青海省海南藏族自治州人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)海南州新農(nóng)合與農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知

南政辦〔2010〕58號


各縣人民政府，州政府各部門：
州衛(wèi)生局、州民政局、州財政局擬定的《海南州新農(nóng)合與農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法》已經(jīng)州政
府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二〇一〇年七月十五日
海南州新農(nóng)合與農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助
“一站式”服務暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為有效發(fā)揮新農(nóng)合信息網(wǎng)絡服務平臺的作用，切實方便群眾報銷醫(yī)藥費用，解決貧困患者因大病導致醫(yī)療費用負擔過重影響家庭基本生活的問題，將民政部門承辦的農(nóng)村困難家庭住院醫(yī)療救助結(jié)算、給付業(yè)務轉(zhuǎn)至州新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一承辦，使新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項制度有機結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療救助補助與新農(nóng)合補償在定點醫(yī)療機構(gòu)同步結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管，實現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)困難群眾醫(yī)療救助與新農(nóng)合補償結(jié)算“一站式”服務，讓農(nóng)牧區(qū)困難群眾享受到便捷、高效的新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助服務，有效提高新農(nóng)合和醫(yī)療救助資金的使用率和覆蓋面，根據(jù)國家新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助政策的有關(guān)規(guī)定和省政府辦公廳《關(guān)于鞏固和發(fā)展我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的通知》、《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定意見的通知》等文件精神要求，結(jié)合全州實際，制定本辦法。
第二章 救助原則
第二條 實施農(nóng)村醫(yī)療救助應遵從以下原則：
（一）保障農(nóng)村特困群眾真正享受到醫(yī)療救助的原則；
（二）農(nóng)村牧區(qū)困難群眾大病醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合的原則；
（三）公開、公平、公正、誠信的原則。
第三章 救助對象和救助內(nèi)容
第三條 凡持有海南州農(nóng)村戶口五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、60年代精簡退休人員等民政救助的特困群眾，因患重大疾病，住院醫(yī)療費用超過家庭承受能力的，可以申請享受醫(yī)療救助。特困群眾主要指下列人員：
（一）經(jīng)縣級民政部門認定并發(fā)給《農(nóng)村牧區(qū)五保供養(yǎng)證》的五保戶；
（二）經(jīng)縣級民政部門認定并發(fā)給《農(nóng)村牧區(qū)居民最低生活保障證》的特困戶；
（三）經(jīng)省民政廳確認并發(fā)給《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫救助證》的重點優(yōu)撫對象；
（四）因各類自然災害造成傷害的；
（五）經(jīng)縣級以上民政部門批準認定的其他需要特殊救助的對象。
第四條 醫(yī)療救助主要包括：
（一）住院分娩救助。
對救助家庭孕產(chǎn)婦難產(chǎn)住院費用給予救助。
（二）住院救助。
住院救助服務的主要病種有：
1、腎衰竭透析治療；
2、惡性腫瘤化療；
3、器官移植的抗排斥治療；
4、糖尿病伴并發(fā)癥；
5、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
6、再生性障礙性貧血；
7、白血�。ㄐ枥^續(xù)化療者）；
8、嚴重的脊髓疾病引起的肢體癱瘓；
9、長期昏迷的植物人；
10、重度以上燒傷；
11、腦出血后遺癥；
12、慢性肝炎（活動期）、肝硬化；
13、肝（膽、腦）包蟲；
14、膽囊、膀胱、肛腸造瘺住院治療；
15、女性子宮肌瘤手術(shù)患者；
16、原發(fā)性高血壓（屬于高度危險期和極度危險期）；
17、肺原性心臟��；
18、類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；
19、急性傳染�。�
20、脾破裂、胃穿孔和嵌頓疝等疾��；
21、長骨和脊椎骨折等疾病；
住院治療并持有《農(nóng)村牧區(qū)居民最低生活保障證》、《農(nóng)村牧區(qū)五保供養(yǎng)證》、《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫救助證》、《農(nóng)村牧區(qū)困難人口醫(yī)療救助證》的醫(yī)療救助對象。
第五條 住院醫(yī)療救助資金主要用于農(nóng)牧區(qū)貧困群體中困難人群因病住院治療費用的支出。
第六條 對因打架斗毆、吸食毒品、自殘行為引起的和有第三方承擔賠償責任的醫(yī)治藥費不予救助。
第七條 貧困醫(yī)療救助單次住院費用，按新農(nóng)合基本用藥目錄和診療項目核定后的費用數(shù)減去合作醫(yī)療報銷數(shù)額后的余額，為特困醫(yī)療救助總額。
第八條 醫(yī)療救助對象患重大疾病住院的，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助之后，單次住院救助計算分段比例：承擔部分在2000元以下的救助比例50%，承擔部分在2001—4000元的救助比例60%，承擔比例在4000元以上的救助比例70%。
大病救助單次住院最高救助限額為6000元（注：一年中可多次進行救助，不限次數(shù)，一次最高救助金額為6000元）。
第九條 低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、60年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對象）住院費用補償時，個人不承擔起付費用，起付費用從農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助基金中支付。
第十條 醫(yī)療救助對象在住院治療期間，救治醫(yī)院對患者掛號費、會診費、出診費可給予適當減免；對注射費、換藥費可按成本計費；對手術(shù)費、檢查費按標準費用的80%計收。
第四章 辦理程序
第十一條 需要醫(yī)療救助的對象應向戶籍所在村民委員會提出書面申請，填寫《農(nóng)村特困家庭醫(yī)療救助申請審批表》，并如實提供醫(yī)療診斷書，經(jīng)村民會議或村民代表會議同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)
政府審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核后報縣民政部門備案。
第五章 救助資金的管理
第十二條 為切實方便廣大貧困群眾報銷住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，州民政部門預先撥付一定數(shù)額的醫(yī)療救助基金至州級財政專戶，州財政部門應按時將醫(yī)療救助資金核撥至州合管辦設立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金專戶，確�；�金正常運行。
第十三條 農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助基金的管理和使用，接受社會監(jiān)督，實行專戶儲存、專帳管理、單獨核算、�？顚Ｓ�。民政、財政、衛(wèi)生、審計、監(jiān)察等部門應建立跟蹤檢查制度。州合管辦應對救助對象、救助金額等情況定期向社會公布。
第六章 救助經(jīng)費支付方式
第十四條 “一站式”服務機制建立后，所有符合救助條件的農(nóng)牧區(qū)低保、五保對象、重點優(yōu)撫對象和臨時救助對象在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時，在辦理入院手續(xù)后，由救助對象本人或代理人持《低保證》、《五保證》、《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫救助證》任何一證和《入院證》等相關(guān)手續(xù)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦或縣民政局申請醫(yī)療救助并備案。定點醫(yī)療機構(gòu)將救助對象的相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，縣民政部門和縣合管辦通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)對救助對象身份進行確認許可。救助對象出院結(jié)賬時，通過管理系統(tǒng)自動生成新農(nóng)合報銷金額和應該享受的醫(yī)療救助金額，救助對象只需支付經(jīng)新農(nóng)合報銷和民政救助后個人應負擔的醫(yī)療費用，在得到新農(nóng)合補償?shù)耐瑫r，獲得醫(yī)療救助補助。定點醫(yī)療機構(gòu)必須于每月25日24：00時以前將墊付的特困醫(yī)療救助相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，分別經(jīng)縣、州合管辦審核后及時撥付墊付資金，確保醫(yī)療機構(gòu)的正常運行。州合管辦于每月30日前，將民政大病醫(yī)療救助人數(shù)及資金報銷情況報送民政部門一份。
第十五條 縣民政部門和縣合管辦應建立醫(yī)療救助對象檔案，統(tǒng)一管理。隨著救助對象的增多和救助面的擴大，逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦管理過渡，醫(yī)療救助檔案要材料齊全，檢索方便。
第七章 醫(yī)療救助服務管理
第十六條 提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在規(guī)定的范圍內(nèi)，按照合作醫(yī)療基本用藥目錄、診療項目目錄，為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。
第十七條 醫(yī)療救助對象遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到上一級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，應按合作醫(yī)療和住院醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)院治療手續(xù)。
第十八條 各級承擔醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，嚴格控制醫(yī)療費用，確保救助對象早日康復。
第十九條 各級承擔醫(yī)療救助服務工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得要求醫(yī)療救助對象支付在醫(yī)療過程中應減免的費用。
第八章 組織實施
第二十條 農(nóng)牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助工作在州、縣政府的領(lǐng)導下，由各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責實施，有關(guān)部門要積極配合，共同抓好落實。
（一）民政部門負責做好救助對象的審批認定，救助資金的撥付。
（二）財政部門負責資金的核撥和監(jiān)管工作。根據(jù)民政部門審核確定的救助資金使用計劃及時核撥救助資金，并會同審計部門對醫(yī)療救助資金使用情況實施檢查和審計。
州、縣財政部門要視具體情況解決農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)費。
（三）衛(wèi)生部門應加強對提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)院、衛(wèi)生院（所）的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務水平、質(zhì)量和效率。
（四）州合管辦具體負責實施工作，負責醫(yī)療救助的具體審核和結(jié)算工作。實行醫(yī)療救助公示制，在民政部門的配合下建立救助資金檢查制度，接受社會和群眾監(jiān)督。
（五）農(nóng)牧、扶貧、食品藥品監(jiān)管等部門，按照各自的職責，搞好農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
第九章 附 則
第二十一條 本辦法由州衛(wèi)生局、民政局、財政局負責解釋。
第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起實施。