國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組

關于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知


聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕116號


 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（領導小組、指揮部），國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制各成員單位：

為做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，保障人民群眾生命安全和身體健康，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組研究制定了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。



國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組

2022年12月7日



以醫(yī)聯(lián)體為載體

做好新冠肺炎分級診療工作方案

 

為做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作順利進行的同時，確保正常醫(yī)療服務開展，構(gòu)建更加科學有序的就醫(yī)秩序，制定本方案。

一、工作目標

適應疫情防控新形勢和新冠病毒變異的新特點，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機制，提高醫(yī)療服務效率和連續(xù)性，最大程度保護人民生命安全和身體健康。

二、工作內(nèi)容

（一）構(gòu)建新冠肺炎相關癥狀患者分級診療服務網(wǎng)絡。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，以地級市、縣為單位，按照分區(qū)包片原則，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個網(wǎng)格內(nèi)組建1個醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體），或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理。科學統(tǒng)籌亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對應轉(zhuǎn)診關系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。

（二）明確分級診療流程。

1.以家庭醫(yī)生簽約服務為重點引導患者基層首診。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎病等特殊人員實施健康監(jiān)測，提前摸清底數(shù)，根據(jù)健康風險等級實施分級健康管理（見附件），以綠（低風險一般人群）、黃（中風險次重點人群）、紅（高風險重點人群）進行分級標識，對健康檔案為黃色、紅色的人員進行專案管理。地方衛(wèi)生健康行政部門應當指定醫(yī)療機構(gòu)對口負責養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)老年人的健康監(jiān)測，確保高風險人群健康監(jiān)測全覆蓋。要提升家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率，對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、有基礎性疾病患者等家庭醫(yī)生簽約服務人群建立臺賬，強化履約質(zhì)量，豐富簽約服務內(nèi)涵，將老年人合并基礎病等特殊人員健康監(jiān)測納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。通過一封信、告知書、設置熱線電話以及新媒體網(wǎng)絡等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)務人員的聯(lián)系方式通知到每一個重點人群，確保在必要時能夠及時取得聯(lián)系。

發(fā)現(xiàn)患者有新冠肺炎相關癥狀時，家庭醫(yī)生應當指導其到簽約服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力，則應當在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導下，及時轉(zhuǎn)診至有相應診療能力的醫(yī)療機構(gòu)。

2.加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時指導出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀的重點人群進行抗原檢測，抗原檢測陽性的，及時按照以下分級原則進行管理和轉(zhuǎn)診：

（1）未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構(gòu)就地治療，醫(yī)務人員提供上門服務，不轉(zhuǎn)出集中救治。

（2）普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾�。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應的亞定點醫(yī)院治療。

（3）以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應的定點醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

（4）以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關系的三級醫(yī)院。

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

（三）提高新冠肺炎處置能力。

1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設置發(fā)熱診室（門診），發(fā)熱診室要有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設備和藥品配置，具備預檢、分診、篩查功能。多渠道擴充基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍，吸引醫(yī)療機構(gòu)已退休醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院的支撐作用，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染、中醫(yī)等相關專業(yè)醫(yī)師和院感管理人員，駐點出診、指導。未加入醫(yī)聯(lián)體的，由所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門指定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)選派相關人員駐點服務。同時，通過遠程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力。各地要對照第九版診療方案，按照服務人口的15-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。

有條件的地方，可以通過組建巡診小分隊等形式，指導老年人合并基礎病等特殊人員以及居家隔離人員做好自我健康監(jiān)測、抗原自測和異常報告，上門為抗原異常者采集核酸，對需要就醫(yī)的協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

2.提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力。加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護士作為一線醫(yī)護人員，并按照一線醫(yī)護人員總數(shù)的20-30%儲備后備力量。建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他�？平�(jīng)培訓醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。要加強培訓，提高有關醫(yī)護人員重癥救治能力。

（四）做好轉(zhuǎn)運車輛配置和調(diào)度。各市、縣應當以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫(yī)療資源配置情況，科學配置轉(zhuǎn)運車輛。加強市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風險人群及時轉(zhuǎn)運。

（五）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，要確定專崗專人，負責與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、轉(zhuǎn)運車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接。要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫(yī)院要專門開設高風險人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高風險患者。

（六）充分發(fā)揮信息化的支持作用。

1.以醫(yī)聯(lián)體為單位，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）遠程醫(yī)療全覆蓋，上級醫(yī)院通過遠程會診、遠程診斷、遠程培訓等方式提高基層首診能力。

2.加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)門診電子病歷互聯(lián)互通，推動有序雙向轉(zhuǎn)診。

3.依托各級全民健康信息平臺、分級診療轉(zhuǎn)診平臺等信息化平臺，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體與定點醫(yī)院和亞定點醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體與外部協(xié)作醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通，確保需要救治的患者及時診斷、及時轉(zhuǎn)運、及時救治。

4.充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務便捷、高效的積極作用，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、官方新媒體平臺等信息化平臺和技術(shù)手段，積極開展線上健康評估、居家健康指導、健康宣教、心理疏導，提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送到家的服務，及時將出現(xiàn)病情變化的患者精準引導到有能力的醫(yī)療機構(gòu)就診。

三、組織實施

（一）加強組織領導。各地衛(wèi)生健康行政部門要在2022年12月20日前健全轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，確保新冠肺炎高風險人群全覆蓋，協(xié)調(diào)有關部門對高風險人群健康監(jiān)測提供經(jīng)費保障。同時，要在12月20日前指導督促具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室（門診）全部開放，配齊中藥和抗原檢測試劑。組建轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)診專班，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療過程中的患者轉(zhuǎn)運工作。

（二）細化實施方案。各省級衛(wèi)生健康行政部門要在2022年12月15日前制定完成實施方案，指導轄區(qū)各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好基層首診準備工作，確定新冠肺炎分級診療流程，并將實施方案報國家衛(wèi)生健康委。

（三）做好監(jiān)督指導。各地衛(wèi)生健康行政部門采取多種方式加強醫(yī)務人員培訓，重點對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展新冠肺炎相關癥狀識別、抗原檢測、健康監(jiān)測、轉(zhuǎn)診流程等培訓。要指導醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和其他三級醫(yī)院做好重癥救治準備，督促牽頭醫(yī)院落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防控的指導責任，派出醫(yī)務人員、感控人員駐點指導，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。國家衛(wèi)生健康委將對各地實施情況進行監(jiān)督指導。

（四）加強宣傳引導。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升和分級診療工作安排的宣傳，增強人民群眾對新冠肺炎分級診療的認知度和認可度，樹立科學就醫(yī)理念，促進形成有序就醫(yī)格局。


 附件：新冠肺炎相關健康風險評估標準