療過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)本案賠償責(zé)任。原告主張按照商業(yè)零售行業(yè)計(jì)算誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，沒有證據(jù)證明。原告主張交通費(fèi)過高，應(yīng)按實(shí)際支出計(jì)算。原告主張住宿費(fèi)，沒有提供檢查報(bào)告證明。原告主張精神損害撫慰金，其自身疾病占主要因素，被告的醫(yī)療行為僅為次要因素，且原告?zhèn)麣堓^輕，法院不應(yīng)支持。原告的主張沒有事實(shí)和法律依據(jù)，請求法院依法駁回原告的訴訟請求。

經(jīng)審理查明，原告蔣XX因交通事故受傷于2008年10月6日入住被告XX醫(yī)院治療，被告于同年10月16日對原告行左股骨、脛骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后五天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，建議原告轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，原告于2008年10月24日出院，出院診斷：1.左股骨中段骨折；2.左脛腓骨下段骨折；3.左小腿軟組織傷；4.左股骨、脛骨骨折術(shù)后感染。用去醫(yī)療費(fèi)25594.36元(其中手術(shù)費(fèi)3181.50元，原告當(dāng)庭表示由其自己承擔(dān))。2008年10月24日，原告轉(zhuǎn)入第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院治療，診斷為：左股骨、脛骨骨折術(shù)后感染。2008年10月30日，該院在椎管麻醉下對原告行“左大、小腿清創(chuàng)術(shù)，鋼板取出術(shù)，置管灌洗，植皮術(shù)，支架外固定術(shù)”治療，原告于2008年12月4日出院，用去醫(yī)療費(fèi)62812.57元。2008年12月4日至2009年10月6日，原告又到被告醫(yī)院予以消炎、對癥、幻影奧治療，用去醫(yī)療費(fèi)9341.10元。

2010年8月1日，原告到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院治療，行左股骨、脛骨外支架取出及股骨斷釘取出術(shù)，于2010年8月13日出院，用去醫(yī)療費(fèi)21028.73元(其中手術(shù)費(fèi)870元，原告當(dāng)庭表示由其自己承擔(dān))。

2009年12月18日，原告經(jīng)重慶市梁平司法鑒定所鑒定，蔣XX骨折延期畸形愈合，目前左下肢活動(dòng)障礙，行走，負(fù)重困難，靠附肢行走，不能蹬起，坐式解便，左下肢功能喪失達(dá)一肢的27.7%，其傷殘程度為九級(jí)，續(xù)醫(yī)費(fèi)評(píng)估為10000元。

審理中，被告申請進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，經(jīng)原、被告共同選定西南政法大學(xué)司法鑒定中心于2010年12月28日作出西政司法鑒定中心（2010）臨鑒字第2620號(hào)司法鑒定意見書認(rèn)為：根據(jù)提供的資料和委托要求，結(jié)合專家意見，分析說明如下：（一）醫(yī)療方醫(yī)療行為評(píng)估。1.XX醫(yī)院對患者蔣XX的診斷明確，手術(shù)指征明確，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)。從術(shù)后X片顯示，是術(shù)后并發(fā)癥。2.本例屬于術(shù)后急性感染，是術(shù)后并發(fā)癥。3.2008年10月21日：左小腿傷口換藥發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物，請示上級(jí)醫(yī)師后，未及時(shí)調(diào)整抗生素的使用，當(dāng)天的臨時(shí)遺囑也未增加換藥次數(shù)，可以認(rèn)為醫(yī)療方對感染處理欠積極。4.2008年10月18日病程記錄存在用紅筆改動(dòng)的痕跡，但當(dāng)天的病程記錄上無上級(jí)醫(yī)生的簽名，可以認(rèn)為是不合理的改動(dòng)。5.由于細(xì)菌感染的不確定性，開放性損傷在不同時(shí)期，可以培養(yǎng)出不同的細(xì)菌。本例醫(yī)療方在2008年10月22日血培養(yǎng)出產(chǎn)酸克雷伯菌，而大坪醫(yī)院在2008年10月22日血培養(yǎng)出陰溝腸桿菌，不能憑培養(yǎng)結(jié)果的差異而認(rèn)定醫(yī)療方細(xì)菌培養(yǎng)存在過錯(cuò)。（二）因果關(guān)系分析。1.本例中，患者蔣XX發(fā)生左小腿下段開放性損傷伴左脛腓骨下段骨折，創(chuàng)口感染的可能客觀存在。2.感染是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，且開放性骨折較閉合性骨折更易發(fā)生術(shù)后感染；即在正確的診斷治療情況下，亦存在發(fā)生感染的可能。3.醫(yī)療方對感染處理欠積極，對感染的及時(shí)控制存在影響，從而影響患者的愈合。但感染處理欠積極的時(shí)間較短,對患者術(shù)后影響相對較小。4.術(shù)后第2天，共引出血性液體約300ml改為192ml,這種不合理的改動(dòng)，存在對病情判斷的影響。綜上所述，XX醫(yī)院在對蔣XX的治療過程存在過錯(cuò)，分析醫(yī)、患雙方因素，認(rèn)為XX醫(yī)院的過錯(cuò)是導(dǎo)致患者目前損害后果的次要因素，患方因素是導(dǎo)致患者目前損害后果的主要因素。鑒定意見：1.XX醫(yī)院在對蔣XX的醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)；2.XX醫(yī)院的過錯(cuò)是導(dǎo)致蔣XX損害后果的次要因素。支出鑒定費(fèi)3000元。

被告以原告未治愈進(jìn)行傷殘程度鑒定，且該鑒定系原告訴前單方委托，程序不合法，申請要求進(jìn)行重新鑒定，本院予以準(zhǔn)許。經(jīng)本院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心于2011年3月2日作出西政司法鑒定中心（2010）臨鑒字第0223號(hào)司法鑒定意見書鑒定意見為：1.蔣XX的傷殘程度屬于十級(jí)；2.XX醫(yī)院的醫(yī)療行為與蔣XX的十級(jí)傷殘存在因果關(guān)系；3.XX醫(yī)院的過錯(cuò)是導(dǎo)致蔣XX十級(jí)傷殘的次要因素。支出鑒定費(fèi)2000元。

上述事實(shí)，除有原、被告陳述外，原告還提供了常住人口登記卡、XX醫(yī)院住院病歷資料、出院證、病員帳頁、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院病歷資料、重慶市梁平司法鑒定所司法鑒定意見書、交通費(fèi)、個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照等證據(jù)證明。被告提供了西南政法大學(xué)司法鑒定中心司法鑒定意見書及鑒定費(fèi)等證據(jù)證明。

本院認(rèn)為，原告蔣XX因交通事故受傷后到被告XX醫(yī)院住院治療，被告對原告行左股骨、脛骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后五天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，建議原告轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。后原告轉(zhuǎn)入第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院治療，診斷為左股骨、脛骨骨折術(shù)后感染。該院在椎管麻醉下對原告行“左大、小腿清創(chuàng)術(shù)，鋼板取出術(shù)，置管灌洗，植皮術(shù)，支架外固定術(shù)”治療。原告出院后又到被告醫(yī)院予以消炎、對癥等治療。原告認(rèn)為被告的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，雙方為此發(fā)生糾紛。經(jīng)本院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為，XX醫(yī)院在對蔣XX的醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)；XX醫(yī)院的過錯(cuò)是導(dǎo)致蔣XX損害后果的次要因素。該鑒定結(jié)論客觀真實(shí)，與本案具有關(guān)聯(lián)性，應(yīng)當(dāng)作為本案證據(jù)予以采信。本院認(rèn)為導(dǎo)致原告左股骨、脛骨骨折術(shù)后感染，原告自身疾病因素占主要原因，原告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案主要責(zé)任，被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為系次要因素，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案次要責(zé)任。

本案賠償范圍：原告用去醫(yī)療費(fèi)114725.26元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)15元/天×377天＝5655元、殘疾賠償金15749元/年×20年×10%＝31498元、拐杖費(fèi)120元，符合相關(guān)規(guī)定，本院予以支持。原告雖提供了其妻譚官建登記的個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照，但未提供銷售收入和納稅登記等證據(jù)，不能證明原告及護(hù)理人員的收入情況，其主張按照個(gè)體工商戶商業(yè)零售行業(yè)計(jì)算誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，證據(jù)不足，本院按30元/天計(jì)算誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，且只能計(jì)算住院期間的誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，誤工費(fèi)30元/天×377天＝11310元、護(hù)理費(fèi)30元/天×377天＝11310元。原告主張交通費(fèi)4222元，與實(shí)際支出不符，本院酌情認(rèn)定交通費(fèi)2000元。原告主張住宿費(fèi)1600元，未提供到有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的檢查報(bào)告，不能證明原告確需住宿，對其請求，本院不予支持。原告主張精神損害撫慰金10000元，因?qū)е略�告左股骨、脛骨骨折術(shù)后感染，原告自身疾病因素占主要因素，被告的醫(yī)療行為僅起次要因素，且原告?zhèn)麣埑潭仁��?jí)較輕，對其請求，本院不予支持。被告申請進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，支出鑒定費(fèi)3000元，系其舉證支出的費(fèi)用，由被告承擔(dān)。被告對原告提供的傷殘程度九級(jí)不服，申請重新鑒定為十級(jí)傷殘，支出鑒定費(fèi)2000元，由原、被告各自承擔(dān)1000元。據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決如下：

一、原告蔣XX用去醫(yī)療費(fèi)114725.26元、誤工費(fèi)11310元、護(hù)理費(fèi)11310元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5655元、殘疾賠償金31498元、拐杖費(fèi)120元、交通費(fèi)2000元，共計(jì)176618.26元，由被告XX醫(yī)院賠償原告蔣XX52985.48元，其余由原告蔣XX自行承擔(dān)。

二、被告支付鑒定費(fèi)5000元，由原告承擔(dān)1000元，被告承擔(dān)4000元。

三、駁回原告蔣XX的其他訴訟請求。

上列一、二項(xiàng)品除后，由被告XX醫(yī)院支付給原告蔣XX人民幣51985.48元，限本判決生效時(shí)付清。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)1546元，減半收取773元，由原告蔣XX負(fù)擔(dān)540元，被告XX醫(yī)院負(fù)擔(dān)233元。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提供副本，同時(shí)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)，上訴于重慶市第二中級(jí)人民法院。





審 判 員 吳 自 印

二Ｏ一一年三月二十四日

書 記 員 王 忠 美