國家醫(yī)療保障局辦公室

醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法（試行）》的通知


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：
為加強長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長期護理保險基金使用效能，保障享受長期護理保險待遇的參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）等有關(guān)規(guī)定，制定《長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹實施。

國家醫(yī)療保障局辦公室
2024年9月23日


長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法（試行）

第一章總則
第一條為了加強長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“長護服務(wù)機構(gòu)”）定點管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長期護理保險基金使用效能，保障享受長期護理保險待遇的參保人員（以下簡稱“參保人員”）合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條長護服務(wù)機構(gòu)定點管理堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，引導(dǎo)定點長護服務(wù)機構(gòu)規(guī)范長期護理服務(wù)行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長期護理服務(wù)。
定點長護服務(wù)機構(gòu)是指依法成立，經(jīng)審核合格后與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂長期護理保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“長護協(xié)議”），為參保人員提供長期護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或者業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)、照護服務(wù)或者護理服務(wù)的其他服務(wù)機構(gòu)。
第三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責(zé)制定長護服務(wù)機構(gòu)定點管理有關(guān)規(guī)定，對各級醫(yī)療保障部門、定點長護服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行定點管理有關(guān)規(guī)定情況進行監(jiān)督和指導(dǎo)。省級醫(yī)療保障行政部門在本辦法基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況制定實施細則，并負責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)長護服務(wù)機構(gòu)定點管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行和落實。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)執(zhí)行長護服務(wù)機構(gòu)定點管理有關(guān)規(guī)定，并對統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點長護服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行情況進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制定長護協(xié)議范本，指導(dǎo)各地加強和完善長護協(xié)議管理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)確定定點長護服務(wù)機構(gòu)，與定點機構(gòu)簽訂長護協(xié)議，開展協(xié)議管理、費用審核結(jié)算、績效考核等相關(guān)工作。
第四條本辦法適用于實施長期護理保險制度地區(qū)的長護服務(wù)機構(gòu)定點管理工作。第二章定點長護服務(wù)機構(gòu)確定
第五條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當根據(jù)參保人員長期護理服務(wù)需求、長期護理保險基金收支、長期護理服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)定點長護服務(wù)機構(gòu)的配置，夯實長護服務(wù)機構(gòu)定點管理的工作基礎(chǔ)。
第六條符合下列條件的養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或者其他服務(wù)機構(gòu)，可以自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請成為定點長護服務(wù)機構(gòu)：
（一）養(yǎng)老機構(gòu)，指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機構(gòu)；
（二）醫(yī)療機構(gòu)，指已取得衛(wèi)生健康部門頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或者診所備案憑證的機構(gòu)；
（三）其他服務(wù)機構(gòu)，指依法登記成立的從事養(yǎng)老服務(wù)、照護服務(wù)或者護理服務(wù)的法人機構(gòu)。
經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，符合本辦法第七條規(guī)定條件的，也可以申請成為定點長護服務(wù)機構(gòu)。
第七條申請成為定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當同時具備以下條件：
（一）具備法人資格；
（二）配備長期照護師和養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員或者由省級醫(yī)療保障行政部門確定符合條件的相關(guān)人員，且人員類型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配；
（三）配備專（兼）職長護管理人員，熟悉長期護理保險政策規(guī)定及要求；
（四）具有與長期護理保險政策規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；
（五）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺長期護理保險功能模塊按接口標準進行對接等條件；
（六）與長護服務(wù)相關(guān)的收費項目和收費價格符合政策規(guī)定；
（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
申請?zhí)峁┽t(yī)療護理服務(wù)的長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當符合衛(wèi)生健康部門的有關(guān)規(guī)定。
第八條定點長護服務(wù)機構(gòu)提供的長期護理服務(wù)類型主要分為居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。
（一）居家護理，是指長護服務(wù)機構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護理服務(wù)。
（二）社區(qū)護理，是指長護服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護理服務(wù)。
提供居家護理或者社區(qū)護理服務(wù)的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配備專業(yè)護理服務(wù)團隊，長期照護師等護理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護人員不少于2人。
（三）機構(gòu)護理，是指長護服務(wù)機構(gòu)在所開設(shè)的機構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長期護理服務(wù)。
提供機構(gòu)護理服務(wù)的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配備長期照護師等護理服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護士（師）各不少于2人。長期護理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)當成立長護管理內(nèi)設(shè)工作機構(gòu)并配備專職管理人員。
第九條長護服務(wù)機構(gòu)提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時受理并組織對申請材料進行形式審查。對申請材料不全的，應(yīng)當一次性告知需補齊的材料；對不符合申請條件的，應(yīng)當告知并說明理由。
第十條形式審查通過后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過書面查驗、現(xiàn)場核查、集體評議等形式，組織開展綜合審核。審核小組成員由長護管理、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員構(gòu)成，審核小組成員人數(shù)不少于5人且為單數(shù)。自受理申請材料之日起，審核時間不超過3個月，長護服務(wù)機構(gòu)補充材料的時間不計入審核期限。審核內(nèi)容包括：
（一）是否符合區(qū)域內(nèi)定點長護服務(wù)機構(gòu)配置規(guī)劃；
（二）是否具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機構(gòu)登記證書、備案回執(zhí)等資質(zhì)文件材料；
（三）是否具有與服務(wù)功能相匹配的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施；
（四）長期照護師、養(yǎng)老護理員、醫(yī)師、護士（師）等護理服務(wù)人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等信息是否符合有關(guān)規(guī)定；
（五）是否具有與長期護理保險政策規(guī)定相關(guān)的內(nèi)部管理制度等材料；
（六）是否具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺按接口標準進行對接的條件；
（七）與長護服務(wù)相關(guān)的收費項目和收費價格是否符合政策規(guī)定。
審核結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將審核結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對審核合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議的長護服務(wù)機構(gòu)名單，并向社會公示，公示時間不少于5個工作日。對審核不合格的，應(yīng)當告知其理由，并提出整改建議；自結(jié)果告知送達之日起，3個月內(nèi)完成整改的可以申請再次組織審核，審核仍不合格的，1年內(nèi)不得再次提出定點管理申請。
第十一條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與審核合格且通過公示的長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致的，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與長護服務(wù)機構(gòu)簽訂長護協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年；續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績效考核結(jié)果等，適當延長協(xié)議期限，協(xié)議期最長不超過3年。
第十二條定點長護服務(wù)機構(gòu)設(shè)立分支機構(gòu)或者多個站點的，新增機構(gòu)（站點）應(yīng)當按要求申請定點管理。
第十三條長護服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）受到相關(guān)行政部門行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年；
（三）因違法違規(guī)或者嚴重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責(zé)任；
（四）法定代表人、主要負責(zé)人、實際控制人或者股東設(shè)立長期護理保險失能等級評估機構(gòu)；
（五）法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人被列入嚴重失信名單；
（六）法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人因嚴重違法違規(guī)造成長期護理保險基金重大損失或者嚴重不良社會影響，被禁止從事定點長護服務(wù)機構(gòu)管理活動不滿5年；
（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當向社會公布簽訂長護協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)信息，包括名稱、地址、聯(lián)系電話、服務(wù)類型等信息，供參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人選擇。第三章定點長護服務(wù)機構(gòu)運行管理
第十五條定點長護服務(wù)機構(gòu)具有為參保人員提供合規(guī)長護服務(wù)后獲得長期護理保險結(jié)算費用，提出變更、中止或者解除長護協(xié)議，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)全面誠信履行協(xié)議，對完善定點管理有關(guān)規(guī)定提出意見建議等權(quán)利。
定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當與參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人簽訂服務(wù)合同。
定點長護服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評估等級不符，或者參保人員死亡、住院、長期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應(yīng)當及時向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報告。
第十六條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當核驗參保人員的有效身份憑證，按照護理服務(wù)計劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務(wù)，并如實記錄服務(wù)內(nèi)容，按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護理服務(wù)文書電子檔案。
第十七條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當制定服務(wù)流程和服務(wù)標準，確保護理服務(wù)一致性和規(guī)范性。
第十八條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護理保險功能模塊，或者自建護理服務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)并與全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺對接，實現(xiàn)長期護理保險服務(wù)等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸。
第十九條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當及時維護機構(gòu)、人員等編碼信息，對護理服務(wù)人員實行實名制管理，強化技能培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，建立護理服務(wù)人員動態(tài)管理機制和工作質(zhì)量考核評價體系。
第二十條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當自覺加強行業(yè)自律，遵守國家和地方政府有關(guān)服務(wù)價格管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)范，全面實行收費公示和費用清單制度。醫(yī)療護理服務(wù)價格參照當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)（項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、收費標準等）價格政策執(zhí)行。生活照護服務(wù)可以由定點長護服務(wù)機構(gòu)按照公平合理、誠實守信、質(zhì)價相符的原則確定收費價格，價格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價具有經(jīng)濟性優(yōu)勢。
第二十一條定點長護服務(wù)機構(gòu)不得重復(fù)、分解收取護理服務(wù)費用，或者收費價格高于公示價格，向參保人員提供長期護理保險保障范圍外的服務(wù)事項應(yīng)當事先征得參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人書面同意，不得實行不公平、歧視性高價，同一項目收費價格不得高于非參保人員收費價格。
第二十二條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配合醫(yī)療保障部門做好長期護理服務(wù)價格、用量等監(jiān)測工作。
第二十三條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定懸掛統(tǒng)一的定點標識。
第二十四條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當參加醫(yī)療保障行政部門或者統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)組織的長期護理保險相關(guān)宣傳和培訓(xùn)。
第二十五條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當定期檢查本單位長期護理保險基金使用情況，及時糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復(fù)結(jié)算、超標準結(jié)算，不得為其他長護服務(wù)機構(gòu)或者其服務(wù)對象提供結(jié)算。
第二十六條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)開展長期護理保險費用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績效考核等工作，及時向醫(yī)療保障行政部門提供長期護理保險基金使用監(jiān)督管理、協(xié)議管理等的所需信息。
第二十七條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實傳送長期護理保險相關(guān)全量數(shù)據(jù)信息，并動態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實準確。
第二十八條定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內(nèi)收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守數(shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護參保人員隱私。第四章經(jīng)辦服務(wù)管理
第二十九條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)具有及時全面掌握定點長護服務(wù)機構(gòu)運行管理情況，從定點長護服務(wù)機構(gòu)獲得長期護理保險費用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績效考核和財務(wù)記賬等所需資料的權(quán)利。
第三十條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范服務(wù)管理行為，優(yōu)化定點申請、綜合審核和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對定點長護服務(wù)機構(gòu)進行長期護理保險政策、定點管理有關(guān)規(guī)定等的宣傳培訓(xùn)，為定點長護服務(wù)機構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第三十一條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全內(nèi)部控制制度，明確定點長護服務(wù)機構(gòu)確定、費用審核、結(jié)算撥付等崗位責(zé)任，建立完善風(fēng)險防控機制。
第三十二條參保人員長護服務(wù)費用中應(yīng)當由長期護理保險基金支付的部分，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點長護服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實長期護理保險支付政策，強化長期護理保險基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控等方式及時審核長護服務(wù)費用，及時撥付符合規(guī)定的長期護理保險費用。
第三十三條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強定點長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)議履行情況的考核，考核結(jié)果按規(guī)定與費用撥付、年終清算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，考核情況報同級醫(yī)療保障行政部門。
第三十四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當遵守數(shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護參保人員個人信息，確保長期護理保險數(shù)據(jù)安全。
第三十五條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點長護服務(wù)機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：
（一）公開通報；
（二）約談定點長護服務(wù)機構(gòu)法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人；
（三）暫停新增長期護理保險服務(wù)對象；
（四）暫�；蛘卟挥钃芨堕L期護理保險費用；
（五）追回已支付的違規(guī)長期護理保險費用；
（六）要求定點長護服務(wù)機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；
（七）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長期護理保險基金使用的服務(wù)；
（八）中止或者解除長護協(xié)議。
第三十六條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反長護協(xié)議的，定點長護服務(wù)機構(gòu)有權(quán)要求糾正，或者提請統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)存在違反長護協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談、限期整改、通報批評，對相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。第五章定點長護服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理
第三十七條定點長護服務(wù)機構(gòu)名稱、等級、法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人、注冊地址、機構(gòu)性質(zhì)和類別、核定床位數(shù)（護理床位）、服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容、收費價格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)部門批準、備案或者發(fā)生變更之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請，其他一般信息變更應(yīng)當及時告知。
定點長護服務(wù)機構(gòu)因違法違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請變更信息。
定點長護服務(wù)機構(gòu)法定代表人除因上級機關(guān)任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應(yīng)當參照定點流程重新申請定點管理。
第三十八條協(xié)議續(xù)簽由定點長護服務(wù)機構(gòu)提前3個月向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點長護服務(wù)機構(gòu)就協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可以續(xù)簽協(xié)議，未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。
第三十九條長護協(xié)議中止是指統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點長護服務(wù)機構(gòu)暫停履行長護協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長期護理保險費用不予結(jié)算。中止時間原則上不超過6個月。中止期結(jié)束時，長護協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長護協(xié)議到期的自動終止。
定點長護服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當中止協(xié)議：
（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時限內(nèi)提出變更申請；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門或者統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實；
（三）對長期護理保險基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險；
（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；
（五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當中止的其他情形。
第四十條長護協(xié)議解除是指統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點長護服務(wù)機構(gòu)之間的協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，長護協(xié)議解除后產(chǎn)生的長期護理保險費用，長期護理保險基金不再予以結(jié)算。
定點長護服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當解除協(xié)議：
（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開展長護服務(wù)；
（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機構(gòu)登記證書、備案回執(zhí)、營業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過期失效等，或者營業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營范圍不符合本辦法第六條規(guī)定的條件；
（三）因買賣、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營主體發(fā)生重大變化，嚴重影響協(xié)議履行；
（四）法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴重違法失信行為；
（五）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點管理資質(zhì)或資格；
（六）12個月內(nèi)累計2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；
（七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進行服務(wù)促銷且情節(jié)惡劣；
（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長期護理保險政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計等部門通報；
（九）以偽造或者變造的護理服務(wù)記錄、賬目、費用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，進行長期護理保險費用結(jié)算；
（十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進行長期護理保險費用結(jié)算；
（十一）為其他長護服務(wù)機構(gòu)或者其服務(wù)對象提供長期護理保險費用結(jié)算，出借長期護理保險相關(guān)資質(zhì)或者資格；
（十二）經(jīng)查實有欺詐騙保行為；
（十三）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當解除的其他情形。
第四十一條定點長護服務(wù)機構(gòu)自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)當提前3個月向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
第四十二條定點長護服務(wù)機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行階段發(fā)生的爭議，可以通過協(xié)商解決或者要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第四十三條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將中止、解除協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)基本信息及時報同級醫(yī)療保障行政部門備案，向社會公布中止、解除協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)名單，并督促長護服務(wù)機構(gòu)做好參保人員服務(wù)轉(zhuǎn)接工作。
第四十四條解除協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當及時撤除定點標識。
第四十五條定點長護服務(wù)機構(gòu)造成長期護理保險基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人5年內(nèi)禁止從事定點長護服務(wù)機構(gòu)管理活動；對其他相關(guān)人員暫停3個月至12個月的長期護理保險基金支付資格，情節(jié)嚴重的，限制1年至3年從事長期護理保險服務(wù)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十六條涉及暫停長期護理保險相關(guān)資格、暫�；蛘卟挥钃芨顿M用、被限制從業(yè)的機構(gòu)或者人員，影響期滿后向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出恢復(fù)申請，經(jīng)審核通過后予以恢復(fù)長期護理保險基金使用或者從業(yè)資格。第六章監(jiān)督管理
第四十七條醫(yī)療保障行政部門對統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)定點申請受理、綜合審核、協(xié)議簽訂及履行、長期護理保險費用審核和撥付、內(nèi)部控制制度建設(shè)等進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)議履行情況、長期護理保險基金使用情況、長護服務(wù)行為、購買涉及長期護理保險基金使用的第三方服務(wù)等進行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關(guān)部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調(diào)解決監(jiān)管難點問題。
第四十八條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點長護服務(wù)機構(gòu)存在違約行為，應(yīng)當及時按照協(xié)議予以處理。
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)作出中止或者解除協(xié)議、對定點長護服務(wù)機構(gòu)相關(guān)責(zé)任方（人員）暫停長期護理保險基金支付資格或者限制一定期限從事長期護理保險服務(wù)等處理時，應(yīng)當及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點長護服務(wù)機構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當及時責(zé)令統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照長護協(xié)議處理，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照長護協(xié)議處理。
第四十九條醫(yī)療保障行政部門、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員、信用管理等方式對定點長護服務(wù)機構(gòu)進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。第七章附則
第五十條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)實際情況，在國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)制定的長護協(xié)議范本的基礎(chǔ)上，制定本地區(qū)長護協(xié)議范本。
第五十一條根據(jù)定點管理需要，逐步按照政府采購的有關(guān)規(guī)定確定定點長護服務(wù)機構(gòu)。
第五十二條本辦法由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責(zé)解釋，自2024年12月1日起施行。