國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 國家中醫(yī)藥管理局

國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局）、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
　　城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作是加強縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構建設，提升整體服務能力的戰(zhàn)略舉措，是緩解農村居民看病就醫(yī)問題的一項民生工程，是深入開展黨的群眾路線教育的重要措施。自2005年實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”以來，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構服務能力顯著提升，人才隊伍得到加強，為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出了積極貢獻。為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，進一步落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號），現(xiàn)就深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作提出以下意見。
　　一、總體要求
　　（一）指導思想。
　　以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，按照全面建成小康社會的總體要求，堅持為人民健康服務的方向，以滿足農村居民看病就醫(yī)需求為落腳點，以新型城鎮(zhèn)化建設對縣域醫(yī)療資源的要求為導向，緊緊抓住加強縣醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設和人才隊伍建設的核心，將城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構服務能力作為加強醫(yī)療服務體系建設，提升我國整體醫(yī)療服務能力的戰(zhàn)略舉措，作為推動我國衛(wèi)生計生事業(yè)科學發(fā)展全局的戰(zhàn)略安排，在重點領域創(chuàng)新工作內容，在傳統(tǒng)領域鞏固工作成果，開創(chuàng)對口支援工作新局面。
　�。ǘ�）基本原則。
　　統(tǒng)籌協(xié)調、形成合力。統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療資源，形成城市、縣、鄉(xiāng)對口支援工作格局，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療服務在對口支援中的積極作用，做好與醫(yī)療衛(wèi)生援藏援疆援青、“三下鄉(xiāng)”、扶貧開發(fā)、國家特殊區(qū)域的政策相銜接，集中發(fā)揮各項目的作用和優(yōu)勢，實現(xiàn)對口支援縣醫(yī)院全覆蓋，形成提升縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構服務能力的合力。
　　突出重點、提升能力。緊密圍繞衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，以加強縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的能力建設和人才培養(yǎng)為重點，簽訂對口支援協(xié)議，明確可操作、能考核的量化指標。針對縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的薄弱環(huán)節(jié)，通過醫(yī)院對醫(yī)院、科室對科室、派下去、請上來的方式進行對口支援，使大多數(shù)農村居民的看病就醫(yī)問題能夠就近解決。
　　因地制宜、分類指導。各省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門根據(jù)受援醫(yī)院的實際與需求以及支援醫(yī)院的能力，分類指導不同發(fā)展水平的醫(yī)院間建立對口支援關系，確保對口支援不重復、不斷檔、符合支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的實際。城市三級醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級建立對口支援關系，原則上城市三級醫(yī)院支援縣醫(yī)院，以市級醫(yī)院和縣醫(yī)院為主的二級以上醫(yī)療機構支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城市三級中醫(yī)醫(yī)院原則上對口支援縣級中醫(yī)醫(yī)院，支援過程中注重保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，切實提高縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床水平。
　　總結經驗、創(chuàng)新機制。不斷總結經驗，及時解決工作中遇到的問題，探索更加符合需求的工作方式和工作內容，形成可以推廣的好經驗、好做法。針對不同時期城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作面臨的新形勢和新要求，不斷創(chuàng)新工作機制，將城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援作為提升縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構服務能力的重要措施。
　　（三）發(fā)展目標。
　　到2020年，建立起多層次、全覆蓋、科學合理的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作格局，有效推動建立基層首診、雙向轉診、分級醫(yī)療服務體系，滿足新型城鎮(zhèn)化建設和全面建成小康社會需要。通過城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，每年為受援單位“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”，最終實現(xiàn)以下目標：
　　——建設一批綜合實力較強的縣醫(yī)院。30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平；培育出一批能力較強的縣級臨床重點�？�，常見病、多發(fā)病、部分危急重癥和疑難復雜疾病的診療能力顯著提高；培養(yǎng)一批具有較高水平的臨床專業(yè)技術人才和醫(yī)院管理人才，人才梯隊更加合理；縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)療中心，龍頭地位更加鞏固。
　　——建設一批綜合實力較強的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合實力普遍提升。農村居民常見病、多發(fā)病的診斷能力和初步治療能力顯著提高；培養(yǎng)一批具有一定水平的臨床專業(yè)技術人才和公共衛(wèi)生專業(yè)技術人才；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為農村居民就診首選，樞紐作用更加強化。探索建立支援單位與受援衛(wèi)生院分工協(xié)作關系，開拓基層首診、雙向轉診的綠色通道，著力建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　——醫(yī)療服務體系建設顯著加強，整體醫(yī)療服務能力明顯提升，縣域內就診率達到90%左右，基本實現(xiàn)常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。
　　二、重點任務
　�。ㄒ唬┱J真落實城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援三年工作方案。按照《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕21號，以下簡稱《方案》）有關要求，加強縣醫(yī)院以人才、技術、重點�？茷楹诵牡哪芰�建設，縣醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和管理水平邁上新臺階。至2015年，實現(xiàn)《方案》目標，形成確立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援關系的科學程序，建立支援效果評估指標體系與評估制度，為制定2016-2020年城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案奠定基礎。
　　1.城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院全覆蓋。各省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門按照分類指導、管理與技術并重的原則，統(tǒng)籌安排省內各項對口支援工作，每個縣（縣級市）均有一個縣醫(yī)院與城市三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的對口支援關系，實現(xiàn)對口支援縣（縣級市）行政區(qū)劃全覆蓋。支援醫(yī)院要根據(jù)縣醫(yī)院需求派出管理人員、醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員、藥學人員等。派駐醫(yī)師在縣醫(yī)院要出門診、管病床、做手術、帶教學，擔任相應科室負責人參與管理，幫助受援醫(yī)院建立針對當?shù)丶膊∽V和重點疾病的臨床二級診療科目，加強近三年外轉率排名前5位的臨床重點�？平ㄔO。通過對口支援，顯著提升縣醫(yī)院臨床專業(yè)技術人員運用適宜技術的能力，醫(yī)院管理水平逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化。城市三級醫(yī)院獲得國家臨床重點�？平ㄔO項目的科室，要幫助至少1所受援縣醫(yī)院建設相應的臨床重點專科，建設情況納入國家臨床重點�？平ㄔO項目評估重要指標。
　　2.加強二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各省級衛(wèi)生計生行政部門應當結合本地實際，按照分類指導的原則，統(tǒng)籌安排二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構開展對口支援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。原則上，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由市級醫(yī)院進行對口支援，每縣每年2所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級醫(yī)院進行對口支援，每縣每年4所。
　　1）支援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要任務。根據(jù)受援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，以派駐支援團隊為主、設備和資金支持為輔，幫助受援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點建設1—2個特色�？�，培育至少3項適宜技術；派駐懂業(yè)務會管理的人員掛職業(yè)務副院長，鞏固受援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用，發(fā)揮對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射和指導作用。
　　2）支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要任務。根據(jù)受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求派駐支援隊員，支援隊員充分發(fā)揮特長，在承擔當?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病診療任務的同時，培育至少3項適宜技術，通過開展臨床帶教、病例討論、專題講座等形式幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高服務能力；指導醫(yī)務人員正確使用配備的醫(yī)療設備；指導受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目。
　　3.開展500家縣醫(yī)院綜合能力提升試點工作。從國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣醫(yī)院中遴選500家縣醫(yī)院，自2014年起，利用3年時間，通過建設、培訓、支援等方式開展綜合能力提升試點工作，集中發(fā)揮體制機制改革優(yōu)勢和政策疊加作用，主要從建立醫(yī)院管理規(guī)章制度、落實醫(yī)療質量管理制度、加強醫(yī)療安全風險管理、逐步實現(xiàn)信息化基礎上的精細化管理等方面提升管理水平；從健全完善診療科目、加強臨床�？平ㄔO、提高病種覆蓋面等方面提升醫(yī)療技術水平；開展“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治、基層中醫(yī)藥服務能力提升工程等工作，提升醫(yī)療服務水平。城市三級醫(yī)院獲得國家臨床重點�？平ㄔO項目的科室，優(yōu)先支援試點縣醫(yī)院臨床重點�？平ㄔO。500家縣醫(yī)院綜合能力提升試點方案另行制定下發(fā)。
　　（二）建立城市醫(yī)師下基層新機制。
　　1.建立城市三級醫(yī)院醫(yī)師到縣醫(yī)院服務制度。城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務滿半年，作為職稱評定的必要條件。沒有達到要求的，取消其職稱晉升資格。心外科、小兒外科、放療、核醫(yī)學等縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未設置或者非常設診療科目，相關專業(yè)醫(yī)師職稱晉升前到基層服務時間不作要求。
　　2.建立縣級醫(yī)院青年醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務制度。縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年。鼓勵青年醫(yī)師參加“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”工作。
　　3.建立城市醫(yī)師下基層激勵機制。支援醫(yī)院要保證派出醫(yī)師對口支援期間工資、獎金等各項福利待遇不變，并給予一定補貼，在職稱晉升、崗位聘用、提拔任用、各項評優(yōu)評先時優(yōu)先考慮對口支援工作表現(xiàn)突出者。受援單位要為派駐醫(yī)師提供基本飲食、住宿等生活保障。
　　4.強化縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓。在城市三級醫(yī)院醫(yī)師到縣醫(yī)院支援的同時，選調縣醫(yī)院骨干醫(yī)師到城市三級醫(yī)院培訓。東部省份要優(yōu)先安排支援的西部省份縣醫(yī)院骨干醫(yī)師進修和培訓。增強縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓針對性，根據(jù)縣域疾病譜、縣醫(yī)院外轉疾病排序、縣醫(yī)院醫(yī)療技術發(fā)展需求等因素，有針對性地開展縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓。逐步將醫(yī)院管理和其他醫(yī)務人員納入培訓范圍。中央財政對中西部地區(qū)給予補助。
　　5.與全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作相結合。開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的省份，應當將對口支援工作和全科醫(yī)生特崗計劃有機結合起來。由設置全科醫(yī)生特設崗位的縣級公立醫(yī)院派駐全科醫(yī)生或有經驗的臨床醫(yī)生對全科醫(yī)生所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點幫扶，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立全科醫(yī)學科室或以全科醫(yī)生為主的健康管理團隊，通過技術培訓、臨床帶教等形式提高科室（團隊）的服務水平，確保組建的科室（團隊）能夠獨立開展常見病、多發(fā)病的初級診治，對轄區(qū)居民提供連續(xù)、動態(tài)的健康管理服務。
　�。ㄈ�）加大對中西部和貧困地區(qū)的支持力度。
　　1.加強東西部地區(qū)醫(yī)院對口支援。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局繼續(xù)組織東西部地區(qū)醫(yī)院對口支援，保持東西部省份對口支援關系不變，東部地區(qū)的醫(yī)院在完成本省范圍內對口支援任務的同時，承擔一定的支援西部地區(qū)醫(yī)院的任務。東部地區(qū)綜合實力較強的三級醫(yī)院原則上以支援西部地區(qū)三級醫(yī)院為主，適當支援西部省份部分“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”項目縣醫(yī)院。
　　2.擴大國家醫(yī)療隊。國家衛(wèi)生計生委逐步將委屬（管）醫(yī)院全部納入國家醫(yī)療隊開展定期的巡回醫(yī)療，巡回范圍重點在西藏、新疆、四省藏區(qū)、扶貧開發(fā)地區(qū)和國家要求支持的贛南、畢節(jié)等特殊區(qū)域。各相關省級衛(wèi)生計生行政部門按照“平戰(zhàn)結合”原則，在沒有衛(wèi)生應急任務時，可以指派國家衛(wèi)生應急隊伍在省內貧困地區(qū)開展巡回醫(yī)療。
　　（四）利用遠程醫(yī)療服務開展對口支援。
　　積極推動遠程醫(yī)療服務的發(fā)展，將遠程醫(yī)療服務體系建設納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療服務在優(yōu)化配置醫(yī)療資源方面的作用，通過發(fā)展遠程醫(yī)療服務提高邊遠、貧困地區(qū)和農村地區(qū)醫(yī)療服務水平。逐步在支援醫(yī)院與受援醫(yī)院之間建立穩(wěn)定的遠程醫(yī)療服務合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程繼續(xù)教育等活動，鼓勵有條件的支援醫(yī)院開設遠程專家門診。積極協(xié)調物價、醫(yī)保等相關部門，為充分利用遠程醫(yī)療服務創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。 　　

　　三、組織實施
　�。ㄒ唬┙∪�領導機制，完善組織機構。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局成立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援領導小組，負責全國城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援規(guī)劃、指導、協(xié)調工作，領導小組辦公室設在醫(yī)政醫(yī)管局，負責具體組織實施工作。地方各級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理局和各醫(yī)院設立相應組織機構，明確職責，落實責任。
　　（二）爭取財政投入，完善保障機制。各級地方衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要按照《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕72號）要求，協(xié)調財政部門建立穩(wěn)定的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援經費保障機制。中央財政對城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作給予必要的支持。
　�。ㄈ�）建立考核制度，強化目標管理。城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援實行目標管理，建立對支援和受援雙方考核制度。各省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門和各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立完善激勵約束機制，“獎優(yōu)罰劣”，對口支援考核結果作為臨床重點專科建設評估、各項評優(yōu)評先重要參考指標。援藏、援疆工作中醫(yī)院管理和技術支援納入城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援考核。國家衛(wèi)生計生委制定考核指標，對各地城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援情況進行監(jiān)督檢查和考核評估，有關結果在全國范圍內通報。
　�。ㄋ模┘訌娦麄饕龑�，營造良好氛圍。要高度重視宣傳工作，增強宣傳先行先導意識，充分發(fā)揮新聞宣傳和輿論引導作用，利用多種媒體形式，加大宣傳報道力度，深入挖掘、積極宣傳各地各單位好經驗、好做法，樹立先進典型，形成行業(yè)內外共同推進工作的良好局面。
　　地方各級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照本意見的要求，根據(jù)本地區(qū)、本單位實際情況，切實加強對城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要將工作方案、工作進展及遇到的問題分別及時向國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局報告。
　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人：王斐、焦雅輝
　　聯(lián)系電話：010-68791889、68791888
　　國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司聯(lián)系人：王旭丹、張并立
　　聯(lián)系電話：010-62030880、62030878
　　國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司聯(lián)系人：董云龍
　　聯(lián)系電話：010—59957688



國家衛(wèi)生計生委 國家中醫(yī)藥管理局
2014年2月9日