國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組

關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知

聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕114號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）：

為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作，滿足人民群眾就醫(yī)需求，最大限度減少醫(yī)院交叉感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全，根據(jù)疫情防控總體安排，現(xiàn)提出以下要求：

一、基本原則

根據(jù)黨中央進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控工作措施，相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程，優(yōu)化檢測(cè)要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)域布局，最大限度提高醫(yī)療資源可用程度，最大程度保障就醫(yī)秩序安全有序。

二、優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診就醫(yī)流程

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好門診預(yù)檢分診工作，通過預(yù)約診療平臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)出示等多種方式，查看就診患者48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果。門診區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡栃栽\療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。對(duì)于急診就診患者不得以沒有48小時(shí)核酸結(jié)果為由影響救治。有48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的，直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時(shí)查抗原和核酸。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，進(jìn)行抗原或者核酸檢測(cè)并開展相應(yīng)診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求加強(qiáng)發(fā)熱門診的管理，通過擴(kuò)充區(qū)域、增加診間、充實(shí)醫(yī)療力量等，進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)熱門診服務(wù)能力。未經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自關(guān)閉發(fā)熱門診。

三、優(yōu)化住院患者收治流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)入院患者進(jìn)行核酸檢測(cè)，入院后根據(jù)需要進(jìn)行抗原或者核酸檢測(cè)。要重點(diǎn)關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時(shí)關(guān)注病情變化，加強(qiáng)醫(yī)療救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸陽性患者，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。對(duì)住院患者仍然嚴(yán)格執(zhí)行不探視，非必要不陪護(hù)，確需陪護(hù)的固定陪護(hù)人員，陪護(hù)期間嚴(yán)格防護(hù)、嚴(yán)禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。

四、關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行感染防控措施，正確選用和佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，組織對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等醫(yī)務(wù)人員可以先進(jìn)行抗原檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員健康狀況和檢測(cè)結(jié)果等，安排進(jìn)入相應(yīng)診療區(qū)域工作或者居家健康監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員措施，做好醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)和疫苗接種，根據(jù)疫情防控形勢(shì)和臨床救治實(shí)際，動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員編組、醫(yī)療力量配備與工作班次安排。

五、確保正常醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保診療工作的正常運(yùn)行，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，不得因收治陽性患者影響常規(guī)診療和急危重癥救治，特別要做好慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤放化療等患者的醫(yī)療服務(wù)。各地要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)履行職責(zé)提供必要保障，營造良好的法治環(huán)境、政策環(huán)境和社會(huì)氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染判定要充分調(diào)查、科學(xué)分析、綜合研判，要通過科學(xué)防護(hù)最大限度減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)。要通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓全社會(huì)科學(xué)、理性認(rèn)識(shí)傳染病及其風(fēng)險(xiǎn)，通過多種方式促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

 

附件：北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考

 

 

國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組

2022年12月6日


附件

北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考

面對(duì)嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情防控形勢(shì)，尤其是2022年10月以來社會(huì)面感染持續(xù)攀升，北京協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持人民至上、生命至上，第一時(shí)間深入學(xué)習(xí)貫徹中共中央政治局常委會(huì)會(huì)議精神，全面貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控工作二十條措施，嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)生健康委和北京市疫情防控要求，統(tǒng)籌疫情防控與醫(yī)療服務(wù)保障，醫(yī)教研保、安全生產(chǎn)有序平穩(wěn)。
一、建立強(qiáng)有力的應(yīng)急指揮體系
為切實(shí)加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控工作，醫(yī)院成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子擔(dān)任副組長，職能處室第一負(fù)責(zé)人及黨總支書記擔(dān)任成員，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)疫情防控工作。同時(shí)新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)7個(gè)工作，分別為院級(jí)專家督導(dǎo)組、院級(jí)綜合協(xié)調(diào)小組、院感感染管理小組、院級(jí)醫(yī)療救治小組、院級(jí)綜合保障小組、院級(jí)新聞宣傳小組、院級(jí)紀(jì)律監(jiān)督小組。建立醫(yī)院新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，每日召開聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)與擴(kuò)大會(huì)，會(huì)議紀(jì)要與各項(xiàng)要求當(dāng)晚傳達(dá)至全院各科室，引導(dǎo)全院全員思想統(tǒng)一，堅(jiān)決守牢疫情防控底線。進(jìn)一步優(yōu)化組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，做到管理機(jī)制更加扁平、調(diào)度指揮更加直接，信息傳達(dá)更加暢通。一旦發(fā)現(xiàn)“涉陽”病例，醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，主要負(fù)責(zé)同志現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮。對(duì)于重點(diǎn)區(qū)域和突發(fā)應(yīng)急事件，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況組織專人專班直接對(duì)接、直接管理，最大限度提高工作效率。按照“逢陽必報(bào)”要求每日第一時(shí)間向衛(wèi)生健康主管部門等匯報(bào)當(dāng)日涉陽疫情信息和應(yīng)急處置情況。宣傳部門連續(xù)開展輿情監(jiān)測(cè)，目前未發(fā)生輿情。
二、“一科一策”做好病房和工作區(qū)域涉陽應(yīng)急處置
科室是疫情防控的第一戰(zhàn)場(chǎng)，科室主任和支部書記是第一責(zé)任人，發(fā)揮其主體責(zé)任和核心作用，深入一線、靠前指揮，組建好醫(yī)療、院感、信息、環(huán)消、后勤、綜合等六個(gè)工作組。在院感管理小組、醫(yī)療救治小組的指導(dǎo)下，抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，以最快速的處置、最有力的組織，在追陽、判密、管控、隔離等處置環(huán)節(jié)提速提質(zhì)提效，做到“快封、快篩、快消、快解”，做好隔離管控、流調(diào)排查、分類管理、環(huán)境消殺等工作，力爭把影響控制到最低。經(jīng)過多輪實(shí)戰(zhàn)，醫(yī)院涉陽應(yīng)急相應(yīng)機(jī)制愈加成熟完善。
三、全院一盤棋，千方百計(jì)做好醫(yī)療資源擴(kuò)容
面對(duì)持續(xù)高企的社會(huì)面新冠疫情，班子達(dá)成高度共識(shí)，全院一盤棋，千方百計(jì)做好醫(yī)療資源擴(kuò)容。一是加速推進(jìn)急診及發(fā)熱門診擴(kuò)容改造和能力提升工作，改善急診和發(fā)熱門診工作環(huán)境和條件。二是進(jìn)一步擴(kuò)充陽性患者隔離病房。為保障不具備出院條件密接患者的醫(yī)療救治，正式啟用首個(gè)院內(nèi)陽性患者隔離病房，并在其中設(shè)立陽性產(chǎn)婦的臨時(shí)產(chǎn)房。相繼在外科樓、老樓、北區(qū)急診設(shè)立外科學(xué)系陽性隔離病房、內(nèi)科學(xué)系陽性隔離病房、搶救室緩沖病房。要求每個(gè)隔離病房提前做好醫(yī)護(hù)人員安排、物資儲(chǔ)備以及重癥診療條件準(zhǔn)備。同時(shí)要求各科室要做好在每個(gè)病房內(nèi)設(shè)置陽性患者診療區(qū)域的長遠(yuǎn)計(jì)劃。三是針對(duì)血透患者周期性治療需求，將血液凈化中心毗鄰的職工健身中心緊急騰空改造為血液凈化臨時(shí)場(chǎng)所，將床旁血濾作為陽性患者的過渡治療方案，避免密接患者轉(zhuǎn)陽導(dǎo)致病情加重。四是西單院區(qū)加快制定涉陽病房相關(guān)預(yù)案，疏解東單院區(qū)疫情防控壓力。
四、堅(jiān)決扛起“性命相托的最后一站”責(zé)任
統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控與醫(yī)療服務(wù)保障。要求各學(xué)系、各科室優(yōu)先收治急診搶救室患者，為急診騰挪空間，緩解壓力；做好急救醫(yī)護(hù)力量安排，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急危重癥患者搶救制度，盡全力優(yōu)先保障老弱重小孕等重點(diǎn)人群醫(yī)療救治；合理安排病房收治工作，逐步有序收治患者，提高床位使用率。
五、動(dòng)態(tài)調(diào)整檢測(cè)要求，核酸抗原相互補(bǔ)充
為充分有效利用醫(yī)療資源，醫(yī)院按照分區(qū)、分類、分時(shí)原則動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)調(diào)整核酸檢測(cè)方案。住院患者核酸檢測(cè)：新收住院患者（不包括門診手術(shù)患者和日間手術(shù)患者）嚴(yán)格執(zhí)行入院前核酸檢測(cè)要求，入院前應(yīng)持有連續(xù)3天核酸檢測(cè)陰性報(bào)告（不含入院當(dāng)天），其中入院前1天為本院核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。入院后產(chǎn)科、兒科患者繼續(xù)完成每日核酸檢測(cè)，其余患者不再進(jìn)行常規(guī)核酸檢測(cè)。工作人員核酸檢測(cè)：全體在崗在院工作人員 (含本院員工、各類學(xué)生、第三方人員、返聘人員）每周一、三、五進(jìn)行常規(guī)核酸檢測(cè)，每周二、四進(jìn)行常規(guī)抗原檢測(cè)。周末兩天內(nèi)有一次核酸檢測(cè)陰性結(jié)果，周一可正常返崗；若周末兩天均未能進(jìn)行核酸檢測(cè)，周一到崗后同時(shí)查驗(yàn)抗原并留取核酸，抗原檢測(cè)陰性即可返崗，并按照高風(fēng)險(xiǎn)人員管控至核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。特殊崗位核酸檢測(cè)：兒科、產(chǎn)科、血透室在崗的工作人員繼續(xù)完成每日核酸檢測(cè)。門診抗原檢測(cè)：針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)無須48小時(shí)核酸結(jié)果新政，于患者就診前一天以短信方式溫馨提示患者并發(fā)送抗原自測(cè)操作鏈接；來院后門診醫(yī)護(hù)在二級(jí)防護(hù)下指導(dǎo)患者在專區(qū)進(jìn)行抗原檢測(cè)并查驗(yàn)抗原結(jié)果，老人不會(huì)操作者由工作人員協(xié)助完成。
六、注重發(fā)揮有豐富抗疫經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)骨干作用
醫(yī)院重視發(fā)揮援鄂醫(yī)療隊(duì)員在此次疫情防控中的重要作用。隔離病房啟用后迅速建立相應(yīng)工作協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)務(wù)處處長擔(dān)任總協(xié)調(diào)，第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)長擔(dān)任隔離病房制度建設(shè)總指導(dǎo)，第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)長擔(dān)任隔離病房制度執(zhí)行總督導(dǎo)。制定了隔離病房管理系列制度。隔離病房醫(yī)務(wù)人員及全部患者情況向院領(lǐng)導(dǎo)班子每日動(dòng)態(tài)直報(bào)，含患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、病情與治療、風(fēng)險(xiǎn)研判等。著眼未來制定護(hù)士長、護(hù)士到隔離病房、方艙醫(yī)療隊(duì)及感染內(nèi)科輪訓(xùn)計(jì)劃，做好專業(yè)護(hù)理人員梯隊(duì)儲(chǔ)備。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理員、護(hù)工等醫(yī)輔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)技能規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)。各臨床科室進(jìn)一步做好應(yīng)急狀態(tài)下院內(nèi)醫(yī)療隊(duì)組建及外派人員儲(chǔ)備，做好后備隊(duì)伍組建。全院職工響應(yīng)醫(yī)院黨委號(hào)召，黨員干部率先垂范，全院職工積極請(qǐng)戰(zhàn)疫情防控與醫(yī)療救治，不到20小時(shí)志愿報(bào)名人員達(dá)到了4201人。
七、加強(qiáng)全口徑人員管理、關(guān)懷服務(wù)到位
要求主管部門強(qiáng)化管理責(zé)任，各科室落實(shí)屬地責(zé)任，凝心聚力，共克時(shí)艱。全口徑工作人員主動(dòng)及時(shí)了解并應(yīng)對(duì)所處環(huán)境的感染風(fēng)險(xiǎn)情況，提升監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置能力，采取預(yù)防措施切實(shí)減少社會(huì)面感染風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少醫(yī)務(wù)人員“非戰(zhàn)斗”減員。做好醫(yī)務(wù)人員“涉陽”心理建設(shè)，一方面下發(fā)《北京協(xié)和醫(yī)院員工防護(hù)指南》，嚴(yán)格落實(shí)員工基礎(chǔ)防護(hù)，嚴(yán)格網(wǎng)格化管理要求，最大限度減少非戰(zhàn)斗性減員。加強(qiáng)第三方人員防護(hù)培訓(xùn)，進(jìn)一步改善其居住條件，優(yōu)化工作流程和人員排班。另一方面下發(fā)《北京協(xié)和醫(yī)院新冠陽性員工居家隔離建議》。

附圖：1. 需住院急診患者的入院流程
2. 發(fā)熱門診組織構(gòu)架
3. 陽性隔離病房組織構(gòu)架
圖1 需住院急診患者的入院流程



圖2 發(fā)熱門診組織構(gòu)架


圖3 陽性隔離病房組織構(gòu)架