陜西省咸陽(yáng)市人民政府辦公室

咸陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)重新修訂的《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》的通知

咸政辦發(fā)〔2012〕118號(hào)


各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機(jī)構(gòu)、直屬事業(yè)機(jī)構(gòu)，中省駐咸及市屬各企事業(yè)單位：
為了貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，結(jié)合我市實(shí)際，《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》已經(jīng)重新修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。



2012年8月6日



咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法


第一章 總則
　 第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和陜西省人民政府《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃的通知》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
　 第二章 參保范圍
　 第二條 我市轄區(qū)內(nèi)的下列單位和人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
　 （一）國(guó)有、集體、股份制、外資、私營(yíng)企業(yè)及其職工；
　�。ǘ�）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工；
　�。ㄈ�）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員；
　�。ㄋ模┏擎�(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
　�。ㄎ澹┡c用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系并簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工；
　�。�六）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；
　　（七）其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
　　第三章 參保登記
　　第三條 用人單位參保登記
　　用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，須到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記及繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、《醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》，并攜帶以下資料：
　�。ㄒ唬┕ど虪I(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立文件或其它核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
　　（二）法人證、法人身份證復(fù)印件，單位登記表；
　�。ㄈ�）稅務(wù)登記證；
　�。ㄋ模┙M織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證；
　�。ㄎ澹┯萌藛挝粍趧�(dòng)合同和用工登記表、當(dāng)月工資表；
　�。�六）參保職工個(gè)人近期2寸彩色免冠證件照2張。
　　辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并按規(guī)定繳納其費(fèi)用后，在規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
　　第四條 靈活就業(yè)人員參保登記
　　凡符合法定就業(yè)年齡，在本市從事個(gè)體勞動(dòng)或自由職業(yè)的人員，包括與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），通過(guò)檔案托管機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
　　第五條 參保單位在一個(gè)參保年度內(nèi)有人員增減變化的，按下列程序辦理有關(guān)手續(xù)：
　　（一）單位新增人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位必須在新增次月前向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供新增人員名單及相關(guān)資料，辦理參保手續(xù)。按單位上報(bào)月份核增職工繳費(fèi)基數(shù)。
　�。ǘ�）參保職工辭職、調(diào)離或者死亡的，用人單位必須在變動(dòng)次月前向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明、調(diào)令、死亡證明等相關(guān)資料辦理減員手續(xù)。按單位上報(bào)月份核減職工繳費(fèi)基數(shù)（一次性繳清六個(gè)月或全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的除外）。
　�。ㄈ�）參保職工在職轉(zhuǎn)退休時(shí)，由用人單位向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供在職轉(zhuǎn)退休人員名單及相關(guān)資料，按所在單位上報(bào)月份變更繳費(fèi)基數(shù)及比例。參保職工在職轉(zhuǎn)退休的繳費(fèi)年限按本辦法第十四條規(guī)定辦理。
　　第六條 參保單位發(fā)生更名、分立、合并、破產(chǎn)、終止等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)，并繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　第四章 基金征繳
　　第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地參保與繳費(fèi)原則。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，參保單位及其職工按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
　　第八條 參保單位每月10日至當(dāng)月底繳納次月參保費(fèi)用。
　　第九條 用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
　�。ㄒ唬� 用人單位以上年度在職職工資總額作為當(dāng)年單位繳費(fèi)基數(shù)（若單位人均工資低于上上年度市社會(huì)平均工資時(shí)，以上上年度市社會(huì)平均工資為最低繳費(fèi)基數(shù)），按照6%的比例繳納；
　�。ǘ�） 職工以個(gè)人上年度工資總額作為當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（若單位人均工資低于上上年度市社會(huì)平均工資時(shí)，以上上年度市社會(huì)平均工資為最低繳費(fèi)基數(shù)），按照2%的比例繳納；
　　（三） 靈活就業(yè)人員以全市上上年度市社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建個(gè)人賬戶。
　　（四） 經(jīng)市級(jí)有關(guān)部門審核認(rèn)定的困難企業(yè)參保時(shí)，經(jīng)本單位職工代表大會(huì)討論通過(guò)，由企業(yè)按上上年度市社會(huì)平均工資4.2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不設(shè)個(gè)人賬戶。
　　屬下列情況的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
　�。ㄒ唬┞毠�個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低于全市上上年度市社會(huì)平均工資60%的（但單位整體人均繳費(fèi)基數(shù)不得低于上上年度市社會(huì)平均工資），按照60%計(jì)算，超過(guò)300%的，按300%計(jì)算，超出部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；
　�。ǘ�）職工個(gè)人月平均實(shí)際工資收入低于本人檔案工資的，以本人檔案工資作為繳費(fèi)基數(shù)；
　　（三）與單位協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員，工資低于本市上上年度市社會(huì)平均工資的，以本市上上年度市社會(huì)平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
　�。ㄋ模┭a(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員繳費(fèi)基數(shù)以本人最新工資收入為依據(jù)，繳費(fèi)基數(shù)低于上上年度市社會(huì)平均工資的，以上上年度市社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；
　　（五）參保單位工資實(shí)行效益掛鉤、計(jì)件、內(nèi)部承包或其他形式，造成工資不固定或無(wú)法準(zhǔn)確核實(shí)者、非公有制企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)不得低于全市上上年度市社會(huì)平均工資；
　　職工工資總額按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。
　　第十條 用人單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。
　　第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按月繳納。屬下列情況的，一次性繳清全年或六個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
　�。ㄒ唬┠昀U費(fèi)額低于3萬(wàn)元的，一次性繳清全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
　�。ǘ�）年繳費(fèi)額在3萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的，一次性至少繳清六個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　第十二條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人應(yīng)繳部分由其所在單位按月從其工資中代扣代繳。
　　第十三條 新參保單位職工在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，必須繳清首次應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　第十四條 職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)（含折算年限）滿15年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　凡在該辦法頒布實(shí)施前辦理退休（退職）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，繳費(fèi)年限男未滿30年、女未滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)（含折算年限）不滿15年的，由用人單位按退休（退職）職工基本退休費(fèi)的4.2%繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，其中不建個(gè)人賬戶的困難企業(yè)退休（退職）職工按基本退休費(fèi)的2.94%繳納。也可一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，補(bǔ)繳費(fèi)用不計(jì)入個(gè)人帳戶。
　　凡在該辦法頒布實(shí)施后辦理退休（退職）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，繳費(fèi)年限男未滿30年、女未滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)（含折算年限）不滿15年的，應(yīng)按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限。也可一次性按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳至規(guī)定年限，補(bǔ)繳費(fèi)用不計(jì)入個(gè)人帳戶。補(bǔ)足最低繳費(fèi)年限后，方可享受退休人員醫(yī)療待遇。
　　繳費(fèi)年限包含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。
　　視同繳費(fèi)年限指1999年底前符合中省市政策規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡；實(shí)際繳費(fèi)年限是指用人單位和職工按規(guī)定實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的年限。
　　第五章 相關(guān)規(guī)定
　　第十五條 參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，必須同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)（另行規(guī)定的除外）。
　　第十六條 單位一經(jīng)參保，除政策規(guī)定可以退保外，中途不得停保。
　　第十七條 參保年度實(shí)行自然年度。對(duì)參保單位的繳費(fèi)實(shí)行年度審核。每滿一個(gè)參保年度，參保單位持相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)年審手續(xù)。
　　第十八條 用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日后參保的，須按規(guī)定補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。對(duì)未按規(guī)定期限繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位每日以5‰加收滯納金。
　　第十九條 單位參保后，個(gè)別人員未能同時(shí)參保的，用人單位可補(bǔ)辦并負(fù)責(zé)按單位正常繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳未參保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)），自參保之日起享受醫(yī)療待遇。也可重新參�；蚶m(xù)保不需補(bǔ)費(fèi)，設(shè)6個(gè)月醫(yī)療等待期。
　　補(bǔ)繳未參保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員，不予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)費(fèi)期間作為實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。
　　參保人員中途退（停）保又重新要求參保的，按本條規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十條 參保單位除老紅軍、離休人員、符合原勞動(dòng)人事部勞人險(xiǎn)發(fā)〔1983〕3號(hào)文件規(guī)定的建國(guó)前參加革命工作，享受原本人標(biāo)準(zhǔn)工資100%退休費(fèi)的退休工人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，其余符合參保條件的人員必須全部參保，單位不得以任何理由限制職工參保或人為減少參保人數(shù)，職工個(gè)人也不得以任何理由拒絕參保。
　　第二十一條 參保單位中的已參保人員，因個(gè)人辭職、有償解除勞動(dòng)關(guān)系的，愿意繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十二條 國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按中省市有關(guān)文件精神辦理。自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參加醫(yī)療保險(xiǎn)按《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于貫徹（自主擇業(yè)的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置管理若干問(wèn)題的意見(jiàn)）的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（咸軍轉(zhuǎn)發(fā)〔2001〕09號(hào)）精神辦理。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省人社廳、財(cái)政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<人社部、財(cái)政部關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知>》（咸人社發(fā)〔2011〕298號(hào)）精神辦理。
　　第二十三條 參保單位隱瞞工資收入，提供虛假工資報(bào)表或不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定予以查處。
　　第六章 附則
　　第二十四條　本辦法自2012年9月1日起施行，有效期為五年。原《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2007〕223號(hào)）即行廢止。