財(cái)政部 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 國家中醫(yī)藥管理局

關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見



財(cái)社〔2015〕263號



　　財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，有利于合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。為深入推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革，根據(jù)《中華人民共和國預(yù)算法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策要求，現(xiàn)就加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理提出以下指導(dǎo)意見：
　　一、總體要求和基本原則
　�。ㄒ唬┛傮w要求。
　　以加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理為抓手，深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，解決群眾看病就醫(yī)問題。推行全面預(yù)算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高公共資源利用效益。加強(qiáng)成本核算和控制，強(qiáng)化績效考核，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本。建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊會計(jì)師審計(jì)制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財(cái)務(wù)信息公開制度，強(qiáng)化社會監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度。落實(shí)總會計(jì)師制度，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動。
　�。ǘ�）基本原則。
　　合法性原則。嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，切實(shí)落實(shí)依法理財(cái)。
　　效益性原則。堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針，合理控制醫(yī)院成本。
　　公益性原則。正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，正確處理國家、單位和個(gè)人之間的利益關(guān)系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。
　　真實(shí)性原則。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)必須真實(shí)準(zhǔn)確，完整反映公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。
　　公開性原則。定期公開醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)信息，主動接受社會監(jiān)督。
　　二、主要任務(wù)和措施
　�。ㄒ唬�實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。
　　公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支應(yīng)當(dāng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院是本單位預(yù)算編制、執(zhí)行、決算編制的責(zé)任主體，要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮近年收支情況、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等因素，按照同級財(cái)政部門及衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥等公立醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門（以下簡稱“業(yè)務(wù)主管部門”）有關(guān)預(yù)算管理規(guī)定，按時(shí)編制中期規(guī)劃和年度預(yù)算報(bào)告，不得編制赤字預(yù)算。公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強(qiáng)化內(nèi)部預(yù)算管理。
　　各級業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債、對外投資等事項(xiàng)進(jìn)行全面管理。要加強(qiáng)對公立醫(yī)院年度預(yù)算審核，重點(diǎn)審核醫(yī)院收支總量和結(jié)構(gòu)，以及人員支出、基本建設(shè)支出、大型設(shè)備購置支出和重點(diǎn)項(xiàng)目支出的情況，嚴(yán)格控制不合理支出。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。推動地方積極開展經(jīng)濟(jì)管理績效評價(jià)工作。
　　各級財(cái)政部門要將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務(wù)主管部門的部門預(yù)算、決算統(tǒng)一批復(fù)，根據(jù)公立醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)和政府指定的專項(xiàng)任務(wù)，綜合考慮資源配置情況和財(cái)力可能，保障重點(diǎn)、兼顧一般，區(qū)分輕重緩急，合理核定公立醫(yī)院各項(xiàng)支出。
　　2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度；2018年底，全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用逐步強(qiáng)化。
　�。ǘ�）加強(qiáng)成本控制，規(guī)范支出和結(jié)余管理。
　　1.強(qiáng)化成本管理。
　　公立醫(yī)院要按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)成本核算與控制。在實(shí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算，以全面反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。要以科室、診次、床日為核算對象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項(xiàng)目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，作為下一年度預(yù)算和成本管理的依據(jù)。醫(yī)院要建立健全成本控制考核制度，有效防止資源浪費(fèi)。
各級業(yè)務(wù)主管部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫，根據(jù)各類醫(yī)院分項(xiàng)平均成本制定本地區(qū)成本定額指導(dǎo)水平，作為醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)。同時(shí)，要將成本定額指導(dǎo)水平作為醫(yī)保支付的重要參考，條件成熟的地區(qū)要積極推動按病種成本付費(fèi)。
　　各級財(cái)政部門要將公立醫(yī)院成本控制情況作為安排補(bǔ)助資金的重要依據(jù)。支持業(yè)務(wù)主管部門建立健全醫(yī)院支出標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步完善項(xiàng)目支出定額標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范支出預(yù)算核定辦法。
　　2.規(guī)范支出管理。
　　公立醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院會計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定，對于人員經(jīng)費(fèi)、其他費(fèi)用等參照《政府收支分類科目》中的支出經(jīng)濟(jì)分類科目進(jìn)行明細(xì)核算。要重點(diǎn)加強(qiáng)人員支出核算，單設(shè)科目核算人員工資、津補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等發(fā)放情況。工資分配方案要在醫(yī)院內(nèi)部公開，接受醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，并報(bào)業(yè)務(wù)主管部門備案。
　　各級業(yè)務(wù)主管部門要將經(jīng)濟(jì)分類核算的準(zhǔn)確程度，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。探索實(shí)行公立醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度，在工資總額范圍內(nèi)允許醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績效分配辦法自主分配。醫(yī)院內(nèi)部績效分配不得與藥品、衛(wèi)生材料、化驗(yàn)、檢查等收入掛鉤，核定公立醫(yī)院工資總額增量時(shí)也不得與上述各項(xiàng)收入掛鉤。公立醫(yī)院行政管理支出可參照事業(yè)單位人員和公用經(jīng)費(fèi)定額水平予以嚴(yán)格控制，并逐步完善和形成本地區(qū)管理費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.加強(qiáng)結(jié)余管理。
　　公立醫(yī)院年度收支出現(xiàn)虧損，須在編報(bào)部門決算和下一年度部門預(yù)算時(shí)對于出現(xiàn)虧損的原因予以詳細(xì)說明。公立醫(yī)院事業(yè)基金滾存結(jié)余達(dá)到上年度業(yè)務(wù)支出一定比例的（具體比例由省級財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥部門確定），須在編制年度預(yù)算時(shí)將事業(yè)基金與業(yè)務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入統(tǒng)籌考慮。規(guī)范專用基金提取，專用基金滾存較多的公立醫(yī)院可適當(dāng)降低提取比例或暫停提取。
　　各級業(yè)務(wù)主管部門要對事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)虧損的醫(yī)院和事業(yè)基金滾存結(jié)余較大的醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保收支結(jié)余保持在合理水平。
　　各級財(cái)政部門在審核公立醫(yī)院預(yù)算時(shí)，要按上述要求將事業(yè)基金與業(yè)務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)籌安排。
　　2016年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全成本核算，初步形成本單位定額標(biāo)準(zhǔn)；2018年底，全成本核算在所有公立醫(yī)院推開，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革情況選擇部分項(xiàng)目和病種實(shí)行按項(xiàng)目、按病種核算成本，形成本地區(qū)主要醫(yī)療支出成本標(biāo)準(zhǔn)。
　�。ㄈ�）建立健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，推廣注冊會計(jì)師審計(jì)制度。
　　公立醫(yī)院要按照預(yù)算管理的級次，每半年向同級業(yè)務(wù)主管部門報(bào)送醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定的財(cái)務(wù)報(bào)告，其中下半年的財(cái)務(wù)報(bào)告以年度財(cái)務(wù)決算形式報(bào)送。有條件的地方，可按季報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告。
　　各級業(yè)務(wù)主管部門對于上半年的財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行不定期監(jiān)督抽查，必要時(shí)可通過政府采購方式聘請會計(jì)師事務(wù)所等第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助，重點(diǎn)對公立醫(yī)院人員支出（含管理費(fèi)用中的人員經(jīng)費(fèi)）、對外投資、長期債務(wù)、資產(chǎn)核銷等事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行檢查。對于下半年的財(cái)務(wù)報(bào)告，結(jié)合事業(yè)單位年度決算工作，委托會計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果在一定范圍內(nèi)公開，并將其作為醫(yī)院評價(jià)、醫(yī)院院長及相關(guān)責(zé)任人績效考核的重要依據(jù)。
　　各級財(cái)政承擔(dān)委托聘用專業(yè)機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用并將其納入業(yè)務(wù)主管部門的部門預(yù)算。
　　2016年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院要實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊會計(jì)師審計(jì)制度；2018年底，財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊會計(jì)師審計(jì)制度在全國所有公立醫(yī)院推開。
　�。ㄋ模┙�立財(cái)務(wù)信息公開制度，強(qiáng)化監(jiān)督和考核。
　　公立醫(yī)院是財(cái)務(wù)信息公開的主體，要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號）規(guī)定的權(quán)限和程序向社會披露相關(guān)財(cái)務(wù)信息，做到公開內(nèi)容真實(shí)，公開程序規(guī)范。財(cái)務(wù)信息公開的內(nèi)容要以經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)審計(jì)核實(shí)后的財(cái)務(wù)報(bào)告為基礎(chǔ)，重點(diǎn)公開公立醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用等社會公眾較為關(guān)心的信息。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，逐步增加信息公開內(nèi)容。
　　各級業(yè)務(wù)主管部門要督促公立醫(yī)院定期主動向社會公開相關(guān)財(cái)務(wù)信息，并對擬公開信息的內(nèi)容、來源、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，以確保數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和公開信息的可比性。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和數(shù)據(jù)安全管理。
　　2016年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院要向社會公開財(cái)務(wù)信息，試點(diǎn)地區(qū)業(yè)務(wù)主管部門要在本單位網(wǎng)站上公開可對比的各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息；2018年底，財(cái)務(wù)信息公開制度在全國所有公立醫(yī)院和所有地區(qū)推開。
　�。ㄎ澹┞鋵�(shí)三級醫(yī)院總會計(jì)師制度，加強(qiáng)財(cái)會人員隊(duì)伍建設(shè)。
　　三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計(jì)師崗位，其他醫(yī)院有條件的也應(yīng)設(shè)置總會計(jì)師崗位�？倳�計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。三級公立醫(yī)院上報(bào)年度部門預(yù)算、決算及相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)須經(jīng)總會計(jì)師簽字�？倳�計(jì)師通過公開公平方式選拔，具體任職資格要求按照《總會計(jì)師條例》等法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。公立醫(yī)院財(cái)會人員須參加會計(jì)從業(yè)資格考試，取得會計(jì)從業(yè)資格證書后方可上崗。公立醫(yī)院要努力提高財(cái)會人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作能力，建立完善定期培訓(xùn)和繼續(xù)教育機(jī)制。
　　地方各級業(yè)務(wù)主管部門要抓緊制定公立醫(yī)院財(cái)會人員隊(duì)伍尤其是總會計(jì)師的培養(yǎng)方案，推進(jìn)財(cái)會人員培養(yǎng)工作，提高財(cái)會人員專業(yè)素養(yǎng)。有條件的地區(qū)可實(shí)行總會計(jì)師委派制和財(cái)務(wù)主管委派制。
　　2016年底，所有縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計(jì)師崗位；2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實(shí)總會計(jì)師制度。
　　三、工作要求
　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
　　地方各級財(cái)政部門和業(yè)務(wù)主管部門要高度重視，將加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作納入公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署，密切合作，建立聯(lián)合工作機(jī)制，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)工作任務(wù)。
　�。ǘ�）加強(qiáng)基礎(chǔ)工作。
　　地方各級財(cái)政部門和業(yè)務(wù)主管部門要加強(qiáng)制度建設(shè)，根據(jù)各地實(shí)際情況細(xì)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理辦法，規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，統(tǒng)一信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，明確信息披露要求。同時(shí)，各級業(yè)務(wù)主管部門要督促公立醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的基礎(chǔ)工作，完善內(nèi)部管理，提高財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的科學(xué)性。
　�。ㄈ�）加強(qiáng)監(jiān)督考核。
　　地方各級財(cái)政部門和業(yè)務(wù)主管部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作的監(jiān)督檢查，定期對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與對公立醫(yī)院及其相關(guān)責(zé)任人的考核評價(jià)掛鉤，與對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金分配掛鉤。
　　各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局要根據(jù)本指導(dǎo)意見精神制定具體實(shí)施辦法，并于2016年6月30日前報(bào)財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局備案。中央本級部門辦公立醫(yī)院和國有、集體企事業(yè)單位辦公立醫(yī)院參照執(zhí)行本指導(dǎo)意見。

財(cái)政部　國家衛(wèi)生計(jì)生委　國家中醫(yī)藥局
2015年12月15日