醫(yī)療侵權(quán)責任案件的歸責原則
一、醫(yī)療侵權(quán)責任案件的歸責原則是過錯推定原則
(一)研究醫(yī)療侵權(quán)責任案件歸責原則的重要意義
侵權(quán)責任歸責原則，是侵權(quán)行為法的統(tǒng)帥和靈魂，是侵權(quán)行為法理論的核心。研究醫(yī)療侵權(quán)責任問題，首先就要確定其適用何種歸責原則。
確定醫(yī)療侵權(quán)責任歸責原則的重要意義在于：第一，在侵權(quán)行為法中，歸責原則是侵權(quán)行為法的核心規(guī)則，是侵權(quán)行為法的靈魂，侵權(quán)行為法的一切規(guī)則都建筑在歸責原則的基礎之上，醫(yī)療侵權(quán)責任是侵權(quán)責任，當然也是建筑在歸責原則之上的。確定醫(yī)療侵權(quán)責任的歸責原則，就是確定醫(yī)療侵權(quán)責任立法的基本點。第二，在理論上研究侵權(quán)行為法，首先必須研究歸責原則，在此基礎上才能夠進一步展開全面研究。同樣，醫(yī)療侵權(quán)責任的理論研究，也必須首先研究其歸責原則，沒有搞清楚醫(yī)療侵權(quán)責任歸責原則，就沒有掌握醫(yī)療侵權(quán)責任理論的鑰匙，就不能打開醫(yī)療侵權(quán)責任的理論大門。第三，司法實務工作者正確處理侵權(quán)糾紛案件，首先也必須準確掌握侵權(quán)法的歸責原則，不然就無法確認各類侵權(quán)損害賠償糾紛責任的性質(zhì)，無法給侵權(quán)糾紛案件予以定性，也就無法正確適用法律。同樣，醫(yī)療侵權(quán)責任糾紛是具體的侵權(quán)責任，必須確定其歸責原則，才能夠?qū)@種侵權(quán)責任適用法律。第四，對于受到醫(yī)療侵權(quán)損害的患者而言，掌握醫(yī)療侵權(quán)責任的歸責原則，有助于保護自己的合法權(quán)益，對受到損害能夠保證及時得到賠償。同樣，對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員而言，也有利于保護他們的合法權(quán)益，應當承擔責任的，當然應當承擔，不應當承擔責任的，就不承擔責任。
(二)歸責原則的基本含義
歸責的含義，是指行為人因其行為和物件致他人損害的事實發(fā)生以后，應依何種根據(jù)使其負責，此種根據(jù)體現(xiàn)了法律的價值判斷，即法律應以行為人的過錯還是應以已發(fā)生的損害結(jié)果為價值判斷標準，抑或以公平考慮等作為價值判斷標準，而使行為人承擔侵權(quán)責任。①
歸責的根本含義，是決定侵權(quán)行為造成損害結(jié)果的賠償責任的歸屬，即拉倫茨所說的負擔行為之結(jié)果，或者說決定何人對侵權(quán)行為的損害結(jié)果負擔賠償責任。醫(yī)療侵權(quán)行為發(fā)生以后，對于造成的損害結(jié)果，總要有人來承擔責任。這就是責任的歸屬問題。醫(yī)療侵權(quán)責任的歸責，就是將醫(yī)療侵權(quán)行為所造成的損害后果歸屬于對此損害后果負有責任的醫(yī)療機構(gòu)。如果沒有歸責的過程，醫(yī)療侵權(quán)行為所造成的損害后果就沒有人來承擔，受害患者的損害就沒有辦法得到救濟，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過失行為就不能受到民法制裁。
因此，醫(yī)療侵權(quán)責任歸責原則就是確定醫(yī)療侵權(quán)行為人承擔侵權(quán)損害賠償責任的一般準則，它是在受害患者的人身損害事實已經(jīng)發(fā)生的情況下，為確定醫(yī)療侵權(quán)行為人對自己行為所造成的損害是否需要承擔賠償責任的原則。
歸責原則是司法人員處理侵權(quán)糾紛的基本準則。在醫(yī)療侵權(quán)責任的司法實踐中，醫(yī)療侵權(quán)糾紛是紛繁復雜、千差萬別的。面對這樣復雜的糾紛，司法工作人員常常感到束手無策、無從下手。而醫(yī)療侵權(quán)責任歸責原則就是給司法工作人員正確處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛的一把金鑰匙。掌握了歸責原則，就把握了處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛的基本原則，可以將干差萬別的醫(yī)療侵權(quán)糾紛根據(jù)歸責原則的指引，找到正確的法律適用方法。例如，在原來適用《辦法》的時候，關(guān)于醫(yī)療差錯是否構(gòu)成侵權(quán)責任的問題，由于《辦法》規(guī)定醫(yī)療單位對醫(yī)療差錯不承擔賠償責任，法院不敢確認醫(yī)療差錯的侵權(quán)責任。在本書第一章的典型案例中，烏魯木齊市中級人民法院和該市新市區(qū)人民法院在處理劉穎訴大同貿(mào)易商行中醫(yī)門診部醫(yī)療事故賠償案時，依據(jù)過錯責任原則確認已經(jīng)被確定為醫(yī)療差錯的醫(yī)療單位承擔侵權(quán)民事責任。這是正確適用侵權(quán)責任歸責原則解決實際問題的一個范例。當然，現(xiàn)在這已經(jīng)不是一個問題了，因為《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故概念已經(jīng)將這種情況概括在其中了。
(三)醫(yī)療侵權(quán)責任適用過錯推定原則
處理醫(yī)療侵權(quán)責任糾紛案件，適用過錯推定原則確定侵權(quán)責任，而不是一般的過錯責任原則。
過錯推定原則從本質(zhì)上說，當然也是過錯責任原則，其價值判斷標準和責任構(gòu)成要件也都與一般的過錯責任原則是一致的。有人認為過錯推定原則不是一個獨立的歸責原則，①我不同意這種意見。將過錯推定責任作為一個獨立的歸責原則，主要理由是：第一，過錯責任原則和過錯推定原則的調(diào)整范圍是完全不同的。過錯責任原則調(diào)整的侵權(quán)行為范圍是一般侵權(quán)行為，而過錯推定責任原則的適用范圍不是一般侵權(quán)行為，而是一部分特殊侵權(quán)行為。第二，過錯責任原則和過錯推定原則的舉證責任不同。過錯責任原則的舉證責任由原告承擔，而過錯推定原則在證明主觀過錯要件上實行舉證責任倒置，原告不承擔舉證責任，而是被告承擔舉證責任。第三，過錯責任原則與過錯推定原則適用法律并不相同。依據(jù)過錯責任原則處理侵權(quán)案件，適用《民法通則》第106條第2款，即侵權(quán)行為一般條款；而審理過錯推定原則的侵權(quán)案件適用《民法通則》關(guān)于特殊侵權(quán)責任的特別條款，并不是適用侵權(quán)行為一般條款的規(guī)定。第四，適用過錯責任原則和適用過錯推定原則其侵權(quán)責任形態(tài)不同。適用過錯責任原則的侵權(quán)行為是一般侵權(quán)行為，其侵權(quán)責任形態(tài)是直接責任。而適用過錯推定原則的侵權(quán)行為是特殊侵權(quán)行為，其責任形態(tài)是替代責任。第五，從歷史的角度觀察這兩個侵權(quán)歸責原則也是不同的。在過錯責任原則誕生之時，就分為兩種不同形式，做出了不同的規(guī)定，用于調(diào)整不同的侵權(quán)案件。這就是《法國民法典》第1382條和第1384條的規(guī)定，前文已經(jīng)說明。
以上論述的過錯責任原則與過錯推定原則的區(qū)別，是在一般意義上對過錯責任原則和過錯推定原則的分析和說明。在處理醫(yī)療侵權(quán)責任糾紛案件時，掌握這些區(qū)別，可以更準確地掌握醫(yī)療侵權(quán)責任適用過錯推定原則的基本規(guī)則。下面，我們將要介紹的，就是這些基本規(guī)則，它們都是從這些區(qū)別中引發(fā)出來的。
摘自：楊立新著《醫(yī)療侵權(quán)法律與適用》
