山東省濟(jì)寧市人民政府

濟(jì)寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)暫行辦法（試行）

濟(jì)民字〔2010〕27號(hào)


第一條 為進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)療救助程序，有效保障城鄉(xiāng)困難居民的基本健康權(quán)益，根據(jù)民政部等四部門(mén)出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2009〕81號(hào)）和市政府《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法的通知》（濟(jì)政發(fā)〔2009〕26號(hào)）要求，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)是民政部門(mén)利用醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，對(duì)符合條件的救助對(duì)象，通過(guò)其所住定點(diǎn)醫(yī)院專門(mén)醫(yī)療救助窗口，在出院結(jié)算時(shí)，按規(guī)定直接給予醫(yī)療救助的服務(wù)方式。

第三條 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)應(yīng)遵循下列原則：

（一）簡(jiǎn)化程序、便民利民；

（二）先保險(xiǎn)、后救助，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接；

（三）屬地管理、分級(jí)負(fù)擔(dān)；

（四）民政主導(dǎo)、部門(mén)配合；

（五）量力而行、循序漸進(jìn)。

第四條 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助對(duì)象范圍為：

（一）城市低保對(duì)象；

（二）農(nóng)村低保對(duì)象；

（三）農(nóng)村五保對(duì)象。

第五條 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助病種主要包括：白血病，尿毒癥（定期血、腹透析治療），惡性腫瘤，Ⅰ、Ⅱ型糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者），高血壓病Ⅲ期，冠心病，腦出血、腦梗塞（恢復(fù)期），肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者），支氣管哮喘，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期），重癥傳染性肝炎、肝硬化合并并發(fā)癥，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病，永久性甲狀腺功能減退，風(fēng)濕性心臟病，結(jié)核病，重度精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙），前列腺增生，重癥肌無(wú)力，帕金森綜合癥，消化性潰瘍，甲狀腺功能亢進(jìn)，股骨頭壞死，周圍血管疾病等。

第六條 市城區(qū)（市中區(qū)、任城區(qū)、濟(jì)寧高新區(qū)、北湖度假區(qū)）“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助標(biāo)準(zhǔn)為：在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）報(bào)銷后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用5000以下的救助50%；5001元至10000元的救助60%；10001元以上的救助65%，最高救助資金限額為10000元。其他縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)匚募��?guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第七條 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助程序：

（一）入院備案登記。救助對(duì)象憑定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的住院通知書(shū)、身份證和《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的原件和復(fù)印件，到醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院專門(mén)服務(wù)窗口進(jìn)行登記備案。服務(wù)窗口工作人員對(duì)救助對(duì)象和有效證件進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，通過(guò)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)在網(wǎng)上登記備案，并將復(fù)印件留存。

（二）出院即時(shí)救助。救助對(duì)象出院時(shí)，首先在醫(yī)院辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷手續(xù)，然后憑住院收費(fèi)專用票據(jù)、保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單和《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》到醫(yī)療救助專門(mén)服務(wù)窗口進(jìn)行救助費(fèi)用結(jié)算。服務(wù)窗口工作人員對(duì)救助對(duì)象提供的證明材料核實(shí)無(wú)誤后，在“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)準(zhǔn)確錄入相關(guān)資料、數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)療救助金，打印城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助結(jié)算單；救助對(duì)象在救助結(jié)算單上簽字，并領(lǐng)取醫(yī)療救助金。定點(diǎn)醫(yī)院將救助對(duì)象的住院收費(fèi)專用票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單和醫(yī)療救助結(jié)算單留存。

未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對(duì)象出院時(shí)，憑住院收費(fèi)專用票據(jù)和《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》直接到醫(yī)療救助專門(mén)服務(wù)窗口進(jìn)行救助費(fèi)用結(jié)算。

第八條 救助對(duì)象享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，每人每年累計(jì)救助金額不得超過(guò)市、縣（市、區(qū)）規(guī)定的限額資金救助最高標(biāo)準(zhǔn)。

第九條 “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助資金實(shí)行季結(jié)算，具體結(jié)算程序?yàn)椋?br>
（一）“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助資金由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，在每季度最后一個(gè)月的月底，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療救助資金審核確認(rèn)后，將救助資金結(jié)算報(bào)表和救助對(duì)象身份證、《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復(fù)印件，以及住院收費(fèi)專用票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單、城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助結(jié)算單等相關(guān)材料，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，分別報(bào)救助對(duì)象所屬市或縣（市、區(qū)）民政部門(mén)核查審批；

（二）民政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送的材料進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)審批后送同級(jí)財(cái)政部門(mén)；

（三）財(cái)政部門(mén)對(duì)有關(guān)材料審查無(wú)誤后，從醫(yī)療救助基金專戶中及時(shí)把本季度的救助金劃撥到定點(diǎn)醫(yī)院賬戶。

第十條 民政部門(mén)在醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作中，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對(duì)象基本信息的錄入、修改和動(dòng)態(tài)管理等，做好系統(tǒng)日常維護(hù)工作，落實(shí)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助情況的網(wǎng)上監(jiān)控、管理和救助資金的復(fù)核審批。

第十一條 財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助資金的審查和撥付工作。

第十二條 衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救助服務(wù)的指導(dǎo)、管理和優(yōu)惠政策的兌現(xiàn)落實(shí)，協(xié)同做好醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作。

醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院由衛(wèi)生、民政部門(mén)共同確定。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)建立“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，設(shè)立醫(yī)療救助專門(mén)窗口，設(shè)置標(biāo)識(shí)牌，配備專門(mén)工作人員和相關(guān)設(shè)備；負(fù)責(zé)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作，對(duì)出院的救助對(duì)象實(shí)行即時(shí)救助服務(wù)；在每季度最后一個(gè)月的月底，審核、上報(bào)本季度醫(yī)療救助資金結(jié)算報(bào)表和相關(guān)材料。對(duì)因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)造成的不符合規(guī)定的資金支出，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

第十四條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)協(xié)同做好醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作。

第十五條 對(duì)因條件限制，無(wú)法實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的困難居民，仍按有關(guān)文件規(guī)定的救助程序?qū)嵤┚戎�；�?duì)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助后符合二次醫(yī)療救助條件的，按照有關(guān)文件規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

第十六條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。