投保單(機動車2)
2005-8-23
中國人民保險公司機動車輛投保單
投保人____ 編號:
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│ │ │ │ │ 車輛損失險 │第三者│ │
│ │ │ │ │ │責任險│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險費合計│
│型號│號碼│途│座 位│保險│費│保險費│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險 費│險 費│ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│總保險金額:人民幣 │地 址: │
├────────────────────┤電 話: │
│保險費總額:人民幣 │聯(lián)系人: │
├────────────────────┤開戶銀行: │
│ 自 年 月 日 時起 │帳 號: │
│保險期限: 個月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時止│ │
├────────────────────┤ │
│ 備注:(1)(務(wù)請注明保額來源及計算方式│ 單位簽章: │
│): │ 經(jīng)辦人: │
│ (2) │ 年 月 日 │
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