貴州省黔東南苗族侗族自治州人民政府辦公室

州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法（試行）的通知

黔東南府辦發(fā)〔2012〕83號(hào)




各縣市人民政府，州政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
　　《黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法（試行）》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



　二○一二年四月二十日


黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法（試行）

　　第一章　總　則
　　第一條　為進(jìn)一步完善我州社會(huì)救助體系，建立“城鄉(xiāng)一體、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資金落實(shí)、管理規(guī)范”的醫(yī)療救助制度，切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（黔民發(fā)〔2010〕51號(hào)）精神，結(jié)合我州實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不限病種，不設(shè)起付線；鼓勵(lì)救助對(duì)象積極參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）；醫(yī)療救助對(duì)本應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷（補(bǔ)償）的部分不予救助。
　　第三條　醫(yī)療救助實(shí)行“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政主管、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的管理體制。州人民政府負(fù)責(zé)全州醫(yī)療救助的領(lǐng)導(dǎo)工作；縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)醫(yī)療救助的領(lǐng)導(dǎo)工作；州民政部門主管全州醫(yī)療救助工作；縣（市）民政部門主管本行政區(qū)醫(yī)療救助工作；州、縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的預(yù)算、籌集、撥付和對(duì)資金使用情況的監(jiān)督管理；州、縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接，并做好相關(guān)服務(wù)工作。州、縣人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接工作，并做好相關(guān)服務(wù)工作；其他各有關(guān)部門，按照部門責(zé)任做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)、管理和監(jiān)督工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的審核及有關(guān)服務(wù)工作。
　　第四條　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)由州民政局會(huì)同州財(cái)政局、州衛(wèi)生局、州人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力，以及救助對(duì)象、救助方式和醫(yī)療費(fèi)用支出的實(shí)際情況，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定制定和調(diào)整，報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
　　第五條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：
　�。ㄒ唬�屬地管理、城鄉(xiāng)一體；
　�。ǘ�）救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；
　�。ㄈ�）公開、公平、公正；
　�。ㄋ模┩怀鲋攸c(diǎn)、分類救助；
　�。ㄎ澹┱�府救助與自救互助相結(jié)合。

　　第二章　救助對(duì)象
　　第六條　醫(yī)療救助對(duì)象為具有當(dāng)?shù)爻Ｗ�戶籍的以下人員：
　�。ㄒ唬┺r(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；
　�。ǘ�）城市“三無”人員（無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力）；
　�。ㄈ�）六十年代精簡退職老職工；
　�。ㄋ模┏青l(xiāng)低保對(duì)象；
　�。ㄎ澹┘彝ソ�(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生；
　�。�六）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）；
　　（七）城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者；
　�。ò耍┛h（市）人民政府認(rèn)定的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員。
　　第七條　有下列情形之一的不予救助：
　�。ㄒ唬┮蜻`法犯罪、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健、分娩、美容保健以及嫖娼賣淫、吸毒引起的性病、艾滋病和其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　�。ǘ�）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費(fèi)用；
　�。ㄈ�）超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。
　�。ㄋ模�沒有按規(guī)定參保參合的人員原則上不予救助。

　　第三章　救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
　　第八條　醫(yī)療救助按如下方式和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　（一）資助參保參合
　　1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無”人員、六十年代精減退職老職工、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金給予全額資助；
　　2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金給予每人每年不低于10元的資助。具體資助金額由州人民政府根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金的籌集情況確定。
　�。ǘ�）門診醫(yī)療救助
　　1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無”人員、六十年代精減退職老職工在州內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療，門診費(fèi)用符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（以下統(tǒng)稱規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍），按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的規(guī)定報(bào)銷后（以下統(tǒng)稱按規(guī)定報(bào)銷<補(bǔ)償>），個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金給予全額救助，年救助封頂線為300元。
　　2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，門診費(fèi)用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）后，個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金給予50%的救助，年救助封頂線為100元。
　　3．患有特殊病種的醫(yī)療救助對(duì)象的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
　�。ㄈ�）住院醫(yī)療救助
　　1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無”人員、六十年代精簡退職老職工在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）和辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后，個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金按比例實(shí)施救助，年救助封頂線為30000元。其中，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無”人員符合救助的個(gè)人自付部分在年封頂線內(nèi)實(shí)行全額救助；六十年代精簡退職老職工符合救助的個(gè)人自付費(fèi)用在10000元以內(nèi)實(shí)行全額救助，10000元以上部分按50%救助。
　　2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入家庭患重病人員在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）、領(lǐng)取醫(yī)療保障補(bǔ)助金或辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后，個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金按比例實(shí)施救助，年救助封頂線20000元。
　　⑴符合救助條件的個(gè)人自付部分在2000元以內(nèi)的，按10%救助。
　�、品�合救助條件的個(gè)人自付部分在2001—5000元的，按20%救助。
　�、欠�合救助條件的個(gè)人自付部分在5001—10000元的，按30%救助。
　　⑷符合救助條件的個(gè)人自付部分在10001—15000元的，按40%救助。
　　⑸符合救助條件的個(gè)人自付部分在15001元以上的，按50%救助，最高救助金額20000元。
　　3．醫(yī)療救助對(duì)象因病需轉(zhuǎn)往州外或在州外發(fā)生疾病治療的，需按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方能申請(qǐng)住院醫(yī)療救助。
　�。ㄋ模┡R時(shí)醫(yī)療救助
　　1．縣（市）人民政府認(rèn)定的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員患重大疾病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）及辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后，個(gè)人自付部分用醫(yī)療救助基金按比例救助，年救助封頂線10000元。
　�、欧�合救助條件的個(gè)人自付部分在5000元以內(nèi)的，按10%救助。
　�、品�合救助條件的個(gè)人自付部分在5001—15000元的，按30%救助。
　　⑶符合救助條件的個(gè)人自付部分在15001以上元的，按50%救助，最高救助金額10000元。
　　2．因長年患病造成部分或全部喪失勞動(dòng)力的醫(yī)療救助對(duì)象，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，參照門診救助標(biāo)準(zhǔn)給予臨時(shí)醫(yī)療救助。患有特殊病種的醫(yī)療救助對(duì)象，參照城市“三無”人員的門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予臨時(shí)醫(yī)療救助。

　　第四章　申請(qǐng)審批程序
　　第九條　申請(qǐng)醫(yī)療救助應(yīng)由本人或戶主向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請(qǐng)，并如實(shí)提供下列材料：
　　（一）本人或戶主簽名的醫(yī)療救助申請(qǐng)書；
　　（二）本人及戶主的身份證和戶口簿復(fù)印件；
　　（三）最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城市“三無”人員證明書、優(yōu)待證、殘疾證、學(xué)生證、城鄉(xiāng)低收入家庭證明書等相關(guān)證件復(fù)印件；
　�。ㄋ模╅T診費(fèi)用結(jié)算單、住院費(fèi)用報(bào)銷（補(bǔ)償）清單或結(jié)算單、轉(zhuǎn)診報(bào)銷憑證、商業(yè)保險(xiǎn)賠償清單原件和社會(huì)互助幫困的情況證明（門診費(fèi)用結(jié)算單、住院費(fèi)用報(bào)銷<補(bǔ)償>清單或結(jié)算單、轉(zhuǎn)診報(bào)銷憑證復(fù)印件需加蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名）；
　�。ㄎ澹┽t(yī)療診斷書和必要的病史材料；
　　（六）其他相關(guān)材料。
　　第十條　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)人提出的材料進(jìn)行審核，符合救助條件的，填寫《黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審核審批表》、簽署審核意見并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）公章后，報(bào)縣（市）民政部門審批；不合符救助條件的，書面通知申請(qǐng)人并說明理由。
　　縣（市）民政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的審核材料，每半個(gè)月集中審批一次，符合救助條件的，在完成審批工作當(dāng)日（特殊情況下不超過2個(gè)工作日）作出審批意見；對(duì)不符合救助條件的，書面通知申請(qǐng)人并說明理由。
　　第十一條　縣（市）民政部門應(yīng)在作出審批后的2個(gè)工作日內(nèi)，發(fā)出《黔東南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助通知書》一式兩份，一份給申請(qǐng)人，一份給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）備案。同時(shí)，從設(shè)在縣（市）民政部門的醫(yī)療救助基金專戶中提取相應(yīng)的醫(yī)療救助資金，直接發(fā)放給救助對(duì)象。
　　第十二條　醫(yī)療救助申請(qǐng)需在按規(guī)定報(bào)銷或辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后的60日內(nèi)提出，過期不予受理。

　　第五章　資金的籌集
　　第十三條　醫(yī)療救助資金通過下列渠道籌集：
　�。ㄒ唬┲醒牒褪∝�(cái)政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金；
　�。ǘ�）州級(jí)按全州戶籍人口每人每年0.1元,縣級(jí)按轄區(qū)戶籍人口每人每年1元列入財(cái)政預(yù)算；
　　（三）州級(jí)從福利彩票公益金中安排的資金；
　�。ㄋ模┐壬茩C(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、個(gè)人捐助的資金；
　　（五）其他方式籌集的醫(yī)療救助資金。

　　第六章　資金的管理
　　第十四條　州財(cái)政局、州民政局根據(jù)縣（市）醫(yī)療救助工作開展的情況，下?lián)苌霞?jí)和本級(jí)安排的醫(yī)療救助資金。
　　第十五條　醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理、�？顚Ｓ�。
　　縣（市）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立“醫(yī)療救助基金專賬”用于辦理醫(yī)療救助基金的匯集、核撥和支付等業(yè)務(wù)。縣（市）財(cái)政預(yù)算安排的資金按季度劃撥至本級(jí)“醫(yī)療救助基金專賬”；縣（市）財(cái)政部門收到上級(jí)補(bǔ)助資金之后應(yīng)及時(shí)全額劃撥至“醫(yī)療救助基金專賬”；縣（市）直接接收的社會(huì)各界的醫(yī)療救助捐款及其他各項(xiàng)醫(yī)療救助資金應(yīng)及時(shí)繳入縣（市）財(cái)政部門“醫(yī)療救助基金專賬”。
　　縣（市）民政部門設(shè)立“醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的支付和發(fā)放業(yè)務(wù)�？h（市）民政部門應(yīng)按季度提前提出醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃，使用計(jì)劃商同級(jí)財(cái)政部門并報(bào)本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，由縣（市）財(cái)政部門按照使用計(jì)劃將醫(yī)療救助資金于季前預(yù)撥到民政部門設(shè)立的“醫(yī)療救助基金專賬”，由民政部門按救助規(guī)定予以支付。
　　第十六條　醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用，不得從基金中提取管理費(fèi)或列作其他費(fèi)用。民政部門將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的收入、使用情況納入政務(wù)公開內(nèi)容，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
　　第十七條　醫(yī)療救助基金堅(jiān)持量入而出，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余�？h（市）年度累計(jì)結(jié)余資金一般不應(yīng)超過當(dāng)年籌集基金總額的15%，且要按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。對(duì)結(jié)余資金過多的，州財(cái)政局、州民政局將酌情減撥或停撥補(bǔ)助資金。
　　第十八條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)由縣（市）人民政府列入財(cái)政預(yù)算，并逐年增加。

　　第七章　監(jiān)督管理
　　第十九條　申請(qǐng)醫(yī)療救助的人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合調(diào)查，并如實(shí)提供相關(guān)證明材料。對(duì)弄虛作假、騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門如數(shù)追回。
　　第二十條　民政等行政主管部門及其工作人員，在醫(yī)療救助工作中玩忽職守、徇私舞弊或者貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，依規(guī)給予嚴(yán)肅查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
　　第二十一條　縣（市）民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門要通力合作，相互銜接，逐步建立以縣（市）為單位的醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合相銜接的“一體化”醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，推行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同步結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用的辦法，實(shí)現(xiàn)一個(gè)服務(wù)窗口即時(shí)結(jié)算，切實(shí)提高醫(yī)療救助的時(shí)效性，使困難群眾能夠及時(shí)享受到基本醫(yī)療保障。

　　第八章　附　則
　　第二十二條　家庭成員患危重疾病，在領(lǐng)取各種醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助幫困資金后，因個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大，直接導(dǎo)致家庭基本生活難以維持的，用臨時(shí)救助保障其基本生活。
　　第二十三條　本辦法所指特殊病種包括：各類惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療；慢性白血�。辉偕�障礙性貧血；精神分裂癥；糖尿�。ê喜⑿摹⒛X腎及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變）；腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起）；肝硬化（肝功能失代償期）；肺結(jié)核病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；原發(fā)性高血壓�。ê喜⒂行摹⒛X、腎損害）；冠心�。ê喜⑿募」Ｈ�、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）；支氣管哮喘；慢性支氣管炎肺氣腫（合并肺心病、呼吸衰竭）；甲亢（浸潤性突眼、嚴(yán)重心律不齊、心臟擴(kuò)大、心力衰竭）；血友病。
　　特殊病種的調(diào)整由州民政局商州衛(wèi)生局、州人力資源和社會(huì)保障局確定。
　　第二十四條　本辦法由州民政局負(fù)責(zé)解釋。
　　第二十五條　本辦法自2012年5月1日起執(zhí)行。