關(guān)于印發(fā)《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》的通知
關(guān)于印發(fā)《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》的通知
山東省民政廳 山東省財(cái)政廳 山東省衛(wèi)生廳等
關(guān)于印發(fā)《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》的通知
關(guān)于印發(fā)《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》的通知
魯民〔2012〕15號(hào)
各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○一二年二月八日
山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號(hào)）等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是指政府和社會(huì)對(duì)符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和診療優(yōu)惠，同時(shí)對(duì)其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助的制度。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：
�。ㄒ唬┽t(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政支付能力相適應(yīng)，解決困難居民基本醫(yī)療需求；
�。ǘ┽t(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，提高醫(yī)療保障資源整體效益；
�。ㄈ┱戎c社會(huì)捐助、慈善救助相結(jié)合，以政府救助為主；
�。ㄋ模┙y(tǒng)籌城鄉(xiāng)，積極穩(wěn)妥，突出重點(diǎn)，分類救助；
�。ㄎ澹┕_透明，公平公正，及時(shí)便捷，救急救難。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證，配備相應(yīng)的工作力量。
醫(yī)療救助由各級(jí)政府民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，實(shí)行屬地管理。各級(jí)、各部門根據(jù)職責(zé)分工配合做好有關(guān)工作。
村（居）民委員會(huì)受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）委托，承擔(dān)醫(yī)療救助相關(guān)服務(wù)工作。
第五條 對(duì)在醫(yī)療救助工作中作出突出成績(jī)的單位和個(gè)人，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。
第二章 醫(yī)療救助的對(duì)象、方式和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象包括：
（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；
（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；
（三）因病造成生活特別困難，經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員。
各地應(yīng)當(dāng)合理確定醫(yī)療救助對(duì)象，逐步擴(kuò)大救助范圍。具體救助對(duì)象范圍，由各地根據(jù)醫(yī)療救助基金規(guī)模、困難群眾的支付能力和基本醫(yī)療需求等因素制定。
第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持以住院大病救助為主，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同醫(yī)療需求開展服務(wù)。主要方式包括：
（一）資助參保（合）。按照政策規(guī)定，由政府資助農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象等參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的全部或部分費(fèi)用。
�。ǘ┳≡捍蟛【戎ａt(yī)療救助對(duì)象患病住院的，其醫(yī)療費(fèi)用扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免和社會(huì)捐助后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
（三）門診救助。醫(yī)療救助對(duì)象患有常見病、慢性病，需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救的，可給予一定金額的門診救助。
�。ㄋ模﹥�(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)等優(yōu)惠減免。
各地應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新醫(yī)療救助模式，提高醫(yī)療救助的可及性。
第八條 救助對(duì)象因特殊困難無力住院治療或者住院治療期間醫(yī)療費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)的，各地可探索開展醫(yī)前救助或醫(yī)中救助。
第九條 經(jīng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷（補(bǔ)償）后，對(duì)政策規(guī)定范圍內(nèi)的自付住院費(fèi)用，在規(guī)定的最高限額內(nèi)，按照不低于50%的比例給予醫(yī)療救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)的市和縣（市、區(qū)）政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金籌集、人均醫(yī)療費(fèi)用支出等情況確定。
第十條 對(duì)經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重，個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的，各地可以視醫(yī)療救助基金年度節(jié)余情況給予再次救助，具體程序和標(biāo)準(zhǔn)由各地自行制定。
第十一條 醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行分類救助，要科學(xué)制定補(bǔ)助方案，合理設(shè)置起付線和封頂線，不斷提高醫(yī)療救助水平。對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象取消醫(yī)療救助起付線，對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象和其他困難群眾逐步降低或取消起付線。
第十二條 堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城市和農(nóng)村困難居民申請(qǐng)醫(yī)療救助，應(yīng)當(dāng)逐步統(tǒng)一救助條件、政策標(biāo)準(zhǔn)、救助程序和管理服務(wù)。
第三章 醫(yī)療救助程序
第十三條 各地要建立醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)在經(jīng)辦管理、住院就醫(yī)信息、費(fèi)用結(jié)算等方面的銜接，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。
第十四條 符合醫(yī)療救助條件的困難群眾申請(qǐng)大病住院醫(yī)療救助，各級(jí)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，提高工作效率。
�。ㄒ唬⿲�(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。憑身份證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城鄉(xiāng)最低生活保障證等有效證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）后，對(duì)于政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療救助費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付費(fèi)用。因特殊情況未參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療或未到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照本條第二款規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。
有條件的地方，可以逐步擴(kuò)大醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算范圍。
�。ǘ┢渌щy居民申請(qǐng)醫(yī)療救助，按照以下程序辦理：
1．申請(qǐng)。由申請(qǐng)人通過戶籍所在地村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出書面申請(qǐng)，并提供身份證、戶口簿、家庭收入狀況、患病情況等證件和證明材料。村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)完成材料真實(shí)性調(diào)查并報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門審核。
村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）無正當(dāng)理由超過規(guī)定時(shí)限未上報(bào)的，申請(qǐng)人可以直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出申請(qǐng)。
2．審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和行業(yè)主管部門應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)人的入戶核實(shí)，準(zhǔn)確了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用開支等情況，提出審核意見。符合救助條件的，報(bào)縣級(jí)民政部門審批；不符合救助條件的，向申請(qǐng)人說明理由。
3．審批�？h級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)完成對(duì)有關(guān)材料的復(fù)查核實(shí)，必要時(shí)可以開展入戶調(diào)查。符合救助條件的，簽署同意批準(zhǔn)意見；不符合救助條件的，簽署不同意批準(zhǔn)意見，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門書面告知申請(qǐng)人并說明理由。
對(duì)于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時(shí)救助。在保證對(duì)象真實(shí)、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化相關(guān)程序。
各地在簡(jiǎn)化醫(yī)療救助操作程序的同時(shí)，要規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。
第十五條 鼓勵(lì)有條件的地方開展門診救助，具體救助條件和程序由市、縣民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
第十六條 各地審查申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)剔除單位補(bǔ)助、社會(huì)捐助的醫(yī)療費(fèi)用和參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）、賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金等。
醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算范圍應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的報(bào)銷（補(bǔ)償）范圍相銜接，對(duì)超出當(dāng)?shù)匾?guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
第四章 醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用
第十七條 醫(yī)療救助資金以政府財(cái)政預(yù)算安排為主。各級(jí)每年從留成的福利彩票公益金中提取一定的比例用于醫(yī)療救助。
第十八條 省級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)各地開展醫(yī)療救助給予補(bǔ)助。市、縣（市、區(qū)）政府按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對(duì)象人數(shù)、資金需求等安排醫(yī)療救助資金，列入財(cái)政預(yù)算。
第十九條 在縣級(jí)建立醫(yī)療救助基金籌集撥付平臺(tái)，其中各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金全部匯集到縣級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專賬管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�(gè)人不得從基金中提取管理費(fèi)或列支其他費(fèi)用；其他渠道籌集的醫(yī)療救助基金要與財(cái)政預(yù)算資金統(tǒng)籌使用。
第二十條 醫(yī)療救助資金應(yīng)當(dāng)本著安全高效、方便群眾的原則撥付和發(fā)放。
�。ㄒ唬┵Y助參保（合）的資金，由縣級(jí)財(cái)政部門根據(jù)同級(jí)民政部門審核認(rèn)定的資助參保（合）人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，直接核撥至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶中核算。
�。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的救助資金，在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷（補(bǔ)償）后，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費(fèi)用，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門撥付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向同級(jí)民政部門報(bào)送醫(yī)療救助資金支出明細(xì)表，民政部門審查匯總后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核后，及時(shí)、足額將補(bǔ)助資金直接撥付到醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
�。ㄈ┢渌t(yī)療救助資金，由縣級(jí)民政部門定期向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療救助名單、審批資料、救助金額和資金使用情況，縣級(jí)財(cái)政部門審核后撥付縣級(jí)民政部門，由民政部門發(fā)放到人�？h級(jí)財(cái)政部門可預(yù)撥部分資金，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)發(fā)放。其他醫(yī)療救助資金要逐步推行社會(huì)化發(fā)放，確保發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象本人。
第二十一條 各級(jí)財(cái)政、民政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)密切配合，健全財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算制度，加強(qiáng)醫(yī)療資金的使用管理。醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助管理部門和機(jī)構(gòu)工作支出等。
各地要注重醫(yī)療救助資金的使用效益，累計(jì)結(jié)余醫(yī)療救助資金不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%，并按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。對(duì)于結(jié)余資金過多的，上級(jí)財(cái)政、民政部門酌情減撥或停撥補(bǔ)助資金。
第二十二條 各級(jí)財(cái)政、民政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用管理的檢查和審計(jì)。
第五章 部門職責(zé)
第二十三條 各級(jí)民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接，逐步實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，發(fā)揮各項(xiàng)制度的整體效能，提高工作效率。
第二十四條 各級(jí)民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策制定、組織實(shí)施、資金發(fā)放，及時(shí)公開醫(yī)療救助政策、救助標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序，建立公示制度，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話。
第二十五條 各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集,建立規(guī)范的資金使用流程，及時(shí)撥付資金，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，并根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排一定工作經(jīng)費(fèi)。
第二十六條 各級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理服務(wù)工作，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促落實(shí)優(yōu)惠減免政策。
第二十七條 各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)工作，配合做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
第二十八條 醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，由設(shè)區(qū)的市或縣（市、區(qū)）政府民政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門共同協(xié)商確定，并向社會(huì)公布。
第二十九條 民政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門建立醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
第六章 法律責(zé)任
第三十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予批評(píng)或按照有關(guān)規(guī)定給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
�。ㄒ唬┓笱苋�(zé)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的不予救助或者無故推遲救助時(shí)限的；
�。ǘ┭轿璞�，對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的給予救助或者擅自提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的；
�。ㄈ⿴椭蛘呋锿蓑_取醫(yī)療救助資金的；
�。ㄋ模┴澪�、擠占、挪用、截留、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金的。
第三十一條 民政部門應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行。
實(shí)行醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)救助對(duì)象身份及有關(guān)證件，對(duì)冒名頂替人員產(chǎn)生的診療費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)弄虛作假，幫助騙取醫(yī)療救助資金的，追究單位和個(gè)人責(zé)任，并且在醫(yī)療救助資金中予以扣還。情節(jié)嚴(yán)重的，交有關(guān)部門依法處理，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第三十二條 申請(qǐng)人有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)不予救助，對(duì)騙取的醫(yī)療救助資金如數(shù)追回。情節(jié)嚴(yán)重的，交有關(guān)部門依法處理。
嚴(yán)重干擾醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)正常工作秩序，侵犯工作人員合法權(quán)利的，由有關(guān)部門追究法律責(zé)任。
第三十三條 對(duì)縣級(jí)民政部門作出的不予批準(zhǔn)醫(yī)療救助決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第七章 附則
第三十四條 各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法，制定具體實(shí)施辦法或?qū)嵤┘?xì)則。
第三十五條 本辦法自2012年4月1日起施行，有效期至2017年3月31日。
