山東省人民政府

山東省人民政府令第339號(hào)

　　《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)2021年1月14日省政府第99次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。

省長(zhǎng)　李干杰

2021年1月30日

山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

　　第一條　為了維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條　本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工參加生育保險(xiǎn)，適用本規(guī)定。

　　第三條　縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

　　發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門按照職責(zé)，做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

　　第四條　工會(huì)、婦女聯(lián)合會(huì)依法對(duì)本規(guī)定的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，維護(hù)職工合法權(quán)益。

　　第五條　生育保險(xiǎn)費(fèi)按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，繳費(fèi)基數(shù)按照醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)核定。

　　設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況確定和調(diào)整用人單位繳費(fèi)比例。

　　第六條　用人單位應(yīng)當(dāng)按照設(shè)區(qū)的市人民政府確定的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第七條　用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。

　　第八條　稅務(wù)部門按照規(guī)定統(tǒng)一征收生育保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　征收的生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照規(guī)定存入財(cái)政專戶依法管理，任何組織和個(gè)人不得侵占、挪用。

　　第九條　用人單位依法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工符合計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十條　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目的費(fèi)用。

　　第十一條　生育的醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)和因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)。

　　第十二條　計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十三條　女職工產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)期間享受的生育保險(xiǎn)待遇，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　第十四條　參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

　　第十五條　縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)完善生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式，推動(dòng)住院分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查費(fèi)按人頭等方式支付。

　　第十六條　生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。除急診急救外，參加生育保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)?shù)蕉�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容為參加生育保險(xiǎn)的職工提供生育醫(yī)療服務(wù)；提供生育保險(xiǎn)支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。

　　第十七條　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　職工申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇，并按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供相關(guān)資料的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定期限辦理。

　　第十八條　用人單位、職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供生育保險(xiǎn)有關(guān)材料并對(duì)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十九條　縣級(jí)以上人民政府財(cái)政、醫(yī)療保障等部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、使用、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第二十條　用人單位未按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照法律、法規(guī)和省有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十一條　職工有權(quán)向用人單位或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢其享受的生育保險(xiǎn)待遇。

　　職工對(duì)用人單位未依法為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，要求用人單位承擔(dān)生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議的，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁或者提起訴訟。

　　第二十二條　醫(yī)療保障行政部門及其醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他有關(guān)部門的工作人員未依法履行職責(zé)，或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或者有權(quán)機(jī)關(guān)依法給予處分。

　　第二十三條　對(duì)違反本規(guī)定的行為，法律、法規(guī)已有處理規(guī)定的，適用其規(guī)定。

　　第二十四條　本規(guī)定自2021年3月1日起施行。2007年4月1日發(fā)布的山東省人民政府令第193號(hào)《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》同時(shí)廢止。