關(guān)于印發(fā)干細(xì)胞制劑質(zhì)量控制及臨床前研究指導(dǎo)原則(試行)的通知
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國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳 國家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳
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國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2015〕46號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局,國家衛(wèi)生計生委直屬有關(guān)單位,食品藥品監(jiān)管總局直屬有關(guān)單位:
為加強(qiáng)我國干細(xì)胞制劑和臨床研究質(zhì)量管理,國家衛(wèi)生計生委與食品藥品監(jiān)管總局根據(jù)《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》,共同組織制定了《干細(xì)胞制劑質(zhì)量控制及臨床前研究指導(dǎo)原則(試行)》(可從國家衛(wèi)生計生委或食品藥品監(jiān)管總局網(wǎng)站下載),F(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
食品藥品監(jiān)管總局辦公廳
2015年7月31日
干細(xì)胞制劑質(zhì)量控制及臨床前研究指導(dǎo)原則
(試行)
一、前言
二、干細(xì)胞制劑的質(zhì)量控制
(一)干細(xì)胞的采集、分離及干細(xì)胞(系)的建立
(二)干細(xì)胞制劑的制備
。ㄈ└杉(xì)胞制劑的檢驗
。ㄋ模└杉(xì)胞制劑的質(zhì)量研究
三、干細(xì)胞制劑的臨床前研究
。ㄒ唬┌踩栽u價
。ǘ┯行栽u價
名詞解釋
參考文獻(xiàn)
一.前言
干細(xì)胞是一類具有不同分化潛能,并在非分化狀態(tài)下自我更新的細(xì)胞。干細(xì)胞治療是指應(yīng)用人自體或異體來源的干細(xì)胞經(jīng)體外操作后輸入(或植入)人體,用于疾病治療的過程。這種體外操作包括干細(xì)胞的分離、純化、擴(kuò)增、修飾、干細(xì)胞(系)的建立、誘導(dǎo)分化、凍存和凍存后的復(fù)蘇等過程。用于細(xì)胞治療的干細(xì)胞主要包括成體干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞及誘導(dǎo)的多能性干細(xì)胞(iPSC)。成體干細(xì)胞包括自體或異體、胎兒或成人不同分化組織,以及發(fā)育相伴隨的組織(如臍帶、羊膜、胎盤等)來源的造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、各種類型的祖細(xì)胞或前體細(xì)胞等。
目前國內(nèi)外已開展了多項干細(xì)胞(指非造血干細(xì)胞)臨床應(yīng)用研究,涉及多種干細(xì)胞類型及多種疾病類型。主要疾病類型包括骨關(guān)節(jié)疾病、肝硬化、移植物宿主排斥反應(yīng)(GVHD)、脊髓損傷及退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病等。其中許多干細(xì)胞類型,是從骨髓、脂肪組織、臍帶血、臍帶或胎盤組織來源的間充質(zhì)干細(xì)胞,它們具有一定的多向分化潛能及抗炎和免疫調(diào)控能力等。
用于干細(xì)胞治療的細(xì)胞制備技術(shù)和治療方案,具有多樣性、復(fù)雜性和特殊性。但作為一種新型的生物治療產(chǎn)品,所有干細(xì)胞制劑都可遵循一個共同的研發(fā)過程,即從干細(xì)胞制劑的制備、體外試驗、體內(nèi)動物試驗,到植入人體的臨床研究及臨床治療的過程。整個過程的每一階段,都須對所使用的干細(xì)胞制劑在細(xì)胞質(zhì)量、安全性和生物學(xué)效應(yīng)方面進(jìn)行相關(guān)的研究和質(zhì)量控制。
本指導(dǎo)原則提出了適用于各類可能應(yīng)用到臨床的干細(xì)胞(除已有規(guī)定的造血干細(xì)胞移植外)在制備和臨床前研究階段的基本原則。每個具體干細(xì)胞制劑的制備和使用過程,必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作程序并按其執(zhí)行,以確保干細(xì)胞制劑的質(zhì)量可控性以及治療的安全性和有效性。每一研究項目所涉及的具體干細(xì)胞制劑,應(yīng)根據(jù)本指導(dǎo)原則對不同階段的基本要求,結(jié)合各自干細(xì)胞制劑及適應(yīng)證的特殊性,準(zhǔn)備并實施相關(guān)的干細(xì)胞臨床前研究。
二.干細(xì)胞制劑的質(zhì)量控制
。ㄒ唬└杉(xì)胞的采集、分離及干細(xì)胞(系)的建立
1.對干細(xì)胞供者的要求
每一干細(xì)胞制劑都須具有包括供者信息在內(nèi)的、明確的細(xì)胞制備及生物學(xué)性狀信息。作為細(xì)胞制備信息中的重要內(nèi)容之一,需提供干細(xì)胞的獲取方式和途徑以及相關(guān)的臨床資料,包括供者的一般信息、既往病史、家族史等。既往史和家族史要對遺傳病(單基因和多基因疾病,包括心血管疾病和腫瘤等)相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)采集。對用于異體干細(xì)胞臨床研究的供者,必須經(jīng)過檢驗篩選證明無人源特定病毒(包括HIV、HBV、HCV、HTLV、EBV、CMV等)的感染,無梅毒螺旋體感染。必要時需要收集供者的ABO血型、HLA-I類和II類分型資料,以備追溯性查詢。如使用體外授精術(shù)產(chǎn)生的多余胚胎作為建立人類胚胎干細(xì)胞系的主要來源,須能追溯配子的供體,并接受篩選和檢測。不得使用既往史中患有嚴(yán)重的傳染性疾病和家族史中有明確遺傳性疾病的供者作為異體干細(xì)胞來源。
自體來源的干細(xì)胞供者,根據(jù)干細(xì)胞制劑的特性、來源的組織或器官,以及臨床適應(yīng)證,可對供體的質(zhì)量要求和篩查標(biāo)準(zhǔn)及項目進(jìn)行調(diào)整。
2.干細(xì)胞采集、分離及干細(xì)胞(系)建立階段質(zhì)量控制的基本要求
應(yīng)制定干細(xì)胞采集、分離和干細(xì)胞(系)建立的標(biāo)準(zhǔn)操作及管理程序,并在符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)要求基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)操作程序應(yīng)包括操作人員培訓(xùn);材料、儀器、設(shè)備的使用和管理;干細(xì)胞的采集、分離、純化、擴(kuò)增和細(xì)胞(系)的建立;細(xì)胞保存、運輸及相關(guān)保障措施,以及清潔環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)維護(hù)和檢測等。
為盡量減少不同批次細(xì)胞在研究過程中的變異性,研究者在干細(xì)胞制劑的制備階段應(yīng)對來源豐富的同一批特定代次的細(xì)胞建立多級的細(xì)胞庫,如主細(xì)胞庫(Master Cell Bank)和工作細(xì)胞庫(Working Cell Bank)。細(xì)胞庫中細(xì)胞基本的質(zhì)量要求,是需有明確的細(xì)胞鑒別特征,無外源微生物污染。
在干細(xì)胞的采集、分離及干細(xì)胞(系)建立階段,應(yīng)當(dāng)對自體來源的、未經(jīng)體外復(fù)雜操作的干細(xì)胞,進(jìn)行細(xì)胞鑒別、成活率及生長活性、外源致病微生物,以及基本的干細(xì)胞特性檢測。而對異體來源的干細(xì)胞,或經(jīng)過復(fù)雜的體外培養(yǎng)和操作后的自體來源的干細(xì)胞,以及直接用于臨床前及臨床研究的細(xì)胞庫(如工作庫)中的細(xì)胞,除進(jìn)行上述檢測外,還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的內(nèi)外源致病微生物、詳細(xì)的干細(xì)胞特性檢測,以及細(xì)胞純度分析。干細(xì)胞特性包括特定細(xì)胞表面標(biāo)志物群、表達(dá)產(chǎn)物和分化潛能等。
。ǘ└杉(xì)胞制劑的制備
1.培養(yǎng)基
干細(xì)胞制劑制備所用的培養(yǎng)基成分應(yīng)有足夠的純度并符合無菌、無致病微生物及內(nèi)毒素的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),殘留的培養(yǎng)基對受者應(yīng)無不良影響;在滿足干細(xì)胞正常生長的情況下,不影響干細(xì)胞的生物學(xué)活性,即干細(xì)胞的“干性”及分化能力。在干細(xì)胞制劑制備過程中,應(yīng)盡量避免使用抗生素。
若使用商業(yè)來源培養(yǎng)基,應(yīng)當(dāng)選擇有資質(zhì)的生產(chǎn)商并由其提供培養(yǎng)基的組成成分及相關(guān)質(zhì)量合格證明。必要時,應(yīng)對每批培養(yǎng)基進(jìn)行質(zhì)量檢驗。
除特殊情況外,應(yīng)盡可能避免在干細(xì)胞培養(yǎng)過程中使用人源或動物源性血清,不得使用同種異體人血清或血漿。如必須使用動物血清,應(yīng)確保其無特定動物源性病毒污染。嚴(yán)禁使用海綿體狀腦病流行區(qū)來源的牛血清。
若培養(yǎng)基中含有人的血液成份,如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和各種細(xì)胞因子等,應(yīng)明確其來源、批號、質(zhì)量檢定合格報告,并盡量采用國家已批準(zhǔn)的可臨床應(yīng)用的產(chǎn)品。
2.滋養(yǎng)層細(xì)胞
用于體外培養(yǎng)和建立胚胎干細(xì)胞及iPS細(xì)胞的人源或動物源的滋養(yǎng)層細(xì)胞,需根據(jù)外源性細(xì)胞在人體中使用所存在的相關(guān)風(fēng)險因素,對細(xì)胞來源的供體、細(xì)胞建立過程引入外源致病微生物的風(fēng)險等進(jìn)行相關(guān)的檢驗和質(zhì)量控制。建議建立滋養(yǎng)層細(xì)胞的細(xì)胞庫,并按細(xì)胞庫檢驗要求進(jìn)行全面檢驗,特別是對人源或動物源特異病毒的檢驗。
3.干細(xì)胞制劑的制備工藝
應(yīng)制定干細(xì)胞制劑制備工藝的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及每一過程的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)并定期審核和修訂;干細(xì)胞制劑的制備工藝包括干細(xì)胞的采集、分離、純化、擴(kuò)增和傳代,干細(xì)胞(系)的建立、向功能性細(xì)胞定向分化,培養(yǎng)基、輔料和包材的選擇標(biāo)準(zhǔn)及使用,細(xì)胞凍存、復(fù)蘇、分裝和標(biāo)記,以及殘余物去除等。從整個制劑的制備過程到輸入(或植入)到受試者體內(nèi)全過程,需要追蹤觀察并詳細(xì)記錄。對不合格并需要丟棄的干細(xì)胞制劑,需對丟棄過程進(jìn)行規(guī)范管理和記錄。對于剩余的干細(xì)胞制劑必須進(jìn)行合法和符合倫理要求的處理,包括制定相關(guān)的SOP并嚴(yán)格執(zhí)行。干細(xì)胞制劑的相關(guān)資料需建檔并長期保存。
應(yīng)對制劑制備的全過程,包括細(xì)胞收獲、傳代、操作、分裝等,進(jìn)行全面的工藝研究和驗證,制定合適的工藝參數(shù)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確保對每一過程的有效控制。
(三)干細(xì)胞制劑的檢驗
1.干細(xì)胞制劑質(zhì)量檢驗的基本要求
為確保干細(xì)胞治療的安全性和有效性,每批干細(xì)胞制劑均須符合現(xiàn)有干細(xì)胞知識和技術(shù)條件下全面的質(zhì)量要求。制劑的檢驗內(nèi)容,須在本指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上,參考國內(nèi)外有關(guān)細(xì)胞基質(zhì)和干細(xì)胞制劑的質(zhì)量控制指導(dǎo)原則,進(jìn)行全面的細(xì)胞質(zhì)量、安全性和有效性的檢驗。同時,根據(jù)細(xì)胞來源及特點、體外處理程度和臨床適應(yīng)證等不同情況,對所需的檢驗內(nèi)容做必要調(diào)整。另外,隨著對干細(xì)胞知識和技術(shù)認(rèn)識的不斷增加,細(xì)胞檢驗內(nèi)容也應(yīng)隨之不斷更新。
針對不同類型的干細(xì)胞制劑,根據(jù)對輸入或植入人體前誘導(dǎo)分化的需求,須對未分化細(xì)胞和終末分化細(xì)胞分別進(jìn)行必要的檢驗。對胚胎干細(xì)胞和iPS細(xì)胞制劑制備過程中所使用的滋養(yǎng)細(xì)胞,根據(jù)其細(xì)胞來源,也需進(jìn)行針對相關(guān)風(fēng)險因素的質(zhì)量控制和檢驗。
為確保制劑的質(zhì)量及其可控性,干細(xì)胞制劑的檢驗可分為質(zhì)量檢驗和放行檢驗。質(zhì)量檢驗是為保證干細(xì)胞經(jīng)特定體外處理后的安全性、有效性和質(zhì)量可控性而進(jìn)行的較全面質(zhì)量檢驗。放行檢驗是在完成質(zhì)量檢驗的基礎(chǔ)上,對每一類型的每一批次干細(xì)胞制劑,在臨床應(yīng)用前所應(yīng)進(jìn)行的相對快速和簡化的細(xì)胞檢驗。
為確保制劑工藝和質(zhì)量的穩(wěn)定性,須對多批次干細(xì)胞制劑進(jìn)行質(zhì)量檢驗;在制備工藝、場地或規(guī)模等發(fā)生變化時,需重新對多批次干細(xì)胞制劑進(jìn)行質(zhì)量檢驗。制劑的批次是指由同一供體、同一組織來源、同一時間、使用同一工藝采集和分離或建立的干細(xì)胞。對胚胎干細(xì)胞或iPS細(xì)胞制劑,應(yīng)當(dāng)視一次誘導(dǎo)分化所獲得的可供移植的細(xì)胞為同一批次制劑。對需要由多個供體混合使用的干細(xì)胞制劑,混合前應(yīng)視每一獨立供體或組織來源在相同時間采集的細(xì)胞為同一批次細(xì)胞。
對于由不同供體或組織來源的、需要混合使用的干細(xì)胞制劑,需對所有獨立來源的細(xì)胞質(zhì)量進(jìn)行檢驗,以盡可能避免混合細(xì)胞制劑可能具有的危險因素。
2.細(xì)胞檢驗
2.1 質(zhì)量檢驗
。1)細(xì)胞鑒別
應(yīng)當(dāng)通過細(xì)胞形態(tài)、遺傳學(xué)、代謝酶亞型譜分析、表面標(biāo)志物及特定基因表達(dá)產(chǎn)物等檢測,對不同供體及不同類型的干細(xì)胞進(jìn)行綜合的細(xì)胞鑒別。
(2)存活率及生長活性
采用不同的細(xì)胞生物學(xué)活性檢測方法,如活細(xì)胞計數(shù)、細(xì)胞倍增時間、細(xì)胞周期、克隆形成率、端粒酶活性等,判斷細(xì)胞活性及生長狀況。
。3)純度和均一性
通過檢測細(xì)胞表面標(biāo)志物、遺傳多態(tài)性及特定生物學(xué)活性等,對制劑進(jìn)行細(xì)胞純度或均一性的檢測。對胚胎干細(xì)胞及iPS細(xì)胞植入人體前的終末誘導(dǎo)分化產(chǎn)物,必須進(jìn)行細(xì)胞純度和/或分化均一性的檢測。
對于需要混合使用的干細(xì)胞制劑,需對各獨立細(xì)胞來源之間細(xì)胞表面標(biāo)志物、細(xì)胞活性、純度和生物學(xué)活性均一性進(jìn)行檢驗和控制。
。4)無菌試驗和支原體檢測
應(yīng)依據(jù)現(xiàn)行版《中華人民共和國藥典》中的生物制品無菌試驗和支原體檢測規(guī)程,對細(xì)菌、真菌及支原體污染進(jìn)行檢測。
。5)細(xì)胞內(nèi)外源致病因子的檢測
應(yīng)結(jié)合體內(nèi)和體外方法,根據(jù)每一細(xì)胞制劑的特性進(jìn)行人源及動物源性特定致病因子的檢測。如使用過牛血清,須進(jìn)行牛源特定病毒的檢測;如使用胰酶等豬源材料,應(yīng)至少檢測豬源細(xì)小病毒;如胚胎干細(xì)胞和iPS細(xì)胞在制備過程中使用動物源性滋養(yǎng)細(xì)胞,需進(jìn)行細(xì)胞來源相關(guān)特定動物源性病毒的全面檢測。另外還應(yīng)檢測逆轉(zhuǎn)錄病毒。
(6)內(nèi)毒素檢測
應(yīng)依據(jù)現(xiàn)行版《中華人民共和國藥典》中的內(nèi)毒素檢測規(guī)程,對內(nèi)毒素進(jìn)行檢測。
。7)異常免疫學(xué)反應(yīng)
檢測異體來源干細(xì)胞制劑對人總淋巴細(xì)胞增殖和對不同淋巴細(xì)胞亞群增殖能力的影響,或?qū)ο嚓P(guān)細(xì)胞因子分泌的影響,以檢測干細(xì)胞制劑可能引起的異常免疫反應(yīng)。
。8)致瘤性
對于異體來源的干細(xì)胞制劑或經(jīng)體外復(fù)雜操作的自體干細(xì)胞制劑,須通過免疫缺陷動物體內(nèi)致瘤試驗,檢驗細(xì)胞的致瘤性。
。9)生物學(xué)效力試驗
可通過檢測干細(xì)胞分化潛能、誘導(dǎo)分化細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和生理功能、對免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)能力、分泌特定細(xì)胞因子、表達(dá)特定基因和蛋白等功能,判斷干細(xì)胞制劑與治療相關(guān)的生物學(xué)有效性。
對間充質(zhì)干細(xì)胞,無論何種來源,應(yīng)進(jìn)行體外多種類型細(xì)胞(如成脂肪細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞等)分化能力的檢測,以判斷其細(xì)胞分化的多能性(Multipotency)。對未分化的胚胎干細(xì)胞和iPS細(xì)胞,須通過體外擬胚胎體形成能力,或在SCID鼠體內(nèi)形成畸胎瘤的能力,檢測其細(xì)胞分化的多能性(Pluripotency)。除此以外,作為特定生物學(xué)效應(yīng)試驗,應(yīng)進(jìn)行與其治療適應(yīng)證相關(guān)的生物學(xué)效應(yīng)檢驗。
。10)培養(yǎng)基及其他添加成分殘余量的檢測
應(yīng)對制劑制備過程中殘余的、影響干細(xì)胞制劑質(zhì)量和安全性的成分,如牛血清蛋白、抗生素、細(xì)胞因子等進(jìn)行檢測。
2.2 放行檢驗
項目申請者應(yīng)根據(jù)上述質(zhì)量檢驗各項目中所明確的檢驗內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),針對每一類型干細(xì)胞制劑的特性,制定放行檢驗項目及標(biāo)準(zhǔn)。放行檢驗項目應(yīng)能在相對短的時間內(nèi),反映細(xì)胞制劑的質(zhì)量及安全信息。
3.干細(xì)胞制劑的質(zhì)量復(fù)核
由專業(yè)細(xì)胞檢驗機(jī)構(gòu)/實驗室進(jìn)行干細(xì)胞制劑的質(zhì)量復(fù)核檢驗,并出具檢驗報告。
。ㄋ模└杉(xì)胞制劑的質(zhì)量研究
在滿足上述干細(xì)胞制劑質(zhì)量檢驗要求的基礎(chǔ)上,建議在臨床前和臨床研究各階段,利用不同的體外實驗方法對干細(xì)胞制劑進(jìn)行全面的安全性、有效性及穩(wěn)定性研究。
1.干細(xì)胞制劑的質(zhì)量及特性研究
1.1 生長活性和狀態(tài)
生長因子依賴性的檢測:在培養(yǎng)生長因子依賴性的干細(xì)胞時,需對細(xì)胞生長行為進(jìn)行連續(xù)檢測,以判斷不同代次的細(xì)胞對生長因子的依賴性。若細(xì)胞在傳代過程中,特別是在接近高代次時,失去對生長因子的依賴,則不能再繼續(xù)將其視為合格的干細(xì)胞而繼續(xù)培養(yǎng)和使用。
1.2 致瘤性和促瘤性
由于大多數(shù)間充質(zhì)干細(xì)胞制劑具有相對的弱致瘤性,建議在動物致瘤性試驗中,針對不同類型的干細(xì)胞,選擇必要數(shù)量的細(xì)胞和必要長的觀察期。
在動物致瘤性試驗不能有效判斷致瘤性時,建議檢測與致瘤性相關(guān)的生物學(xué)性狀的改變,如細(xì)胞對生長因子依賴性的改變、基因組穩(wěn)定性的改變、與致瘤性密切相關(guān)的蛋白(如癌變信號通路中的關(guān)鍵調(diào)控蛋白)表達(dá)水平或活性的改變、對凋亡誘導(dǎo)敏感性的改變等,以此來間接判斷干細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的可能性。
目前,普遍認(rèn)為間充質(zhì)干細(xì)胞“不致瘤”或具有“弱致瘤性”,但不排除其對已存在腫瘤的“促瘤性”作用。因此,建議根據(jù)各自間充質(zhì)干細(xì)胞制劑的組織來源和臨床適應(yīng)證的不同,設(shè)計相應(yīng)的試驗方法,以判斷其制劑的“促瘤性”。
1.3 生物學(xué)效應(yīng)
隨著研究的進(jìn)展,建議針對臨床治療的適應(yīng)證,不斷研究更新生物學(xué)效應(yīng)檢測方法。如研究介導(dǎo)臨床治療效應(yīng)的關(guān)鍵基因或蛋白的表達(dá),并以此為基礎(chǔ)提出與預(yù)期的生物學(xué)效應(yīng)相關(guān)的替代性生物標(biāo)志物(Surrogate Biomarker)。
2.干細(xì)胞制劑穩(wěn)定性研究及有效期的確定
應(yīng)進(jìn)行干細(xì)胞制劑在儲存(液氮凍存和細(xì)胞植入前的臨時存放)和運輸過程中的穩(wěn)定性研究。檢測項目應(yīng)包括細(xì)胞活性、密度、純度、無菌性等。
根據(jù)干細(xì)胞制劑穩(wěn)定性試驗結(jié)果,確定其制劑的保存液成份與配方、保存及運輸條件、有效期,同時確定與有效期相適應(yīng)的運輸容器和工具,以及合格的細(xì)胞凍存設(shè)施和條件。
3.快速檢驗方法的研發(fā)
應(yīng)根據(jù)新的干細(xì)胞基礎(chǔ)及實驗技術(shù)研究成果,針對各自干細(xì)胞制劑的特性、特定的臨床適應(yīng)證,研發(fā)新的快速檢驗方法,用于干細(xì)胞制備過程各階段的質(zhì)量控制和制劑的放行檢驗。
三.干細(xì)胞制劑的臨床前研究
應(yīng)進(jìn)行干細(xì)胞制劑的臨床前研究,為治療方案的安全性和有效性提供支持和依據(jù)。
在臨床前研究方案中,應(yīng)設(shè)計和提出與適應(yīng)證相關(guān)的疾病動物模型,用于預(yù)測干細(xì)胞在人體內(nèi)可能的治療效果、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、適宜的輸入或植入途徑和劑量等臨床研究所需的信息。
應(yīng)在合適的動物模型基礎(chǔ)上,研究和建立干細(xì)胞有效標(biāo)記技術(shù)和動物體內(nèi)干細(xì)胞示蹤技術(shù),以便于研究上述內(nèi)容,特別是干細(xì)胞的體內(nèi)存活、分布、歸巢、分化和組織整合等功能的研究。在綜合動物模型研究基礎(chǔ)上,應(yīng)對干細(xì)胞制劑的安全性和生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行合理評價。
鑒于干細(xì)胞治療的特殊性,其臨床前的安全有效性評價具有較大難度和局限性,以下只提出一些基本的原則,具體的研究方案可根據(jù)這些原則制定。如進(jìn)行的相關(guān)研究工作與下述原則不符,應(yīng)提供相應(yīng)的依據(jù)和支持性資料。
(一)安全性評價
1.毒性試驗
可通過合適的動物試驗?zāi)P陀^察干細(xì)胞制劑各種可能的毒性反應(yīng),如細(xì)胞植入時和植入后的局部和整體的毒性反應(yīng)。
如難以采用相關(guān)動物評價人干細(xì)胞的毒性,可考慮盡可能模擬臨床應(yīng)用方式,采用動物來源相應(yīng)的干細(xì)胞制劑,以高于臨床應(yīng)用劑量回輸動物體內(nèi),觀察其毒性反應(yīng)。
2.異常免疫反應(yīng)
對干細(xì)胞制劑特別是異體來源、經(jīng)體外傳代培養(yǎng)和特殊處理的自體或異體來源的制劑,應(yīng)當(dāng)通過體外及動物試驗評價其異常免疫反應(yīng),包括對不同免疫細(xì)胞亞型及相關(guān)細(xì)胞因子的影響。對胚胎干細(xì)胞及iPS細(xì)胞,在體外誘導(dǎo)分化后重新表達(dá)供體的HLA抗原分子,植入體內(nèi)后可能形成的免疫排斥反應(yīng),需進(jìn)行有效評價。
3.致瘤性
對高代次的或經(jīng)過體外復(fù)雜處理和修飾的自體來源以及各種異體來源的干細(xì)胞制劑,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床前研究階段動物致瘤性評估。建議選擇合適的動物模型,使用合適數(shù)量的干細(xì)胞、合理的植入途徑和足夠長的觀察期,以有效評價制劑的致瘤性。
4.非預(yù)期分化
非預(yù)期分化包括非靶細(xì)胞分化或非靶部位分化。建議利用特定的檢測技術(shù),在體內(nèi)動物試驗中研究、評估和監(jiān)控干細(xì)胞非預(yù)期分化的可能性。
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1.細(xì)胞模型(見前述-干細(xì)胞制劑的質(zhì)量研究)
2.動物模型
用于觀察植入的干細(xì)胞或其分化產(chǎn)物改變模型中疾病的病理進(jìn)程;研究干細(xì)胞的歸巢能力和免疫調(diào)節(jié)功能;通過分析干細(xì)胞植入后,特定細(xì)胞因子和/或特定基因表達(dá)情況,提出替代性生物學(xué)效應(yīng)標(biāo)志物。
若所申請的研究方案,因目前國際上干細(xì)胞生物學(xué)知識和技術(shù)方面的局限性,無法提出有效的體內(nèi)動物模型研究內(nèi)容,則應(yīng)在臨床前研究報告中進(jìn)行全面細(xì)致的說明。
名詞解釋:
干細(xì)胞制劑(Stem cell-based medicinal products):是指用于治療疾病或改善健康狀況的、以不同類型干細(xì)胞為主要成分、符合相應(yīng)質(zhì)量及安全標(biāo)準(zhǔn),且具有明確生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞制劑。
胚胎干細(xì)胞(Embryonic stem cell):源自第5-7天的胚胎中內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的初始(未分化)細(xì)胞,可在體外非分化狀態(tài)下“無限制地”自我更新,并且具有向三個胚層所有細(xì)胞分化的潛力,但不具有形成胚外組織(如胎盤)的能力。
成體干細(xì)胞(Somatic stem cell):位于各種分化組織中未分化的干細(xì)胞,這類干細(xì)胞具有有限的自我更新和分化潛力。
間充質(zhì)干細(xì)胞(Mesenchymal stromal/stem cell, MSC):一類存在于多種組織(如骨髓、臍帶血和臍帶組織、胎盤組織、脂肪組織等),具有多向分化潛力,非造血干細(xì)胞的成體干細(xì)胞。這類干細(xì)胞具有向多種間充質(zhì)系列細(xì)胞(如成骨、成軟骨及成脂肪細(xì)胞等)或非間充質(zhì)系列細(xì)胞分化的潛能,并具有獨特的細(xì)胞因子分泌功能。
祖細(xì)胞(Progenitors):一類只能向特定細(xì)胞系列分化,并且只具備有限的分裂增殖能力的成體細(xì)胞。
前體細(xì)胞(Precursors):一類只能向特定終末分化細(xì)胞分化的,較祖細(xì)胞更有限的增殖能力的成體細(xì)胞。
造血干細(xì)胞(Hematopoietic stem cell):具有高度自我更新能力和多向分化潛能的造血前體細(xì)胞,可分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞。
誘導(dǎo)的多能性干細(xì)胞(Induced pluripotent stem cell, iPS):一類通過基因轉(zhuǎn)染等細(xì)胞重編程技術(shù)人工誘導(dǎo)獲得的,具有類似于胚胎干細(xì)胞多能性分化潛力的干細(xì)胞。
胚胎干細(xì)胞系(Embryonic stem cell line):在體外培養(yǎng)的條件下,可保持未分化狀態(tài)連續(xù)增殖的胚胎干細(xì)胞。
全能性(Totipotent):是早期數(shù)天胚胎中,具有分化成機(jī)體所有類型細(xì)胞和形成完全胚胎能力的干細(xì)胞。
亞全能性(Pluripotent):是具有形成機(jī)體各種類型細(xì)胞,即所有三胚層來源細(xì)胞的能力,但不具有形成胚外胎組織細(xì)胞的能力。
多能性(Multipotent):是指具有形成機(jī)體內(nèi)超過一種類型細(xì)胞的能力,但往往是針對特定細(xì)胞系列的。
滋養(yǎng)層細(xì)胞(Feeder layer):是指通過細(xì)胞-細(xì)胞相互作用,或分泌蛋白或其他物質(zhì),位于胚胎干細(xì)胞和iPS細(xì)胞的培養(yǎng)底層,以支持這些干細(xì)胞生長的動物源性或人源性細(xì)胞。
畸胎瘤(Teratoma):一種含有三個胚層組織細(xì)胞和分化的組織的良性腫瘤。
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