衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局

關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)

衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕61號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局屬（管）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐倡廉建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，根據(jù)中央紀(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，現(xiàn)就加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想、工作原則和目標(biāo)要求

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，按照“在堅(jiān)決懲治腐敗的同時(shí)，更加注重治本、更加注重預(yù)防、更加注重制度建設(shè)”的要求，以制約和監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行為核心，以崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)制度建設(shè)為重點(diǎn)，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)明確、措施有力、制度管用、預(yù)警及時(shí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)力規(guī)范行使、高效運(yùn)行，不斷提高反腐倡廉工作科學(xué)化、制度化和精細(xì)化水平。

（二）工作原則。

——堅(jiān)持圍繞中心、統(tǒng)籌兼顧。把加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心工作緊密結(jié)合，融入業(yè)務(wù)工作和管理流程之中，實(shí)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控與各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌兼顧、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)懲治和預(yù)防腐敗體系逐步完善。

——堅(jiān)持結(jié)合實(shí)際、注重創(chuàng)新。緊密結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展實(shí)際，把握新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐倡廉糾風(fēng)工作的特點(diǎn)和規(guī)律，積極實(shí)踐、不斷創(chuàng)新，努力探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)懲治和預(yù)防腐敗的新思路、新辦法、新途徑。

——堅(jiān)持依法依規(guī)、遵循規(guī)律。嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和規(guī)章制度，遵循權(quán)力運(yùn)行的規(guī)律，規(guī)范權(quán)力行使的環(huán)節(jié)和流程，建立實(shí)用、有效的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系。

——堅(jiān)持統(tǒng)一要求、分類(lèi)管理。針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)力，區(qū)別不同特點(diǎn)和運(yùn)行流程，實(shí)行統(tǒng)一部署要求、分類(lèi)管理防控。

——堅(jiān)持重點(diǎn)突出、務(wù)求實(shí)效。在全面查找和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，以腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的主要部位為重點(diǎn)，突出重要權(quán)力和權(quán)力行使的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高預(yù)警防控措施的針對(duì)性和可操作性，重點(diǎn)明確、簡(jiǎn)便易行、務(wù)求實(shí)效。

（三）目標(biāo)要求。在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2012年下半年全面啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，逐步建立覆蓋所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制；結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，通過(guò)充分實(shí)踐，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制運(yùn)行更加順暢，制度配套更加完善、執(zhí)行更加有力，防控腐敗和不正之風(fēng)的成效更加明顯，在懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)中發(fā)揮更加重要的作用。

二、防控重點(diǎn)

加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，要在全面防控的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位和醫(yī)療服務(wù)中社會(huì)關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的防控，對(duì)權(quán)力運(yùn)行的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”、內(nèi)部管理的“薄弱點(diǎn)”、問(wèn)題易發(fā)的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，強(qiáng)化防控措施、落實(shí)防控責(zé)任，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)督、重點(diǎn)管理、重點(diǎn)防控。

（一）開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員規(guī)范用權(quán)。把決策、基建、采購(gòu)、人事、財(cái)務(wù)等管理權(quán)力納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，通過(guò)設(shè)置“內(nèi)控點(diǎn)”實(shí)施過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控。決策權(quán)，要強(qiáng)化對(duì)“三重一大”事項(xiàng)民主決策制度落實(shí)情況的監(jiān)控；基建權(quán)，要強(qiáng)化對(duì)“項(xiàng)目法人制”、“工程招投標(biāo)制”、“工程監(jiān)理制”、“合同管理制”落實(shí)情況的監(jiān)控，實(shí)行工程造價(jià)跟蹤審計(jì)，重點(diǎn)防范招投標(biāo)和資金管理使用中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)；采購(gòu)權(quán)，要重點(diǎn)加強(qiáng)藥品、設(shè)備、試劑、耗材等物資采購(gòu)的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、詢(xún)價(jià)采購(gòu)和單一來(lái)源采購(gòu)的管理，強(qiáng)化對(duì)采購(gòu)范圍、采購(gòu)程序、采購(gòu)環(huán)節(jié)和結(jié)果的監(jiān)控；人事權(quán)，要強(qiáng)化對(duì)干部任用、人員招聘、職稱(chēng)評(píng)審、編制管理、轉(zhuǎn)崗和執(zhí)業(yè)資格管理的監(jiān)控；財(cái)務(wù)權(quán)，要強(qiáng)化對(duì)資金集中統(tǒng)一管理、執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和基建項(xiàng)目、大額購(gòu)置、專(zhuān)項(xiàng)資金等重點(diǎn)支出的監(jiān)控。

（二）開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注和群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床診療、臨床用藥、醫(yī)用耗材和試劑使用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、醫(yī)療收費(fèi)、統(tǒng)方管理等為重點(diǎn)，充分利用信息技術(shù)，實(shí)行指標(biāo)控制，規(guī)范診療服務(wù)行為，防止收受“紅包”、回扣、過(guò)度檢查治療、亂收費(fèi)等損害群眾利益問(wèn)題的發(fā)生。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化“紅包”治理，改進(jìn)完善醫(yī)德考評(píng)制度，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制；要以臨床路徑管理為抓手，加強(qiáng)臨床診療管理，強(qiáng)化對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑管理和路徑變異的監(jiān)控；要強(qiáng)化對(duì)臨床用藥藥品來(lái)源、基本藥物使用、抗菌藥物使用、超限處方、不合理處方、貴重藥物和單品種藥物用藥數(shù)量的監(jiān)控；要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材和試劑來(lái)源、采購(gòu)、資質(zhì)、出入庫(kù)、使用的監(jiān)控；要強(qiáng)化對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率、檢查權(quán)限和重復(fù)檢查的監(jiān)控；要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目執(zhí)行情況和超標(biāo)準(zhǔn)超范圍收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的監(jiān)控；要健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理制度，加強(qiáng)對(duì)藥房、信息中心（科）等重點(diǎn)部門(mén)人員管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，加強(qiáng)對(duì)軟件信息公司人員行為規(guī)范，防止商業(yè)目的統(tǒng)方。

（三）開(kāi)展供應(yīng)商誠(chéng)信管理，凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境。堅(jiān)持受賄、行賄兩個(gè)方面同時(shí)抓、同時(shí)管，在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)控的同時(shí)，對(duì)供應(yīng)商營(yíng)銷(xiāo)行為進(jìn)行誠(chéng)信管理。一是實(shí)施誠(chéng)信承諾制度。供應(yīng)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂業(yè)務(wù)合同，必須在合同中設(shè)置不得收、送商業(yè)賄賂的條款，并明確約定法律責(zé)任。建立供應(yīng)商廉潔誠(chéng)信電子檔案，接受干部職工監(jiān)督。二是實(shí)施誠(chéng)信評(píng)估制度。對(duì)供應(yīng)商廉潔守信、依法經(jīng)營(yíng)情況，每年全面評(píng)估和分級(jí)排隊(duì)，作為是否續(xù)簽合同的重要依據(jù)。三是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。開(kāi)展供應(yīng)商產(chǎn)品價(jià)格監(jiān)測(cè)，把出廠(chǎng)和銷(xiāo)售差價(jià)較大的作為監(jiān)控重點(diǎn)；對(duì)反映存在問(wèn)題的，適時(shí)組織調(diào)查，確存問(wèn)題的，實(shí)施限量、降價(jià)、暫停采購(gòu)等措施，嚴(yán)厲打擊失信行為。四是實(shí)施誠(chéng)信捐贈(zèng)制度。供應(yīng)商對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自愿捐贈(zèng)資助，必須按規(guī)定納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，捐贈(zèng)資助不得附加任何影響公平競(jìng)爭(zhēng)的條件，不得與采購(gòu)商品（服務(wù)）掛鉤，不得指向特定內(nèi)部職能部門(mén)或個(gè)人。五是實(shí)施不良記錄制度。對(duì)經(jīng)核實(shí)有商業(yè)賄賂行為的供應(yīng)商，及時(shí)列入不良記錄，按規(guī)定不得以任何名義、任何形式購(gòu)買(mǎi)其產(chǎn)品。

（四）開(kāi)展患者滿(mǎn)意度管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。一是建設(shè)評(píng)價(jià)平臺(tái)。以醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要評(píng)價(jià)內(nèi)容，在門(mén)診大廳、收費(fèi)和取藥窗口、住院病區(qū)顯要位置，設(shè)置評(píng)價(jià)信息采集器，為患者提供滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)平臺(tái)。建立出院患者回訪(fǎng)制度，為患者提供評(píng)價(jià)和跟蹤服務(wù)。二是提供評(píng)價(jià)服務(wù)。實(shí)行全員與大樣本相結(jié)合評(píng)價(jià)，為住院患者提供全員評(píng)價(jià)服務(wù)，為門(mén)診患者提供大樣本評(píng)價(jià)服務(wù)。對(duì)實(shí)施評(píng)價(jià)的患者身份采取保密措施，評(píng)價(jià)結(jié)果定期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部公開(kāi)。三是健全評(píng)價(jià)制度。建立評(píng)價(jià)信息采集制度、定期分析改進(jìn)制度和獎(jiǎng)懲制度，注重評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，定期分析患者不滿(mǎn)意的問(wèn)題及原因，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。

三、方法步驟

（一）開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育，營(yíng)造風(fēng)險(xiǎn)防控氛圍。堅(jiān)持把教育貫穿廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作始終，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作責(zé)任制，組織全體干部職工廣泛開(kāi)展有針對(duì)性的崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育，深入開(kāi)展人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、權(quán)力觀(guān)和職業(yè)精神、職業(yè)道德、法制紀(jì)律教育，廣泛收集廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息，突出正面典型宣傳和反面警示教育，動(dòng)員和引導(dǎo)廣大干部職工積極參與，充分發(fā)揮其防控主體作用，切實(shí)提高開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

（二）全面清權(quán)確權(quán)，編制職權(quán)目錄。按照“權(quán)責(zé)一致”的要求，對(duì)具有行政權(quán)力特點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)力，對(duì)照法律法規(guī)、制度規(guī)定、崗位職責(zé)，采取自下而上與自上而下相結(jié)合的方式，逐項(xiàng)進(jìn)行清理；對(duì)從業(yè)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中行使的職權(quán)，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍，結(jié)合診療服務(wù)和業(yè)務(wù)工作流程，組織人員逐個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)分析清理。對(duì)清理出來(lái)的職權(quán)，最終統(tǒng)一由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)會(huì)議集體審核確認(rèn)，未經(jīng)審核確認(rèn)的，禁止行使。對(duì)審核確認(rèn)的職權(quán)，統(tǒng)一編制并對(duì)內(nèi)公開(kāi)《職權(quán)目錄》，逐項(xiàng)明確職權(quán)的名稱(chēng)、內(nèi)容、類(lèi)別、行使主體、行使依據(jù)等，把權(quán)力行使責(zé)任落實(shí)到處（科）室和崗位。

（三）查找廉潔風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。通過(guò)自己查找、集體評(píng)議、案例分析、組織審定等方式，從權(quán)力行使、制度機(jī)制等方面，認(rèn)真查找和確定每個(gè)崗位職權(quán)運(yùn)行中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)力行使方面，重點(diǎn)查找由于權(quán)力過(guò)于集中、運(yùn)行程序不規(guī)范和自由裁量幅度過(guò)大，可能造成權(quán)力濫用的風(fēng)險(xiǎn)；制度機(jī)制方面，重點(diǎn)查找由于規(guī)章制度不健全、監(jiān)督制約機(jī)制不完善，可能導(dǎo)致權(quán)力失控的風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)查找出的廉潔風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的大小、頻率的強(qiáng)弱、危害程度的高低等因素，組織各處（科）室認(rèn)真分析、逐一研究，對(duì)每項(xiàng)職權(quán)按照“高”、“中”、“低”三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體審定，列表內(nèi)部公示。

（四）優(yōu)化職權(quán)運(yùn)行流程，制定防控規(guī)則。按照結(jié)構(gòu)合理、配置科學(xué)、程序嚴(yán)密、制約有效的原則，對(duì)每項(xiàng)職權(quán)特別是“高”風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的職權(quán)運(yùn)行的流程進(jìn)行系統(tǒng)梳理、科學(xué)設(shè)定，明確并公開(kāi)權(quán)力行使的基本程序、承辦崗位、辦理時(shí)限、相對(duì)人權(quán)利等，繪制印發(fā)職權(quán)運(yùn)行流程圖，使權(quán)力運(yùn)行步驟更加簡(jiǎn)約明確、程序更加清晰流暢、監(jiān)督更加方便有效。職權(quán)運(yùn)行流程圖要對(duì)內(nèi)全部公開(kāi)，與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的職權(quán)流程圖同時(shí)要向社會(huì)公開(kāi)。針對(duì)各項(xiàng)職權(quán)廉潔風(fēng)險(xiǎn)狀況，依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章制度、廉潔要求、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，從依法履行職責(zé)、構(gòu)建制衡機(jī)制、明確防控目標(biāo)、建立內(nèi)控節(jié)點(diǎn)、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面，制定有針對(duì)性、可操作性、具體管用和切實(shí)可行的防控規(guī)則。

（五）建立防控平臺(tái)，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)處置等功能，對(duì)權(quán)力運(yùn)行廉潔風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)防控。對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的權(quán)力實(shí)行分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)監(jiān)控、責(zé)任到人。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)權(quán)力重點(diǎn)管理，將權(quán)力運(yùn)行過(guò)程中一些易公示、可核查的具體環(huán)節(jié)、要點(diǎn)、指標(biāo)作為“內(nèi)控點(diǎn)”，隨權(quán)力行使過(guò)程動(dòng)態(tài)公開(kāi)，決策環(huán)節(jié)實(shí)行起點(diǎn)監(jiān)控，執(zhí)行環(huán)節(jié)實(shí)行網(wǎng)上過(guò)程監(jiān)控，完結(jié)環(huán)節(jié)實(shí)行結(jié)果監(jiān)控；對(duì)“中”、“低”風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)權(quán)力，充分發(fā)揮處（科）室、崗位人員作用，實(shí)施常規(guī)監(jiān)控、自我監(jiān)控。

（六）實(shí)施預(yù)警處置，及時(shí)化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)職權(quán)運(yùn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)合大型醫(yī)院巡查、審計(jì)、干部考察、述職述廉、行風(fēng)評(píng)議、媒體反映、糾風(fēng)治理、信訪(fǎng)舉報(bào)和案件分析等工作，全面收集廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)進(jìn)行分析、研判和評(píng)估，對(duì)可能引發(fā)腐敗或不正之風(fēng)的苗頭性、傾向性問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)提示、誡勉談話(huà)、責(zé)令糾錯(cuò)等處置措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，及時(shí)化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展、功能定位轉(zhuǎn)變和預(yù)防腐敗新要求，根據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定的調(diào)整、職責(zé)職能的變更、防控措施落實(shí)的效果以及反腐倡廉實(shí)際需要，及時(shí)調(diào)整、完善廉潔風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、等級(jí)和防控措施，加強(qiáng)對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的動(dòng)態(tài)管理。

（七）嚴(yán)格績(jī)效評(píng)估，提高防控實(shí)效。研究建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控績(jī)效評(píng)估制度，以權(quán)力運(yùn)行流程、運(yùn)行狀況和防控規(guī)則為重點(diǎn)，對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作實(shí)際效果進(jìn)行考核評(píng)估。對(duì)權(quán)力運(yùn)行流程，重點(diǎn)關(guān)注其是否科學(xué)合理有利于防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)，是否簡(jiǎn)便高效有利于提高工作效率；對(duì)權(quán)力運(yùn)行狀況，重點(diǎn)關(guān)注權(quán)力行使是否嚴(yán)格符合運(yùn)行流程并按規(guī)定公開(kāi)相關(guān)信息；對(duì)防控規(guī)則，重點(diǎn)關(guān)注其是否得到嚴(yán)格落實(shí)及其防控實(shí)效。對(duì)考核評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取措施、及時(shí)整改，建章立制、堵塞漏洞。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控作為落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作責(zé)任制、加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)，作為強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、提高反腐倡廉糾風(fēng)工作科學(xué)化水平的重要舉措，列入領(lǐng)導(dǎo)班子重要議事日程，認(rèn)真組織落實(shí)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視，黨政主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，要主動(dòng)抓、親自抓，及時(shí)研究解決推進(jìn)工作中存在的困難和問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員要以身作則，率先垂范，根據(jù)分工帶頭抓好自身和職責(zé)范圍內(nèi)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。各業(yè)務(wù)部門(mén)要主動(dòng)做好本部門(mén)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查，切實(shí)推動(dòng)工作落實(shí)。

（二）結(jié)合實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要在地方黨委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署下，認(rèn)真總結(jié)前期試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，按照本指導(dǎo)意見(jiàn)要求，研究制定具體工作實(shí)施方案，對(duì)本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行統(tǒng)一動(dòng)員和安排部署，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，確保取得實(shí)效。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，區(qū)分不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型，研究制定全省統(tǒng)一的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職權(quán)目錄和職權(quán)運(yùn)行流程圖范例，與工作實(shí)施方案一并下發(fā)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本單位工作實(shí)際，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，不斷豐富廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控內(nèi)容，完善廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控辦法，積極探索具有本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展。

（三）注重“制度+科技”，形成防控長(zhǎng)效機(jī)制。各地區(qū)各單位要及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步建立健全廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警制度，分析風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，強(qiáng)化防范預(yù)警措施，減少和規(guī)避廉潔風(fēng)險(xiǎn)；逐步建立健全廉潔風(fēng)險(xiǎn)決策制度，完善決策議事規(guī)則，規(guī)范決策程序，提高決策的科學(xué)性；逐步建立健全對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約制度，轉(zhuǎn)變防控觀(guān)念，拓展防控渠道，改進(jìn)防控方式。要注重防控制度與其他制度的相互銜接，構(gòu)建完整的制度鏈條，逐步形成內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完備、有效管用的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控制度體系。注意加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)劃和資源整合，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，依據(jù)“職權(quán)運(yùn)行流程圖”，將職權(quán)流程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并結(jié)合院務(wù)公開(kāi)工作，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)防控，依托科技手段防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

（四）開(kāi)展監(jiān)督檢查，確保任務(wù)落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的檢查和考核，把廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審的重要內(nèi)容，納入黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查考核、領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核、懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)檢查之中，并將檢查考核結(jié)果作為評(píng)先、評(píng)優(yōu)和干部獎(jiǎng)懲任免的重要依據(jù)。要研究制定檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，探索建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的社會(huì)評(píng)價(jià)辦法，采取定期自查、年度檢查、社會(huì)評(píng)議等方式，提高檢查評(píng)估的針對(duì)性和有效性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控扎實(shí)推進(jìn)、取得實(shí)效。

附件：1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則

2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則



衛(wèi)生部　國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2012年9月18日





附件1
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則

開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)具有行政特點(diǎn)的管理權(quán)力，運(yùn)用“制度＋科技”的辦法，將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控制度融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理之中，落實(shí)到權(quán)力運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并把制度落實(shí)情況隨權(quán)力運(yùn)行過(guò)程在內(nèi)網(wǎng)實(shí)時(shí)公開(kāi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)防控。

一、決策權(quán)。（一）優(yōu)化決策機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。完善黨委（總支或支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三重一大”事項(xiàng)，必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定；凡事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問(wèn)題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)，都要經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)；對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)咨詢(xún)論證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按照分權(quán)制衡原則合理確定分工，建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購(gòu)工作。（二）完善決策程序和方法。開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決策、廉潔規(guī)則遵循決策和廉潔后果導(dǎo)向決策。凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大決策，都要開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究制定預(yù)防措施，并納入決策方案；制定決策草案時(shí)，對(duì)涉及廉潔風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題要注明法律法規(guī)和政策依據(jù)，不得作出與法律法規(guī)和政策規(guī)定相抵觸的決策，不得開(kāi)展未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目；重大決策，實(shí)行決策前調(diào)研論證、議題會(huì)前通報(bào)、會(huì)中充分討論、“一把手”集中正確意見(jiàn)最后表態(tài)等制度。研究重大決策要有專(zhuān)人記錄，編寫(xiě)會(huì)議紀(jì)要，不涉及保密事項(xiàng)的在內(nèi)網(wǎng)向干部職工公開(kāi)。（三）開(kāi)展決策效果的績(jī)效和廉潔評(píng)估。涉及廉潔風(fēng)險(xiǎn)的重要決策運(yùn)行一段時(shí)間后，要根據(jù)執(zhí)行情況，對(duì)決策績(jī)效評(píng)估的同時(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的實(shí)用性和有效性進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)兩方面的評(píng)估情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

二、基建權(quán)。（一）明確和落實(shí)決策、執(zhí)行和監(jiān)督職責(zé)。工程項(xiàng)目決策必須召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體研究決定，實(shí)行項(xiàng)目建設(shè)法人負(fù)責(zé)制，但項(xiàng)目建設(shè)的執(zhí)行事宜由主管副職負(fù)責(zé)，明確項(xiàng)目執(zhí)行各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任人及其職責(zé)。由紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)審機(jī)構(gòu)、職工代表大會(huì)等組織成立監(jiān)督委員會(huì)，充分履行監(jiān)督職責(zé)。（二）加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位的防控。強(qiáng)化對(duì)“項(xiàng)目法人制”、“工程招投標(biāo)制”、“工程監(jiān)理制”、“合同管理制”落實(shí)情況廉潔風(fēng)險(xiǎn)的防控，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)招投標(biāo)和資金管理使用的監(jiān)控。凡符合招投標(biāo)條件的項(xiàng)目必須按規(guī)定實(shí)行招投標(biāo)。實(shí)行工程造價(jià)跟蹤審計(jì)，項(xiàng)目建設(shè)資金須專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)管理，項(xiàng)目管理與財(cái)務(wù)管理分離，項(xiàng)目款項(xiàng)須經(jīng)項(xiàng)目管理部門(mén)、財(cái)務(wù)管理部門(mén)和審計(jì)部門(mén)共同審簽后按有關(guān)規(guī)定支付。（三）開(kāi)展結(jié)構(gòu)化全程監(jiān)督。實(shí)行項(xiàng)目建設(shè)“陽(yáng)光工程”，項(xiàng)目建設(shè)的重要環(huán)節(jié)必須按規(guī)定實(shí)時(shí)公開(kāi)；單位內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)審機(jī)構(gòu)要主動(dòng)介入項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工、采購(gòu)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)，實(shí)行全過(guò)程監(jiān)督；主動(dòng)協(xié)調(diào)檢察、審計(jì)等機(jī)關(guān)提前介入，積極引入職工民主監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，形成監(jiān)督合力。

三、采購(gòu)權(quán)。（一）規(guī)范采購(gòu)范圍。凡應(yīng)參加政府采購(gòu)和集中采購(gòu)的，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)、集中采購(gòu)有關(guān)法律政策規(guī)定，參加政府采購(gòu)和集中采購(gòu)。未納入政府采購(gòu)或集中采購(gòu)范圍的, 藥品、耗材、設(shè)備、試劑和其他超過(guò)一定金額或數(shù)量的物資，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一集中采購(gòu)；不需統(tǒng)一集中采購(gòu)的，要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，實(shí)行使用、主管、監(jiān)察三方人員共同參與、貨比三家的采購(gòu)制度。（二）嚴(yán)格采購(gòu)程序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本機(jī)構(gòu)用藥目錄、審核新購(gòu)藥品、調(diào)整藥品品種，應(yīng)當(dāng)由藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)（組）組織，在紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督下，從本單位具有一定專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的臨床、藥學(xué)人員中隨機(jī)抽取專(zhuān)家，以票決制方式確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織集中采購(gòu)，要嚴(yán)格按照編制采購(gòu)計(jì)劃、單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批、專(zhuān)門(mén)委員會(huì)論證、制定采購(gòu)文件、發(fā)布采購(gòu)公告、開(kāi)展資質(zhì)審核、組織招標(biāo)評(píng)標(biāo)、簽署供貨合同和采購(gòu)驗(yàn)收等規(guī)定程序進(jìn)行，不得無(wú)故簡(jiǎn)化或遺漏。（三）實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)廉潔協(xié)議制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，必須同時(shí)簽訂廉潔協(xié)議，或?qū)⒘疂崊f(xié)議載入購(gòu)銷(xiāo)合同，明確不得收、送商業(yè)賄賂，并明確約定法律責(zé)任，一旦違反協(xié)議嚴(yán)格按照合同約定和有關(guān)規(guī)定處理。（四）公開(kāi)采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和結(jié)果。加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)過(guò)程各環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容特別是采購(gòu)結(jié)果，要在內(nèi)網(wǎng)公開(kāi)，接受干部職工監(jiān)督。

四、人事權(quán)。（一）干部任用。認(rèn)真執(zhí)行干部選拔任用的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)施“沒(méi)有崗位空缺不推薦、沒(méi)有民主推薦情況不考察、沒(méi)有考察情況不上會(huì)、沒(méi)有任前公示不發(fā)文”和“公開(kāi)選拔崗位、考察人選、擬任人選、任命文件”的“四沒(méi)有、四公開(kāi)”防控制度。（二）職稱(chēng)評(píng)聘。嚴(yán)格執(zhí)行職稱(chēng)評(píng)聘的各項(xiàng)法規(guī)制度，要組成職稱(chēng)聘任工作委員會(huì)，認(rèn)真制定并公布職稱(chēng)聘任工作方案；公布職稱(chēng)申報(bào)條件，個(gè)人自主申報(bào)、單位審查資格，公示上級(jí)評(píng)審結(jié)果，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)職數(shù)擇優(yōu)聘任，公示聘任結(jié)果。（三）人員招聘。醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘人員，必須進(jìn)行公開(kāi)招聘。要制定公開(kāi)招聘方案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究通過(guò)后，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布招聘信息。依照招聘方案，組織考試、考核，經(jīng)單位集體研究后，按照考試和考核結(jié)果擇優(yōu)確定擬聘人員。及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)公布會(huì)議紀(jì)要、招聘方案、考試情況和招聘結(jié)果。（四）編制管理。編制外臨時(shí)或聘用人員轉(zhuǎn)入編制內(nèi)管理的，要通過(guò)集中考試或量化打分等形式確定人選，由領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體研究決定，結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)向干部職工公開(kāi)。（五）輪崗交流。對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)比較高的崗位，定期輪崗交流。較大規(guī)模輪崗交流，要制定方案，召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體研究，并采取競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合等形式進(jìn)行，結(jié)果及時(shí)向干部職工公開(kāi)。（六）執(zhí)業(yè)資格管理。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理各項(xiàng)規(guī)定，把醫(yī)、藥、護(hù)、技人員的執(zhí)業(yè)要求和行為規(guī)范列為防控要點(diǎn)，在內(nèi)網(wǎng)公布所有醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)范圍，防止醫(yī)務(wù)人員無(wú)證或超范圍執(zhí)業(yè)。

五、財(cái)務(wù)權(quán)。（一）加強(qiáng)資金的集中統(tǒng)一管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有資金必須由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一集中管理，票據(jù)管理要嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)防“賬外賬”和“小金庫(kù)”。（二）強(qiáng)化重點(diǎn)支出監(jiān)控。科學(xué)編制年度財(cái)務(wù)預(yù)決算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)情況，全面落實(shí)預(yù)決算向職代會(huì)報(bào)告制度。完善基建項(xiàng)目、大額購(gòu)置和專(zhuān)項(xiàng)資金審批程序，加強(qiáng)審核、審計(jì)，認(rèn)真落實(shí)逐級(jí)審批制度。（三）認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。明晰管理職責(zé)分工，財(cái)務(wù)收支、審核、審批、審計(jì)由不同崗位分管，建立縱向與橫向的監(jiān)督關(guān)系，形成嚴(yán)密、完整的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。（四）開(kāi)展資金使用績(jī)效考評(píng)。建立績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，對(duì)大額資金支出定期開(kāi)展績(jī)效考評(píng)，確保資金使用效益。



附件2

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則

開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)、藥、護(hù)、技等從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為，利用信息技術(shù)的自動(dòng)篩查、自動(dòng)對(duì)比、自動(dòng)排序、自動(dòng)公示功能，查找可能存在的問(wèn)題或需進(jìn)一步審查的重點(diǎn)，實(shí)時(shí)有效遏制收受“紅包”、回扣、過(guò)度檢查治療、亂收費(fèi)等損害群眾利益問(wèn)題的發(fā)生，規(guī)范診療服務(wù)行為。

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。定期開(kāi)展專(zhuān)題教育活動(dòng)，加強(qiáng)職業(yè)道德、行為規(guī)范、紀(jì)律法制學(xué)習(xí)和教育，加強(qiáng)正面典型教育和反面警示教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育、執(zhí)業(yè)資格考試、職稱(chēng)晉升考試的必要內(nèi)容。（二）實(shí)行醫(yī)患雙方簽署協(xié)議書(shū)制度。患者入院時(shí)進(jìn)行醫(yī)生不收“紅包”、患者不送“紅包”雙向簽字，協(xié)議書(shū)納入病案管理。（三）改進(jìn)完善醫(yī)德考評(píng)制度。與日常監(jiān)管和科室日�？己私Y(jié)果相結(jié)合，細(xì)化工作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，注重考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用，把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤。（四）健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題投訴和查處機(jī)制。暢通投訴渠道，規(guī)范線(xiàn)索管理，問(wèn)題線(xiàn)索集中管理、逐件登記，定期研究、集中排查，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題件件有落實(shí)、事事有答復(fù)。

二、臨床診療。要以臨床路徑管理為主要抓手，實(shí)現(xiàn)臨床診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可控化，規(guī)范診療行為，防止過(guò)度醫(yī)療。（一）增加管理病種。認(rèn)真推進(jìn)臨床路徑管理，在臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大管理病種，逐步把醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要病種全部納入臨床路徑管理。（二）規(guī)范路徑內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。臨床路徑文本經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理委員會(huì)審核后實(shí)施。（三）加強(qiáng)實(shí)施過(guò)程監(jiān)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑變異的監(jiān)控，對(duì)出徑病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警，不斷提高路徑入組率和完成率。（四）強(qiáng)化實(shí)施效果評(píng)價(jià)。建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集和數(shù)據(jù)報(bào)送制度，定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括合理用藥相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)患者重點(diǎn)是預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類(lèi)型、應(yīng)用天數(shù)等指標(biāo)，非手術(shù)患者重點(diǎn)是主要藥物選擇等指標(biāo)），住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)等效率指標(biāo)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。根據(jù)評(píng)價(jià)情況，要不斷修訂、完善和改進(jìn)臨床路徑。

三、臨床用藥。全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)控，防止不合理用藥。（一）加強(qiáng)藥品來(lái)源監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥來(lái)源，嚴(yán)禁使用非經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一渠道采購(gòu)的藥品。臨床急需的省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄外的藥品，執(zhí)行備案采購(gòu)制度。（二）開(kāi)展基本藥物使用監(jiān)控。對(duì)處（科）室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進(jìn)行排名，對(duì)名次靠前的進(jìn)行公示，鼓勵(lì)醫(yī)師更多地使用基本藥物。（三）開(kāi)展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用量、分級(jí)管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用品種、使用強(qiáng)度和使用率，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。（四）加強(qiáng)超限處方監(jiān)控。對(duì)單張門(mén)診處方（中藥處方除外）設(shè)定“金額、品種、時(shí)間”三個(gè)上限，由職能處（科）室進(jìn)行審核監(jiān)督。（五）實(shí)行藥品“三雙”監(jiān)控。將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單品種用藥數(shù)量、金額實(shí)行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”，對(duì)排位靠前的處（科）室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。（六）組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進(jìn)行內(nèi)部公示，對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，實(shí)施教育、批評(píng)、談話(huà)、告誡、處罰等措施；對(duì)存在不合理增長(zhǎng)的藥品，實(shí)施限購(gòu)、暫停采購(gòu)等措施。

四、醫(yī)用耗材。（一）來(lái)源監(jiān)控。推進(jìn)耗材規(guī)范化管理，嚴(yán)禁使用未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)的醫(yī)用耗材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采的醫(yī)用耗材，成立專(zhuān)門(mén)管理委員會(huì)，按規(guī)定進(jìn)行集中采購(gòu)。對(duì)臨采性強(qiáng)的高值植入性耗材，招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴(yán)格供貨渠道，積極參加以省（區(qū)、市）為單位的高值耗材集中采購(gòu)。嚴(yán)禁處（科）室和個(gè)人自行采購(gòu)。（二）資質(zhì)監(jiān)控。建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴(yán)格進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入管理，凡不符合規(guī)定要求的，一律不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。（三）使用監(jiān)控。對(duì)高值耗材使用，認(rèn)真履行征求患者或家屬意見(jiàn)制度，嚴(yán)格使用程序，強(qiáng)化使用合理性審查，防范使用中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。（四）重復(fù)使用監(jiān)控。根據(jù)耗材編碼的唯一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用，通過(guò)收費(fèi)數(shù)量與出庫(kù)數(shù)量的對(duì)比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。（五）跟蹤監(jiān)控。對(duì)植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運(yùn)用出院患者回訪(fǎng)系統(tǒng)進(jìn)行定期跟蹤服務(wù)，為耗材的采購(gòu)和使用提供技術(shù)依據(jù)，減少違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生。

五、醫(yī)用試劑。積極建立完善試劑管理系統(tǒng)。（一）采購(gòu)監(jiān)控。積極參加以省為單位的試劑集中采購(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自采的試劑，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)規(guī)則，嚴(yán)禁使用未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)的試劑。（二）出入庫(kù)監(jiān)控。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)的試劑，要統(tǒng)一驗(yàn)收、編碼后管理，無(wú)驗(yàn)收或非集中采購(gòu)的產(chǎn)品不得入庫(kù)、不得付款。（三）使用監(jiān)控。強(qiáng)化對(duì)試劑質(zhì)量和使用數(shù)量的監(jiān)控，嚴(yán)防發(fā)生質(zhì)量事故和亂收費(fèi)等問(wèn)題。

六、大型醫(yī)療設(shè)備檢查。重點(diǎn)防范過(guò)度檢查。（一）監(jiān)控檢查陽(yáng)性率。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率，按科室、醫(yī)師進(jìn)行排序和公示，對(duì)低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)行審查。（二）監(jiān)控檢查權(quán)限。嚴(yán)格遵守檢查權(quán)限，嚴(yán)禁非臨床醫(yī)師開(kāi)具檢查單，嚴(yán)禁使用未經(jīng)配置審批的大型醫(yī)用設(shè)備。加強(qiáng)對(duì)同一名醫(yī)師既開(kāi)檢查單又執(zhí)行檢查情況的監(jiān)控。（三）監(jiān)控重復(fù)檢查。除需要連續(xù)觀(guān)察病情變化的患者外，對(duì)同一患者、同一部位、同日重復(fù)檢查的病例進(jìn)行重點(diǎn)篩查，審核檢查的合理性。

七、醫(yī)療收費(fèi)。通過(guò)公開(kāi)欄、電子屏等多種方式，公示藥品、醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格信息，供患者監(jiān)督。重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面實(shí)施監(jiān)控，防止亂收費(fèi)：（一）監(jiān)控藥品、耗材加成率。將物價(jià)部門(mén)規(guī)定的藥品、耗材等加成標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際執(zhí)行的情況進(jìn)行比對(duì)，超過(guò)規(guī)定的，及時(shí)糾正。（二）監(jiān)控超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、重復(fù)收費(fèi)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題，及時(shí)督促糾正。（三）監(jiān)控越權(quán)收費(fèi)。按照規(guī)定的科室收費(fèi)權(quán)限，對(duì)越權(quán)收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行審查。（四）監(jiān)控邏輯錯(cuò)誤收費(fèi)。按照住院時(shí)間、收費(fèi)次數(shù)等邏輯關(guān)系，篩查診療、護(hù)理、吸氧等收費(fèi)方面的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行審查和糾正。（五）監(jiān)控住院限額費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，對(duì)一個(gè)時(shí)段的住院費(fèi)用設(shè)定一個(gè)規(guī)定上限進(jìn)行監(jiān)控，篩查可能出現(xiàn)的收費(fèi)問(wèn)題。

八、統(tǒng)方管理。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理制度，重點(diǎn)防止為商業(yè)目的統(tǒng)方。（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的管理。以藥房、信息中心（科）為重點(diǎn)，健全管理制度，嚴(yán)禁任何人利用任何途徑和方式進(jìn)行商業(yè)目的統(tǒng)方或?yàn)獒t(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員統(tǒng)方提供便利。（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中有關(guān)藥品、高值耗材使用等信息專(zhuān)人負(fù)責(zé)、加密管理。采取有效的技術(shù)手段，對(duì)統(tǒng)方行為進(jìn)行監(jiān)控，防止為商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息。（三）嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他部門(mén)或人員如因工作原因需要了解用藥和高值耗材用量的情況，應(yīng)嚴(yán)格按照程序?qū)徟�、查�?xún)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得統(tǒng)方、查詢(xún)。（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)備份數(shù)據(jù)信息的管理。對(duì)備份數(shù)據(jù)加密管理，防止利用備份數(shù)據(jù)統(tǒng)方。（五）加強(qiáng)對(duì)軟件信息公司人員行為的規(guī)范。通過(guò)簽訂廉潔協(xié)議等方式，加強(qiáng)對(duì)軟件信息公司及其工作人員管理，明確其法律責(zé)任，防止其利用工作之便進(jìn)行統(tǒng)方或?yàn)獒t(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員統(tǒng)方提供信息數(shù)據(jù)便利。