四川省雅安市人民政府辦公室

雅安市人民政府辦公室關于印發(fā)《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

各縣（區(qū)）人民政府，市級各部門：

　　《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法》已經市政府第86次常務會議審議通過，現印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。



二〇一一年一月十七日



雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法



第一章 總 則



　　第一條 為提高統(tǒng)籌層次，增強職工醫(yī)�；�金抗風險能力，加強職工醫(yī)�；�金管理，確保參保人員醫(yī)療待遇的落實，根據雅安市人民政府辦公室《轉發(fā)省政府辦公廳〈關于支持汶川地震災后恢復重建就業(yè)和社會保險政策實施意見〉的通知》第四條規(guī)定，結合我市職工醫(yī)保工作實際，制定本辦法。

　　第二條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）實行統(tǒng)一政策，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經辦工作仍實行分級管理。

　　第三條 市人力資源和社會保障行政部門主管全市職工醫(yī)�；�金統(tǒng)籌工作；市醫(yī)療保險管理局負責市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的征收、支付和管理，并指導縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局醫(yī)�；�金的征收、支付和管理工作；縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門主管本轄區(qū)職工醫(yī)保工作，縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局負責本轄區(qū)職醫(yī)�；�金的征收、解繳、支付和管理。各級財政、審計部門依法對職工醫(yī)�；�金的收支和管理進行監(jiān)督。



第二章 基金帳戶設置



　　第四條 市醫(yī)療保險管理局設立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶、支出戶，市財政局設立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財政專戶（或社會保險基金專戶）�？h（區(qū)）原設立的職工醫(yī)�；�金收入戶、支出戶予以保留，原設立的職工醫(yī)�；�金財政專戶在實施市級統(tǒng)籌后撤消或更名為補保資金專戶。

　　第五條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局征收的職工醫(yī)保基金通過職工醫(yī)�；�金收入戶辦理，收入戶主要用于暫存由經辦機構征收的基金收入、利息收入等，除向市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶劃轉基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶除接收市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局上解的基金收入和向市財政醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶（或社�；�金專戶）劃轉基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局向定點藥店、定點醫(yī)療機構或個人支付的醫(yī)療費用，統(tǒng)一通過職工醫(yī)�；�金支出戶辦理。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶除向市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局、市本級定點藥店、定點醫(yī)療機構、單位或個人撥付報銷醫(yī)療費支出外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。



第三章 基金征收



　　第六條 全市職工醫(yī)�；�金按規(guī)定實行統(tǒng)一的繳費基數、繳費費率、繳費標準。征收計劃由市人力資源和社會保障部門、財政部門根據各縣（區(qū)）已參保人數和擴面計劃及基金預算計劃確定后下達。

　　第七條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局征收的當月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金要按規(guī)定及時存入同級醫(yī)�；�金收入戶，并于當月25日前將收入戶中的基金全額上解到市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶基金應在當月月底前全額劃入市職工醫(yī)保基金財政專戶。



第四章 個人賬戶管理



　　第八條 各級醫(yī)療保險管理局為參保人員建立個人帳戶，統(tǒng)一制發(fā)個人賬戶門診醫(yī)療卡（職工醫(yī)療保險卡）。個人帳戶結存額可以結轉使用和依法繼承。

　　第九條 參保單位或個人在按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費后，各級經辦機構按照規(guī)定的比例將個人賬戶資金及時劃入參保人員門診醫(yī)療卡。

　　第十條 參保人在定點零售藥店或醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費或住院醫(yī)療費（自付、自費部分），可用門診醫(yī)療卡內的個人帳戶資金與定點零售藥店和定點醫(yī)院進行刷卡結算，再由定點零售藥店和定點醫(yī)院按規(guī)定向所屬醫(yī)療保險管理局申報撥付,縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局向市醫(yī)療保險管理局申報撥付。



第五章 統(tǒng)籌基金管理



　　第十一條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員應享受的醫(yī)療待遇，由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局按規(guī)定支付。

　　第十二條 各縣（區(qū)）可在支出戶中預留2個月的支付費用作為周轉金，當月發(fā)生的費用可在周轉金中支付，次月10日前據實向市醫(yī)療保險管理局申報。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局在申報撥付職工醫(yī)�；�金應支付的醫(yī)療費時，應按規(guī)定提供支出明細表。

　　第十三條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險管理局根據縣（區(qū)）申報撥付表及市本級支付表編報撥付計劃，經市人力資源和社會保障部門審查、財政部門復核后，由財政部門從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶中劃入市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶，再由市醫(yī)療保險管理局從統(tǒng)籌基金支出戶撥付到市、縣（區(qū)）職工醫(yī)保基金支出戶。

　　第十四條 對完成了上年度征收計劃任務的縣（區(qū)），職工醫(yī)保基金所需支付的費用由市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額承擔；對未完成上年度征收計劃任務的，其不足部分由縣（區(qū)）經辦機構在次年的一季度前清繳或由同級財政在次年的一季度前補足；超過一季度仍未清繳或補足的，在清繳或補足前，市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付該縣（區(qū)）的費用。

　　第十五條 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的預算和決算，按照財政部、勞動部《關于印發(fā)<社會保險基金財務制度>的通知》（財社字〔1999〕60號）的規(guī)定辦理。

　　第十六條 市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門要建立和完善職工醫(yī)�；�金管理預警機制，在基金支付可能出現風險時，應提前三個月向市政府報告，并提出解決辦法。



第六章 考核獎懲



　　第十七條 縣（區(qū)）政府承擔本轄區(qū)內職工醫(yī)保參保擴面、基金征收、支付和管理的責任，并將職工醫(yī)保各項任務納入年度目標管理，嚴格實行考核獎懲。

　　第十八條 建立職工醫(yī)保費征繳激勵機制。對完成上年度職工醫(yī)保基金征繳任務的，由同級財政按征收計劃的0.2%—1%和超征收計劃數的2%—5%向醫(yī)療保險經辦機構撥付經辦工作經費，其中縣（區(qū)）應撥付的經辦工作經費，由市財政承擔30%。對未完成上年征繳任務的，適當扣減醫(yī)療保險經辦機構工作經費。



第七章 附 則



　　第十九條 城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險資金和公務員醫(yī)療補助資金暫不實行市級統(tǒng)籌，仍由各縣（區(qū)）管理，今后有新的規(guī)定時，按新的規(guī)定辦理。

　　第二十條 本暫行辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

　　第二十一條 本暫行辦法自2011年1月1日起施行,有效期2年。