罪犯處罰審批表

　　

　　單位：　　　　　　　　　　　　　　
　　罪犯編號(hào)：
　　

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　　┃姓名　┃　　　　　┃性別　┃　　　┃出生日期　　┃　　年　　月　　日　　　　┃
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　　┃民族　┃　┃文化程度　┃　　　　　　　┃　罪名　┃　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　┃　┃　　　┃　　　　　┃　　　　　　　　┃　　自　　年　　月　　日　┃
　　┃刑種　┃　┃刑期　┃　　　　　┃刑期起止　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　┃　　　┃　　　　　┃　　　　　　　　┃　　至　　年　　月　　日　┃
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　　┃　處　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　罰　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　依　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　據(jù)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　分　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　監(jiān)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　區(qū)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(簽字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　監(jiān)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　區(qū)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(簽字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　獄　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　政　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　科　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(簽字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　監(jiān)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　獄　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　(簽章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　說(shuō)明：凡提請(qǐng)對(duì)罪犯給予警告、記過(guò)的均填寫(xiě)此表。