山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《山東省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）》的通知
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山東省衛(wèi)生廳
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魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2012〕2號(hào)
各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，省（部）屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，做好全省醫(yī)院評(píng)審工作，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院評(píng)價(jià)與監(jiān)管制度，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)文件要求，我廳制訂了《山東省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照要求認(rèn)真做好醫(yī)院評(píng)審工作。各地在工作過(guò)程中如有問(wèn)題或建議，請(qǐng)及時(shí)與我廳聯(lián)系。
省衛(wèi)生廳聯(lián)系人：譚成森，遲蔚蔚
聯(lián)系電話：0531-67876150，67876153
山東省衛(wèi)生廳
二〇一二年四月十六日
山東省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，做好全省醫(yī)院評(píng)審工作，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院監(jiān)管和評(píng)審制度，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和本辦法有關(guān)要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。
第三條 醫(yī)院評(píng)審的目的是，通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。
第四條 醫(yī)院評(píng)審應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正、透明公開(kāi)的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，評(píng)審過(guò)程要圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。
第五條 山東省轄區(qū)內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院均應(yīng)參加醫(yī)院評(píng)審。
第六條 市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立評(píng)審組織。評(píng)審組織可以由衛(wèi)生行政部門(mén)直接組建，也可以是衛(wèi)生行政部門(mén)委托的第三方機(jī)構(gòu)。評(píng)審組織在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作。
第七條 山東省各級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳或由其指定市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以衛(wèi)生部各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合國(guó)家和省級(jí)人民政府衛(wèi)生政策、醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、全省醫(yī)院管理實(shí)際等，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，及時(shí)調(diào)整、修訂并報(bào)衛(wèi)生部備案后公布實(shí)施。
第八條 醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。
周期性評(píng)審是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。
不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。
第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)
第九條 省衛(wèi)生廳成立全省醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織全省醫(yī)院評(píng)審工作。全省醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)審辦公室，作為全省醫(yī)院評(píng)審工作的評(píng)審組織。
第十條 全省醫(yī)院評(píng)審辦公室在省衛(wèi)生廳和全省醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)的具體事務(wù)性工作：
（一）研究制定全省醫(yī)院評(píng)審的政策、標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則；
�。ǘ┭芯恐贫ㄈ♂t(yī)院評(píng)審工作制度、工作程序、工作紀(jì)律等；
�。ㄈ┭芯刻岢鋈♂t(yī)院評(píng)審專家?guī)斓慕ㄔO(shè)和管理辦法，組建和管理省級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)欤M織開(kāi)展評(píng)審專家培訓(xùn)與考核；
（四）具體負(fù)責(zé)全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作，提出評(píng)審結(jié)論建議；
（五）研究提出確定、降低或撤銷(xiāo)三級(jí)醫(yī)院等次等重大事項(xiàng)的建議；
�。⿲�(duì)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果進(jìn)行抽查、復(fù)核；
�。ㄆ撸⿲�(duì)全省醫(yī)院評(píng)審開(kāi)展質(zhì)量控制和監(jiān)督管理；
�。ò耍┩瓿墒⌒l(wèi)生廳和全省醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。
第十一條 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的主要負(fù)責(zé)同志兼任。
第十二條 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可指定縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或有關(guān)評(píng)審組織負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作。
第十三條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，有責(zé)任和權(quán)力糾正下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)做出的不當(dāng)評(píng)審結(jié)果。
第十四條 市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評(píng)審專家?guī)�。全省醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾淼挠嘘P(guān)規(guī)定由省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法（試行）》制訂實(shí)施。
第十五條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門(mén)選聘。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門(mén)和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核�？己撕细竦姆娇蓞⒓俞t(yī)院評(píng)審工作。
第十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評(píng)審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理，確保評(píng)審質(zhì)量。
第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理
第十七條 醫(yī)院評(píng)審周期為4年。
第十八條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂年度評(píng)審計(jì)劃，在評(píng)審計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審計(jì)劃。
評(píng)審計(jì)劃應(yīng)包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬┍灸甓燃{入評(píng)審計(jì)劃的醫(yī)院名單；
�。ǘ┍灸甓仍u(píng)審工作的時(shí)間安排；
�。ㄈ┍灸甓仍u(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；
�。ㄋ模⿲�(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)的調(diào)整計(jì)劃；
�。ㄎ澹┰u(píng)審工作其他相關(guān)內(nèi)容。
年度評(píng)審計(jì)劃應(yīng)在每年2月底前印發(fā)各有關(guān)醫(yī)院，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。
第十九條 申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)院應(yīng)于本辦法下發(fā)之日起1年內(nèi)向相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料。等級(jí)證書(shū)有效期滿申請(qǐng)復(fù)核的醫(yī)院，應(yīng)在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月提出評(píng)審申請(qǐng)。
醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)材料應(yīng)包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬渡綎|省醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》；
�。ǘ渡綎|省醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告》；
�。ㄈ┰u(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（四）評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁(yè)信息；
（五）評(píng)審周期內(nèi)各年度反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
�。┢渌枰厥庹f(shuō)明的材料。
《山東省醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》、《山東省醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告》的格式和內(nèi)容由省衛(wèi)生廳制定下發(fā)，并根據(jù)評(píng)審工作需要及時(shí)調(diào)整、公布。
第二十條 申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。
第二十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：
�。ㄒ唬┥暾�(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限。
�。ǘ┯邢铝星樾沃坏模挥枋芾恚�
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，申請(qǐng)醫(yī)院不符合醫(yī)院級(jí)別要求的；
2.醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格，整改期限未到的；
3.撤銷(xiāo)醫(yī)院等次或再次評(píng)審結(jié)論為不合格，未滿4年的；
4.申報(bào)材料弄虛作假的；
5.接到衛(wèi)生行政部門(mén)補(bǔ)正材料通知，逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的。
�。ㄈ┥暾�(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門(mén)的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正后符合要求的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)做出予以受理的決定。
第二十二條 衛(wèi)生行政部門(mén)在受理評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ�，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。
第二十三條 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)，并通知相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定做出降低級(jí)別等相應(yīng)處理。
第二十四條 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
第二十五條 醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃情況申請(qǐng)開(kāi)展相應(yīng)級(jí)別、等次的醫(yī)院評(píng)審。
醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。
第二十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院存在利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門(mén)提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家是否回避由衛(wèi)生行政部門(mén)做出決定。
第二十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。
第二十九條 書(shū)面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：
�。ㄒ唬┽t(yī)院評(píng)審申請(qǐng)材料；
�。ǘ┎欢ㄆ谥攸c(diǎn)檢查結(jié)果及整改情況報(bào)告；
�。ㄈ┽t(yī)院接受市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的綜合檢查、�？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；
（四）醫(yī)院接受市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；
�。ㄎ澹┽t(yī)院不良行為記錄情況；
�。┬l(wèi)生行政部門(mén)安排的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生支農(nóng)、社會(huì)公益活動(dòng)等重點(diǎn)工作的落實(shí)情況；
�。ㄆ撸┬l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況；
�。ò耍┦屑�(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。
第三十條 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：
�。ㄒ唬┽t(yī)院各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息；
�。ǘ┽t(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；
�。ㄈ├眉膊≡\斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；
�。ㄋ模┦屑�(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他相關(guān)內(nèi)容和項(xiàng)目。
第三十一條 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┽t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
�。ǘ┽t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
�。ㄈ┽t(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況；
�。ㄋ模┡c醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作開(kāi)展情況；
（五）其他相關(guān)內(nèi)容。
第三十二條 社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：
�。ㄒ唬┑胤秸_(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；
�。ǘ┬l(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；
�。ㄈ┰谠u(píng)審周期內(nèi)市級(jí)以上主流媒體相關(guān)報(bào)導(dǎo)、調(diào)查情況；
�。ㄋ模┢渌嚓P(guān)內(nèi)容和項(xiàng)目。
第三十三條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審專家組所有成員簽字后提交給評(píng)審組織。
評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
�。ㄒ唬┰u(píng)審工作概況；
�。ǘ⿻�(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果；
�。ㄈ┍辉u(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；
（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；
�。ㄎ澹┢渌枰f(shuō)明的問(wèn)題。
第三十四條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后報(bào)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組。
評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。具體程序由省衛(wèi)生廳另行制定下發(fā)。
第三十五條 與評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年。
第三十六條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論，并報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。
評(píng)審結(jié)論應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門(mén)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。
第三十七條 評(píng)審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理、�？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)檢查，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評(píng)審總分的30%。
不定期重點(diǎn)檢查的具體內(nèi)容與辦法由省衛(wèi)生廳另行制定下發(fā)。
第五章 評(píng)審結(jié)論
第三十八條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格三個(gè)等次。
第三十九條 甲等、乙等醫(yī)院，由省衛(wèi)生廳發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)要與等級(jí)證書(shū)相符。
第四十條 等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。
第四十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3-6個(gè)月的整改期。
第四十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第四十三條 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。
再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第四十四條 衛(wèi)生行政部門(mén)作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。
衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。
第四十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第四十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第四十七條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)果不能自動(dòng)轉(zhuǎn)移。醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)書(shū)面報(bào)告，由衛(wèi)生行政部門(mén)審查評(píng)審結(jié)論是否有效。
�。ㄒ唬┮蜥t(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；
�。ǘ┽t(yī)院出現(xiàn)合并、聯(lián)合、重組，或所有權(quán)、管理權(quán)及其工作性質(zhì)、服務(wù)科室設(shè)置等發(fā)生重大變更的；
�。ㄈ┌l(fā)生其他可能影響醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)水平的情形的。
衛(wèi)生行政部門(mén)審查評(píng)審結(jié)果有效的，保持醫(yī)院原有等次不變；衛(wèi)生行政部門(mén)審查評(píng)審結(jié)果無(wú)效的，通知醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審。
第六章 監(jiān)督管理
第四十八條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審，確保評(píng)審結(jié)論的公信力。
第四十九條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第五十條 衛(wèi)生行政部門(mén)及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第五十一條 評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生行政部門(mén)、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第五十二條 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：
�。ㄒ唬┯腥罕妬�(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違紀(jì)、違規(guī)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；
�。ǘ┰u(píng)審過(guò)程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律，采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；
�。ㄈ┰u(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；
�。ㄋ模┦屑�(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
第五十三條 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
�。ǘ┯腥罕妬�(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；
�。ㄈ┮栽u(píng)審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；
�。ㄋ模┐嬖卺t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；
�。ㄎ澹┰u(píng)審過(guò)程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；
（六）有其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的。
第五十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：
�。ㄒ唬┽t(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面發(fā)生重大事故或存在嚴(yán)重缺陷的；
�。ǘ┙�(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；
�。ㄈ┚懿慌浜显u(píng)審工作的；
�。ㄋ模┚芙^參加或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)等政府指令性任務(wù)的；
�。ㄎ澹┪窗凑毡巨k法第四十七條的規(guī)定，報(bào)告醫(yī)院變更有關(guān)事項(xiàng)或申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審的。
第五十五條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法、依紀(jì)給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。
第五十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。
第七章 附則
第五十七條 中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由山東省中醫(yī)藥管理局根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定另行制定下發(fā)。
第五十八條 各市衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本辦法制定本地區(qū)的評(píng)審要求。
第五十九條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第六十條 本辦法有效期為2012年6月1日—2014年5月31日。
