中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)第1號(hào)（試行）》的通知

保監(jiān)發(fā)〔2015〕27號(hào)

各保監(jiān)局，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，中國(guó)精算師協(xié)會(huì)：

　　為落實(shí)全國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管工作會(huì)議精神，提高機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和規(guī)范性，確保機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠信息的一致性和可比性，督促財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司提升車險(xiǎn)理賠管理水平和服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《保險(xiǎn)法》《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引》等法律法規(guī)，我會(huì)研究制定了《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)第1號(hào)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《基礎(chǔ)指標(biāo)》）�，F(xiàn)印發(fā)給你們，并將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)理賠系統(tǒng)建設(shè)，不斷提高車險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)質(zhì)量

　　一是對(duì)照《基礎(chǔ)指標(biāo)》中的數(shù)據(jù)規(guī)范，做好理賠系統(tǒng)升級(jí)改造，不斷完善系統(tǒng)功能，提高理賠基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司向監(jiān)管部門報(bào)送或?qū)ν獍l(fā)布機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠方面的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，應(yīng)遵守《基礎(chǔ)指標(biāo)》的相關(guān)規(guī)定。

　　二是加強(qiáng)對(duì)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)的日常監(jiān)測(cè)，根據(jù)指標(biāo)所反映出的問(wèn)題，改進(jìn)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠管理工作，不斷提升機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。

　　二、各保監(jiān)局、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)理賠服務(wù)監(jiān)督，積極探索車險(xiǎn)理賠評(píng)價(jià)機(jī)制

　　一是加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠管理和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，積極探索向社會(huì)公眾發(fā)布理賠評(píng)價(jià)結(jié)果等工作機(jī)制，督促財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司不斷提升機(jī)動(dòng)車?yán)碣r管理和服務(wù)質(zhì)量。

　　二是結(jié)合本地區(qū)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠監(jiān)管工作實(shí)踐，加強(qiáng)對(duì)《基礎(chǔ)指標(biāo)》建設(shè)和使用的研究，提出豐富、完善《基礎(chǔ)指標(biāo)》的意見(jiàn)建議，不斷增強(qiáng)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)的科學(xué)性和適用性，提高機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠管理和服務(wù)評(píng)價(jià)的合理性和有效性。

　　各單位在使用《基礎(chǔ)指標(biāo)》過(guò)程中如有問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我會(huì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管部反饋。

　　本通知自印發(fā)之日起實(shí)施�！　�
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　中國(guó)保監(jiān)會(huì)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2015年2月26日

　　
附：機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)第1號(hào)（試行）




機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)第1號(hào)
（試行）



中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
2015年2月




目錄
編制說(shuō)明 3
LP-Ⅰ理賠效率類指標(biāo) 4
LP-Ⅰ-1：案均報(bào)案支付周期 4
LP-Ⅰ-2: 案均報(bào)案理算周期 4
LP-Ⅰ-3: 案均理算核賠周期 4
LP-Ⅰ-4: 案均核賠支付周期 5
LP-Ⅰ-5: 立案結(jié)案率 5
LP-Ⅰ-6：金額結(jié)案率 6
LP-Ⅱ理賠管控類指標(biāo) 7
LP-Ⅱ-1：報(bào)案立案率 7
LP-Ⅱ-2：系統(tǒng)強(qiáng)制立案率 7
LP-Ⅱ-3：賠案重開率（筆數(shù)/金額） 7
LP-Ⅱ-4：估損（代數(shù)/絕對(duì)）偏差率 8
LP-Ⅱ-5：零賠付結(jié)案率 9
LP-Ⅱ-6：報(bào)案注銷率 9
LP-Ⅱ-7：立案注銷率（筆數(shù)/金額） 10
LP-Ⅲ理賠成本類指標(biāo) 11
LP-Ⅲ-1：案均已決金額 11
LP-Ⅲ-2：案均未決金額 11
LP-Ⅲ-3：已決案均直接理賠費(fèi)用 11





編制說(shuō)明

一、根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引》等法律法規(guī)，制定《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)指標(biāo)第1號(hào)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《基礎(chǔ)指標(biāo)》）。
二、《基礎(chǔ)指標(biāo)》用于規(guī)范機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)量工作。各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司向監(jiān)管部門報(bào)送或?qū)ν獍l(fā)布機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠方面的數(shù)據(jù)，應(yīng)遵守本文相關(guān)規(guī)定。
三、《基礎(chǔ)指標(biāo)》分為理賠效率類指標(biāo)、理賠管控類指標(biāo)、理賠成本類指標(biāo)三大部分。其中每個(gè)指標(biāo)要素包含 “指標(biāo)描述”、“指標(biāo)計(jì)量”、“指標(biāo)說(shuō)明”等組成部分。
四、各指標(biāo)計(jì)量采用賠案口徑；時(shí)間維度可選取月度、季度或年度（會(huì)計(jì)年度），必要時(shí)可向前滾轉(zhuǎn)12個(gè)月。
五、《基礎(chǔ)指標(biāo)》中的保險(xiǎn)公司指財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)。
六、中國(guó)保監(jiān)會(huì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管部適時(shí)對(duì)《基礎(chǔ)指標(biāo)》進(jìn)行修訂。
七、《基礎(chǔ)指標(biāo)》由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。





























LP-Ⅰ理賠效率類指標(biāo)

LP-Ⅰ-1：案均報(bào)案支付周期
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司從接到客戶報(bào)案到支付賠款的處理效率。
二、指標(biāo)計(jì)量
案均報(bào)案支付周期
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案賠案中保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)系統(tǒng)支付該賠案下最后一筆賠款（不含理賠費(fèi)用）指令發(fā)送成功的系統(tǒng)時(shí)間相對(duì)于報(bào)案時(shí)點(diǎn)的平均延遲時(shí)長(zhǎng)。
計(jì)算公式為：
案均報(bào)案支付周期=∑[支付時(shí)點(diǎn)－報(bào)案時(shí)點(diǎn)]/正常結(jié)案數(shù)量
其中：
報(bào)案時(shí)點(diǎn)指保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)生成賠案報(bào)案號(hào)的系統(tǒng)時(shí)間。
支付時(shí)點(diǎn)指保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)系統(tǒng)支付該賠案下最后一筆賠款（不含理賠費(fèi)用）指令發(fā)送成功的系統(tǒng)時(shí)間。
正常結(jié)案指在一個(gè)賠案中保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)系統(tǒng)發(fā)出最后一次支付賠款（不含理賠費(fèi)用）指令成功，且理賠系統(tǒng)標(biāo)記結(jié)案動(dòng)作后的狀態(tài)。
正常結(jié)案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已決賠案中扣除拒賠、零結(jié)案、注銷賠案后的賠案件數(shù)。
零賠付賠案指對(duì)被保險(xiǎn)人的賠付金額為零、可正常支付直接理賠費(fèi)用的賠案，簡(jiǎn)稱“零結(jié)案”。
已決賠案指已發(fā)生已立案，并作正常結(jié)案、拒賠、零結(jié)案、注銷處理的賠案。該定義與《保險(xiǎn)公司非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》中“結(jié)案案件”定義保持一致。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)統(tǒng)計(jì)正常結(jié)案數(shù)量時(shí)不包含盜搶險(xiǎn)案件。

LP-Ⅰ-2: 案均報(bào)案理算周期
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司從客戶報(bào)案到保險(xiǎn)公司完成單證收集的處理效率。
二、指標(biāo)計(jì)量
案均報(bào)案理算周期
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案賠案中單證收集完成時(shí)點(diǎn)相對(duì)于報(bào)案時(shí)點(diǎn)的平均延遲時(shí)長(zhǎng)。
計(jì)算公式為：
案均報(bào)案理算周期=∑[單證收集時(shí)點(diǎn)－報(bào)案時(shí)點(diǎn)]/正常結(jié)案數(shù)量
其中：
報(bào)案時(shí)點(diǎn)指保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)生成賠案報(bào)案號(hào)的系統(tǒng)時(shí)間。
單證收集時(shí)點(diǎn)指在保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)中賠案涉及所有單證收集完成的系統(tǒng)時(shí)間。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)統(tǒng)計(jì)正常結(jié)案數(shù)量時(shí)不包含盜搶險(xiǎn)案件。

LP-Ⅰ-3: 案均理算核賠周期
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司從單證收集完成到最終核賠通過(guò)的效率。
二、指標(biāo)計(jì)量
案均理算核賠時(shí)效
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案賠案中從單證收集完成時(shí)點(diǎn)到理賠系統(tǒng)中最后一張核賠計(jì)算書完成的系統(tǒng)時(shí)間。
計(jì)算公式為：
案均理算核賠時(shí)效=∑[核賠完成時(shí)點(diǎn)-單證收集時(shí)點(diǎn)）]/正常結(jié)案數(shù)量
其中：
單證收集時(shí)點(diǎn)指在保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)中賠案涉及所有單證收集完成的系統(tǒng)時(shí)間。
核賠完成時(shí)點(diǎn)指在一個(gè)賠案中保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)最后一張核賠計(jì)算書完成的系統(tǒng)時(shí)間。
正常結(jié)案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已決賠案中扣除拒賠、零結(jié)案、注銷賠案后的賠案件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中“理算核賠”指保險(xiǎn)公司根據(jù)核定的各項(xiàng)損失情況及事故責(zé)任比例，并結(jié)合承保保險(xiǎn)條款和特別約定，確定最終支付給被保險(xiǎn)人賠款金額的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

LP-Ⅰ-4: 案均核賠支付周期
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司從賠款金額確定后到支付客戶賠款的效率。
二、指標(biāo)計(jì)量
案均核賠支付時(shí)效
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案的賠案，從核賠通過(guò)到保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)系統(tǒng)支付該賠案下最后一筆賠款（不含理賠費(fèi)用）指令發(fā)送成功的平均處理時(shí)間。
計(jì)算公式為：
案均核賠支付時(shí)效＝∑[支付時(shí)點(diǎn)-核賠完成時(shí)點(diǎn)]/正常結(jié)案數(shù)量
其中：
核賠完成時(shí)點(diǎn)指在一個(gè)賠案中保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)最后一張核賠計(jì)算書完成的系統(tǒng)時(shí)間。
支付時(shí)點(diǎn)指保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)系統(tǒng)支付該賠案下最后一筆賠款（不含理賠費(fèi)用）指令發(fā)送成功的系統(tǒng)時(shí)間。
正常結(jié)案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已決賠案中扣除拒賠、零結(jié)案、注銷賠案后的賠案件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中“核賠”指保險(xiǎn)公司理賠人員對(duì)保險(xiǎn)賠案進(jìn)行審核，核定賠付責(zé)任及金額的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

LP-Ⅰ-5: 立案結(jié)案率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)用來(lái)考察保險(xiǎn)公司賠案的處理效率
二、指標(biāo)計(jì)量
(一）立案結(jié)案率（當(dāng)期）
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)當(dāng)期發(fā)生且當(dāng)期已決的賠案數(shù)量占當(dāng)期發(fā)生且當(dāng)期已立案的賠案數(shù)量的比率。
計(jì)算公式為：
立案結(jié)案率（當(dāng)期）=當(dāng)期已決數(shù)量/當(dāng)期立案數(shù)量*100%
其中：
當(dāng)期已決數(shù)量指當(dāng)期發(fā)生且當(dāng)期已立案的賠案中已決賠案的件數(shù)。
當(dāng)期立案數(shù)量指當(dāng)期發(fā)生且當(dāng)期已立案的賠案件數(shù)總和。
(二)立案結(jié)案率（存量）
統(tǒng)計(jì)期初立案未決的賠案，到統(tǒng)計(jì)期末發(fā)展為為已決的賠案數(shù)量占統(tǒng)計(jì)期初立案未決賠案數(shù)量的比率。
計(jì)算公式為:
立案結(jié)案率（存量）=統(tǒng)計(jì)期初立案未決賠案到統(tǒng)計(jì)期末發(fā)展為已決賠案的數(shù)量/統(tǒng)計(jì)期初立案未決賠案的數(shù)量*100%
其中：
統(tǒng)計(jì)期初立案未決賠案的數(shù)量指統(tǒng)計(jì)期初處于立案未決狀態(tài)的賠案歷史存量總和。
三、指標(biāo)說(shuō)明
無(wú)

LP-Ⅰ-6：金額結(jié)案率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司已決賠款與未決賠款的比率。
二、指標(biāo)計(jì)量
金額結(jié)案率
統(tǒng)計(jì)當(dāng)期立案的賠案中，正常結(jié)案的賠款相對(duì)于正常結(jié)案的賠款與未決估計(jì)賠款之和的比率。
計(jì)算公式為：
金額結(jié)案率=當(dāng)期已決賠款/（當(dāng)期已決賠款+期末未決估計(jì)賠款）*100%
其中：
當(dāng)期已決賠款指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)立案的賠案，期末已正常結(jié)案的賠款之和。
期末未決估計(jì)賠款指統(tǒng)計(jì)當(dāng)期立案的賠案中，期末未決賠案的未決估計(jì)賠款之和。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)及后文中所述“未決估計(jì)賠款”即“未決估損金額”，指在一個(gè)賠案中，按照事故責(zé)任、保險(xiǎn)險(xiǎn)別計(jì)算完成后的估計(jì)損失金額。











LP-Ⅱ理賠管控類指標(biāo)

LP-Ⅱ-1：報(bào)案立案率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后立案的效率。
二、指標(biāo)計(jì)量
報(bào)案立案率
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)立案數(shù)量相對(duì)有效報(bào)案數(shù)量的比例。（按交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)口徑分別統(tǒng)計(jì)）
計(jì)算公式為：
報(bào)案立案率=立案數(shù)量/有效報(bào)案數(shù)量*100%
其中：
立案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)中處于已立案狀態(tài)（包含人工立案和系統(tǒng)強(qiáng)制立案）的賠案案件總數(shù)。
有效報(bào)案數(shù)量指總報(bào)案數(shù)量剔除注銷報(bào)案的數(shù)量。
注銷報(bào)案指客戶已報(bào)案但在立案前被注銷的案件。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)統(tǒng)計(jì)立案數(shù)量和報(bào)案數(shù)量時(shí)按交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)口徑分別統(tǒng)計(jì)。

LP-Ⅱ-2：系統(tǒng)強(qiáng)制立案率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后未及時(shí)立案的水平。
二、指標(biāo)計(jì)量
系統(tǒng)強(qiáng)制立案率
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)保險(xiǎn)公司受理客戶報(bào)案72小時(shí)后通過(guò)理賠系統(tǒng)強(qiáng)制立案數(shù)量占總立案數(shù)量的比例。
計(jì)算公式為:
系統(tǒng)強(qiáng)制立案率=系統(tǒng)強(qiáng)制立案數(shù)量/立案數(shù)量*100%
其中：
系統(tǒng)強(qiáng)制立案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司受理客戶報(bào)案72小時(shí)（3日）后，通過(guò)理賠系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)賦值估損并強(qiáng)制立案的賠案件數(shù)。
立案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)中處于已立案狀態(tài)的賠案案件總數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中系統(tǒng)強(qiáng)制立案的含義與《保險(xiǎn)公司非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》保持一致。

LP-Ⅱ-3：賠案重開率（筆數(shù)/金額）
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司結(jié)案的質(zhì)量。
二、指標(biāo)計(jì)量
(一)賠案重開率（筆數(shù)）
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)重開賠案數(shù)量相對(duì)立案數(shù)量的比例。
計(jì)算公式為：
賠案重開率（筆數(shù)）=重開賠案數(shù)/立案數(shù)量*100%
其中：
重開賠案數(shù)量指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)已進(jìn)行結(jié)案處理的賠案中，在原賠案號(hào)下因訴訟、后續(xù)治療、客戶追加索賠等原因進(jìn)行再次賠付處理的賠案數(shù)量。
立案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)中處于已立案狀態(tài)（包含人工立案和系統(tǒng)強(qiáng)制立案）的賠案案件總數(shù)。
(二)賠案重開率（金額）
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)重開賠案的已決賠款與期末時(shí)點(diǎn)的未決估計(jì)賠款之和，相對(duì)于統(tǒng)計(jì)期內(nèi)所有新立案賠案的已決賠款與期末時(shí)點(diǎn)的未決估計(jì)賠款之和的比例。
計(jì)算公式為：
賠案重開率（金額）=∑（統(tǒng)計(jì)期內(nèi)重開賠案的已決賠款+統(tǒng)計(jì)期內(nèi)重開賠案的期末未決估計(jì)賠款）/∑（統(tǒng)計(jì)期內(nèi)立案賠案的已決賠款+統(tǒng)計(jì)期內(nèi)立案賠案的期末未決估計(jì)賠款）*100%
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)統(tǒng)計(jì)重開賠案數(shù)量時(shí)，同一賠案多次重開應(yīng)重復(fù)計(jì)算。

LP-Ⅱ-4：估損（代數(shù)/絕對(duì)）偏差率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司正常結(jié)案賠案的未決估計(jì)賠款的準(zhǔn)確性。
二、指標(biāo)計(jì)量
(一)初次估損代數(shù)偏差率
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案的賠案，其初次未決估計(jì)賠款與已決賠款的偏差值的代數(shù)之和占總已決賠款的比例。
計(jì)算公式為：
初次估損代數(shù)偏差率=∑（賠案初次未決估計(jì)賠款-賠案已決賠款）∕∑總已決賠款*100%
其中：
賠案初次未決估計(jì)賠款指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案的賠案，在立案時(shí)的初次未決估計(jì)賠款。
∑總已決賠款指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)所有正常結(jié)案賠案的已決賠款之和。
(二)初次估損絕對(duì)偏差率
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案的賠案，其初次未決估計(jì)賠款與已決賠款的偏差值的絕對(duì)值之和占總已決賠款的比例。
計(jì)算公式為:
初次估損絕對(duì)偏差率=∑∣賠案初次未決估計(jì)賠款-賠案已決賠款∣ ∕∑總已決賠款*100%
其中：
賠案初次未決估計(jì)賠款指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)正常結(jié)案的賠案，在立案時(shí)的初次未決估計(jì)賠款。
∑總已決賠款指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)所有正常結(jié)案賠案的已決賠款之和。
三、指標(biāo)說(shuō)明
無(wú)

LP-Ⅱ-5：零賠付結(jié)案率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司零賠付賠案的比例。
二、指標(biāo)計(jì)量
零賠付結(jié)案率
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)零賠付賠案數(shù)相對(duì)已決賠案數(shù)量的比例。
計(jì)算公式為:
零賠付結(jié)案率=零賠付賠案數(shù)/已決賠案數(shù)*100%
其中：
零賠付賠案數(shù)指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)零賠付賠案的件數(shù)。
已決賠案數(shù)指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)已決賠案的件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
無(wú)

LP-Ⅱ-6：報(bào)案注銷率
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司接到報(bào)案且尚未立案的案件注銷比例。
二、指標(biāo)計(jì)量
報(bào)案注銷率
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)注銷的已報(bào)未立案件數(shù)占全部報(bào)案件數(shù)的比例。
計(jì)算公式為:
報(bào)案注銷率=注銷報(bào)案數(shù)量/報(bào)案數(shù)量*100%
其中：
注銷報(bào)案數(shù)量指客戶已報(bào)案但在立案前被注銷的案件數(shù)。
報(bào)案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)通過(guò)電話、委托、上門等方式向保險(xiǎn)人報(bào)案且業(yè)務(wù)系統(tǒng)已生成報(bào)案號(hào)的案件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中報(bào)案注銷的條件與《保險(xiǎn)公司非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》保持一致。

LP-Ⅱ-7：立案注銷率（筆數(shù)/金額）
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司已立案賠案的案件注銷情況。
二、指標(biāo)計(jì)量
(一)立案注銷率（筆數(shù)）
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)注銷的已立案賠案數(shù)占立案數(shù)量的比例。
計(jì)算公式為：
立案注銷率（筆數(shù)）=注銷立案數(shù)量/立案數(shù)量*100%
其中：
注銷立案數(shù)量指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)注銷的已立案的賠案件數(shù)。
立案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)中處于已立案狀態(tài)（包含人工立案和系統(tǒng)強(qiáng)制立案）的賠案案件總數(shù)。
(二)立案注銷率（金額）
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)注銷的已立案賠案的未決估計(jì)賠款之和相對(duì)于統(tǒng)計(jì)期內(nèi)所有已立案賠案的已決賠款與期末未決估計(jì)賠款之和的比例。
計(jì)算公式為：
立案注銷率（金額）=∑注銷的已立案賠案未決估計(jì)賠款/∑（已立案賠案的已決賠款+已立案賠案的期末未決估計(jì)賠款）*100%
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中立案注銷的條件與《保險(xiǎn)公司非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》保持一致。




















LP-Ⅲ理賠成本類指標(biāo)

LP-Ⅲ-1：案均已決金額
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司賠案的平均賠付水平。
二、指標(biāo)計(jì)量
案均已決金額
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)所有正常結(jié)案賠案的平均賠付金額。
計(jì)算公式為：
案均已決金額=∑正常結(jié)案賠款/正常結(jié)案數(shù)量
其中：
正常結(jié)案賠款指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，處于正常結(jié)案狀態(tài)賠案的賠款金額。
正常結(jié)案數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已決賠案中扣除拒賠、零結(jié)案、注銷賠案后的賠案件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
無(wú)

LP-Ⅲ-2：案均未決金額
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司已立案賠案的未決估計(jì)賠款的平均水平。
二、指標(biāo)計(jì)量
案均未決金額
評(píng)估時(shí)點(diǎn)未決賠案的平均未決估計(jì)賠款。
計(jì)算公式：
案均未決金額=未決賠款/未決數(shù)量
其中：
未決賠款指在評(píng)估時(shí)點(diǎn)處于未決狀態(tài)所有賠案的未決估計(jì)賠款金額。
未決數(shù)量指在評(píng)估時(shí)點(diǎn)所有處于未決狀態(tài)的賠案件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中“未決”指已立案但尚未做正常結(jié)案、注銷、拒賠、零結(jié)案處理的案件狀態(tài)。

LP-Ⅲ-3：已決案均直接理賠費(fèi)用
一、指標(biāo)描述
該指標(biāo)考察保險(xiǎn)公司賠案中直接理賠費(fèi)用的平均水平。
二、指標(biāo)計(jì)量
已決案均直接理賠費(fèi)用
統(tǒng)計(jì)期內(nèi)所有已決賠案的各項(xiàng)直接理賠費(fèi)用的平均值。
計(jì)算公式為：
已決案均直接理賠費(fèi)用=∑已決直接理賠費(fèi)用/已決數(shù)量
其中：
已決直接理賠費(fèi)用指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已決賠案中涉及的各項(xiàng)直接理賠費(fèi)用（包含交強(qiáng)險(xiǎn)直接理賠費(fèi)用和商業(yè)險(xiǎn)直接理賠費(fèi)用）。
已決數(shù)量指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，所有處于已決狀態(tài)的賠案件數(shù)。
三、指標(biāo)說(shuō)明
此指標(biāo)中關(guān)于直接理賠費(fèi)用的相關(guān)內(nèi)容參照《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司理賠費(fèi)用管理辦法》。