黑龍江省大興安嶺地區(qū)行政公署辦公室

大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法




第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（黑政辦發(fā)〔2015〕82號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:
（一）醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對(duì)象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。
（二）推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)制度的有效銜接，形成制度合力；加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。
（三）堅(jiān)持救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況公開(kāi)，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結(jié)果公平公正。
（四）優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助實(shí)效。
（五）突出重點(diǎn)、分類(lèi)救助，在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水平，努力減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第三條 醫(yī)療救助實(shí)行縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)制，由各縣（區(qū)）民政部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理。各縣（區(qū)）政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開(kāi)展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。
第四條 醫(yī)療救助對(duì)象的界定：
（一）特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱(chēng)重點(diǎn)救助對(duì)象）。
（二）逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱(chēng)低收入救助對(duì)象）以及縣級(jí)政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。
（三）適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象范圍，積極探索對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱(chēng)因病致貧家庭重病患者）實(shí)施救助。
在各類(lèi)救助對(duì)象中，重點(diǎn)加大對(duì)特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。

第二章 資助參保參合

第五條 全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對(duì)最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補(bǔ)助。

第三章 住院救助

第六條 重點(diǎn)救助對(duì)象全面取消醫(yī)療救助起付線。
第七條 重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，年度累計(jì)救助額度不超過(guò)年度最高救助限額（以下統(tǒng)稱(chēng)救助封頂線）。
第八條 住院救助的救助封頂線由各縣（區(qū)）政府根據(jù)救助對(duì)象需求和資金籌措等情況研究確定�！　�

第四章 門(mén)診救助

第九條 門(mén)診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。
第十條 縣（區(qū)）政府根據(jù)救助對(duì)象醫(yī)療救助需求和資金籌措情況確定門(mén)診救助封頂線。

第五章 重特大疾病救助

第十一條 全面開(kāi)展重特大疾病救助工作，對(duì)罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重特大疾病救助。
第十二條 因病致貧家庭收入水平、家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件由縣（區(qū)）政府結(jié)合低保、低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等因素予以確定；共同生活家庭成員的認(rèn)定應(yīng)符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法（試行）〉實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定。
第十三條 合理確定重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)。
（一）原則上重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象。重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門(mén)檻，對(duì)因病致貧家庭重病患者救助可設(shè)救助起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。原則上同一類(lèi)救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大救助比例越高。
（二）縣（區(qū)）政府要綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用額度和當(dāng)?shù)鼗I資等情況，分類(lèi)分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和救助封頂線，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。
第十四條 確需轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。
第十五條 因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，對(duì)超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的地區(qū)可參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

第六章 其他救助

第十六條 慈善救助。各級(jí)慈善管理部門(mén)探索建立醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)基金，在按照規(guī)定對(duì)有關(guān)貧困家庭開(kāi)展慈善援助項(xiàng)目的同時(shí)，要對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象開(kāi)展慈善援助。
第十七條 優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)減免等優(yōu)惠。

第七章 管理和服務(wù)

第十八條 重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批程序可按照省民政廳及行署民政局相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病致貧家庭重病患者申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批時(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過(guò)30個(gè)工作日。
第十九條 建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息“一站式”交換和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。
第二十條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，積極探索實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦法。
第二十一條 建立健全醫(yī)療救助對(duì)象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)書(shū)、審核審批表、診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。
第二十二條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對(duì)象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。

第八章 資金籌集管理

第二十三條 各縣（區(qū)）要按照《省財(cái)政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》（黑財(cái)社〔2014〕11號(hào)）規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺(jué)接受審計(jì)、監(jiān)察部門(mén)的監(jiān)督。
第二十四條 醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集總額的15%。
第二十五條 醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財(cái)政直接支付管理方式。已開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的縣（區(qū)），救助對(duì)象預(yù)計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由醫(yī)療救助基金支付部門(mén)預(yù)先撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照實(shí)際發(fā)生額辦理結(jié)算手續(xù)；未開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的（縣）區(qū)，由財(cái)政部門(mén)將醫(yī)療救助資金撥付至有關(guān)金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第九章 附 則

第二十六條 實(shí)行醫(yī)療救助審核、審批公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督，做到公開(kāi)、公平、公正。
第二十七條 本辦法自頒布之日起施行。已經(jīng)出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。



黑龍江省大興安嶺地區(qū)行政公署辦公室
2016年3月14日