中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護(hù)理保險制度試點服務(wù)的通知
中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護(hù)理保險制度試點服務(wù)的通知
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會辦公廳
中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護(hù)理保險制度試點服務(wù)的通知
中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護(hù)理保險制度試點服務(wù)的通知
銀保監(jiān)辦發(fā)〔2021〕65號
為進(jìn)一步推動保險業(yè)做好長期護(hù)理保險制度試點服務(wù)工作,規(guī)范保險公司經(jīng)營服務(wù)行為,切實維護(hù)參保群眾合法權(quán)益,經(jīng)銀保監(jiān)會同意,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、積極服務(wù)民生保障。鼓勵保險公司發(fā)揮市場機(jī)制作用,積極參與社會治理,履行社會責(zé)任,提升公共服務(wù)運營效率,降低制度運行成本,增強參保群眾的獲得感和幸福感。
二、提升專業(yè)服務(wù)能力。保險公司應(yīng)按照長期健康保險的經(jīng)營要求完善組織架構(gòu)、健全制度體系、加強專業(yè)人員配備,具有經(jīng)辦基本醫(yī);虺修k大病保險的經(jīng)驗和為項目所在地提供專業(yè)化服務(wù)的能力,償付能力充足,公司治理良好。
三、規(guī)范項目投標(biāo)管理。保險公司參與長期護(hù)理保險項目投標(biāo),原則上應(yīng)以地市級及以上機(jī)構(gòu)作為投標(biāo)人,投標(biāo)文件須報經(jīng)總公司審核并取得授權(quán)書。保險公司承辦長期護(hù)理保險項目,還應(yīng)取得總公司精算意見書和法律意見書。投標(biāo)人應(yīng)在投標(biāo)7個工作日之前向項目所在地銀保監(jiān)會派出機(jī)構(gòu)報送擬投標(biāo)報告。
四、強化經(jīng)營風(fēng)險管控。保險公司承辦長期護(hù)理保險項目,應(yīng)強化業(yè)務(wù)風(fēng)險管控,規(guī)范產(chǎn)品管理與回溯,注重經(jīng)驗數(shù)據(jù)積累,加強經(jīng)營情況分析,對長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)單獨核算,有效開展內(nèi)部審計,在合同中明確建立風(fēng)險調(diào)節(jié)機(jī)制,保證服務(wù)的可持續(xù)性。
五、完善信息系統(tǒng)建設(shè)。保險公司應(yīng)搭建能夠覆蓋業(yè)務(wù)全流程的信息系統(tǒng),逐步推進(jìn)與醫(yī)保部門、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息平臺的互聯(lián)互通和信息共享,加強對信息系統(tǒng)的管理和維護(hù),運用科技手段有效提升管理服務(wù)效率。
六、注重護(hù)理機(jī)構(gòu)管理。保險公司應(yīng)根據(jù)參保群眾實際護(hù)理需求,做好護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遴選、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、巡查稽核、考核評價等工作,積極參與護(hù)理人員培養(yǎng)體系和誠信體系建設(shè),督促服務(wù)機(jī)構(gòu)做好護(hù)理人員管理,有效提升長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
七、壓實市場主體責(zé)任。保險公司應(yīng)加強對長期護(hù)理保險服務(wù)的管理,規(guī)范業(yè)務(wù)流程,強化監(jiān)督檢查,保護(hù)參保群眾信息安全,健全完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制,對存在問題的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行責(zé)任追究。保險公司及分支機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年3月31日前分別向銀保監(jiān)會及其派出機(jī)構(gòu)報送上一年度長期護(hù)理保險項目運行情況報告。
八、加大日常監(jiān)管力度。銀保監(jiān)會及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)加強對保險公司經(jīng)營和服務(wù)行為的監(jiān)管,維護(hù)市場秩序,保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。重點查處以下問題:投標(biāo)過程中弄虛作假、惡意壓價競爭;挪用、截留、侵占長期護(hù)理保險資金;給予保險合同約定以外利益;發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足或服務(wù)質(zhì)量低下;合同期間內(nèi)單方中途退出;泄露參保群眾個人信息;其他嚴(yán)重影響項目正常運行的情況等。
九、發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用。支持行業(yè)協(xié)會參與制定長期護(hù)理服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),探索建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)評價體系。鼓勵搭建長期護(hù)理保險服務(wù)交流平臺,實現(xiàn)資源共享,提升行業(yè)服務(wù)效能。
中國銀保監(jiān)會辦公廳
2021年5月25日