廣東省汕頭市人民政府

汕頭經(jīng)濟特區(qū)職工基本醫(yī)療保險和生育保險規(guī)定

（2022年12月12日汕頭市人民政府令第205號公布 自2023年2月1日起施行）


第一章　總　則



　　第一條　為了完善職工基本醫(yī)療保險和生育保險制度，保障職工基本醫(yī)療以及職工生育和實施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療，維護(hù)職工合法權(quán)益，促進(jìn)社會和諧，根據(jù)國家和省規(guī)定，結(jié)合汕頭經(jīng)濟特區(qū)（以下簡稱特區(qū)）實際，制定本規(guī)定。

　　第二條 本規(guī)定適用于特區(qū)范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險和生育保險及其相關(guān)管理活動。

國家、省對職工基本醫(yī)療保險和生育保險另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三條 職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施。

用人單位應(yīng)當(dāng)為職工辦理職工基本醫(yī)療保險和生育保險的參保手續(xù)。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）、被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工（含保留勞動關(guān)系和辦結(jié)傷殘退休手續(xù)的人員）應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險和生育保險。靈活就業(yè)人員和已辦結(jié)退休手續(xù)但是未達(dá)到累計繳費年限要求的人員，可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險和生育保險。

按照本規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險和生育保險的人員統(tǒng)稱參保人。

第四條 用人單位可以按照有關(guān)規(guī)定建立補充醫(yī)療保險制度，或者采取其他形式適當(dāng)減輕職工的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

第五條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險和生育保險管理工作，組織實施本規(guī)定。

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦職工基本醫(yī)療保險和生育保險的登記、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等保險經(jīng)辦事務(wù)，負(fù)責(zé)提供保險業(yè)務(wù)咨詢、查詢等服務(wù)。

稅務(wù)機關(guān)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險費和生育保險費的征收管理工作。

市、區(qū)（縣）人民政府有關(guān)部門按照各自職責(zé)，依法做好職工基本醫(yī)療保險和生育保險相關(guān)工作。



第二章 保險費征繳



第六條 用人單位和以靈活就業(yè)人員身份參保的人員，應(yīng)當(dāng)依法向稅務(wù)機關(guān)如實申報參保人人數(shù)和繳費工資等繳費信息。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)稅務(wù)機關(guān)的繳費信息辦理職工基本醫(yī)療保險和生育保險參保登記、變更等手續(xù)。

第七條 職工基本醫(yī)療保險包括統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。

同一用人單位、以靈活就業(yè)人員身份參保的人員只能在統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保中選擇一類參保。

失業(yè)人員、被鑒定為一級至四級傷殘并辦結(jié)傷殘退休的工傷職工應(yīng)當(dāng)參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保。

第八條 職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，用人單位按照本單位在職職工月繳費工資總額的百分之七為在職職工繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），職工按照本人月繳費工資的百分之二繳納職工基本醫(yī)療保險費。

職工參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的，用人單位按照本單位在職職工月繳費工資總額的百分之六為在職職工繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），職工個人不繳費。

第九條 失業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保，按照特區(qū)上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以下簡稱全口徑月平均工資）的百分之八繳納職工基本醫(yī)療保險費，所需費用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納醫(yī)療保險費。

除本規(guī)定第十二條規(guī)定的補足累計繳費年限情形外，以靈活就業(yè)人員身份參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，按照本人申報的月收入的百分之八繳納職工基本醫(yī)療保險費；參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的，按照本人申報的月收入的百分之五繳納職工基本醫(yī)療保險費。

第十條 職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費）繳費基數(shù)上限為特區(qū)上上年度全口徑月平均工資的百分之三百，下限為特區(qū)上上年度全口徑月平均工資的百分之六十。

職工本人月繳費工資高于（或者低于）繳費基數(shù)上（下）限的，以繳費基數(shù)上（下）限為繳費基數(shù)。除本規(guī)定第十二條規(guī)定的補足累計繳費年限情形外，以靈活就業(yè)人員身份參保的，其繳費基數(shù)在繳費基數(shù)上下限之間根據(jù)個人收入情況進(jìn)行申報。

第十一條 參保人參加職工基本醫(yī)療保險的累計繳費年限符合以下條件之一，且在特區(qū)實際繳費累計滿十年的，從辦結(jié)退休手續(xù)的次月起停止繳費并繼續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇；其中，在特區(qū)參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的實際繳費累計滿十年的，享受統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保待遇，不滿十年的，享受單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保待遇：

（一）本規(guī)定實施前辦結(jié)退休手續(xù)的人員，累計繳費年限滿二十年；

（二）本規(guī)定實施之日起至2023年12月31日前辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十一年，女職工累計繳費年限滿二十年；

（三）2024年辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十二年，女職工累計繳費年限滿二十年；

（四）2025年辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十三年，女職工累計繳費年限滿二十年；

（五）2026年辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十四年，女職工累計繳費年限滿二十一年；

（六）2027年辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十五年，女職工累計繳費年限滿二十二年；

（七）2028年辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十六年，女職工累計繳費年限滿二十三年；

（八）2029年辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿二十八年，女職工累計繳費年限滿二十四年；

（九）2030年1月1日起辦結(jié)退休手續(xù)的人員，男職工累計繳費年限滿三十年，女職工累計繳費年限滿二十五年。

參保人在本規(guī)定實施前參加住院職工醫(yī)保的繳費年限，與參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的繳費年限合并計算為累計繳費年限；在本規(guī)定實施前參加綜合職工醫(yī)保的繳費年限，與參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的繳費年限合并計算為累計繳費年限。

參保人在各統(tǒng)籌地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限合并計算為累計繳費年限。

軍人服現(xiàn)役年限視同參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的繳費年限，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限合并計算為累計繳費年限。

第十二條 參保人辦結(jié)退休手續(xù)時，未滿本規(guī)定第十一條第一款規(guī)定的累計繳費年限要求的，可以選擇按月或者一次性繳納基本醫(yī)療保險費至規(guī)定年限。繳費標(biāo)準(zhǔn)按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

選擇按月繳費的，繳費期間不計發(fā)個人賬戶金額，享受在職職工標(biāo)準(zhǔn)職工基本醫(yī)療保險待遇和退休職工標(biāo)準(zhǔn)生育保險待遇；選擇一次性繳費的，以申請時的月繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳費至規(guī)定年限后停止繳費，享受退休職工標(biāo)準(zhǔn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇。

第十三條 參保人參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其建立個人賬戶；參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的，不建立個人賬戶。

參保人個人賬戶金額從本人繳納的職工基本醫(yī)療保險費計入，月計入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳費基數(shù)的百分之二；符合統(tǒng)賬結(jié)合職工累計繳費年限要求并辦結(jié)退休手續(xù)的，個人賬戶金額由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金定額劃入并固化，劃入金額為每人每月一百一十八元。

第十四條 用人單位或者參保人申請補繳未按照規(guī)定繳納的職工基本醫(yī)療保險費和生育保險費的，根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)開具的補繳單補繳保險費，補繳基數(shù)為申請補繳時特區(qū)上上年度全口徑月平均工資，補繳比例為申請補繳時特區(qū)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費比例。

稅務(wù)機關(guān)按照社會保險費欠費清繳管理有關(guān)要求，對用人單位或者參保人欠繳的職工基本醫(yī)療保險費和生育保險費進(jìn)行清繳的，用人單位或者參保人應(yīng)當(dāng)依法補繳欠費。

補繳年限與已繳年限合并計算為累計繳費年限。

第十五條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉或者其他原因終止的，依照國家、省和特區(qū)有關(guān)規(guī)定，清償其欠繳的職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費）及滯納金。



第三章　保險基金



第十六條 職工基本醫(yī)療保險基金管理遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行市級統(tǒng)籌，在特區(qū)內(nèi)統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。

第十七條 職工基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，獨立建賬，獨立核算，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得侵占、挪用。

職工生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金。

職工基本醫(yī)療保險基金設(shè)置職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，按照各自的支付范圍分別核算，不得互相擠占。

職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設(shè)置職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇、職工生育保險待遇、大病保險費等保險待遇支出項目。

第十八條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時向醫(yī)療保障行政部門和財政部門報送職工基本醫(yī)療保險基金財務(wù)報表。

禁止使用職工基本醫(yī)療保險基金平衡財政預(yù)算。



第四章　服務(wù)管理



第十九條 職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的申請、專業(yè)評估、協(xié)商簽約、協(xié)議管理等具體工作。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店名單，并對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行動態(tài)監(jiān)管。

第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)完善信息管理系統(tǒng)建設(shè)，配備必要的系統(tǒng)終端設(shè)備，實現(xiàn)與國家醫(yī)療保障信息平臺聯(lián)網(wǎng)運行。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險和生育保險制度以及有關(guān)價格政策、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，加強內(nèi)部管理，接受醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)以及其他有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，按照要求提供所需要的資料。

第二十一條 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥或者在定點零售藥店購藥發(fā)生的費用，屬于職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店按照規(guī)定記賬，再與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；屬于個人賬戶支付范圍的，可以由個人賬戶支付。

參保人住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定記賬并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，特殊情況下不能記賬的，由參保人墊付后再到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報銷；屬于個人支付的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算，其中，屬于個人賬戶支付范圍的，可以由個人賬戶支付。

參保人報銷醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)自出院之日起十二個月內(nèi)到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)；屬于申報生育醫(yī)療保險待遇的，應(yīng)當(dāng)自分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起三年內(nèi)到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)。

醫(yī)療費用的具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生健康等部門另行制定。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，合理控制醫(yī)療費用。不得以醫(yī)療費用達(dá)到或者超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為由，要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人出院；不得將參保人同一次住院的醫(yī)療費用分解成多次住院結(jié)算。

第二十三條 對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反職工基本醫(yī)療保險和生育保險規(guī)定的行為，任何單位或者個人有權(quán)向醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等部門和機構(gòu)舉報。

醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等部門和機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對舉報內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、核實和處理，并對舉報者的信息進(jìn)行保密。



第五章 保險待遇

　　

第二十四條 參保人從按照規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費的次月1日起享受職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇；但是，屬于以失業(yè)人員身份參保的，自領(lǐng)取失業(yè)保險金的次月1日起享受保險待遇，屬于以靈活就業(yè)人員身份參保的，按照本規(guī)定第二十五條規(guī)定享受保險待遇。

參保人參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，享受個人賬戶待遇以及住院、普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種等統(tǒng)籌待遇；參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的，享受住院、普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種等統(tǒng)籌待遇。參保人的生育保險待遇范圍按照省和特區(qū)職工生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人未按照規(guī)定繳費的，自停止繳費的次月1日起停止享受保險待遇，但是個人賬戶余額可以繼續(xù)使用。

第二十五條 除本條第二款另有規(guī)定外，參保人以靈活就業(yè)人員身份參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，從按照規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費的次月1日起享受個人賬戶待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇，從連續(xù)繳費的第七個月起享受職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇；參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的，從繳費的次月1日起享受普通門診統(tǒng)籌待遇，從連續(xù)繳費的第七個月起享受除個人賬戶待遇外的職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇。

參保人符合以下情形之一的，從繳費的次月1日起享受職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇：

（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)，轉(zhuǎn)以靈活就業(yè)人員身份參保的；

（二）已連續(xù)兩年以上參加基本醫(yī)療保險，在停止繳費三個月內(nèi)轉(zhuǎn)以靈活就業(yè)人員身份參保的；

（三）在用人單位停止繳費的三個月內(nèi)，轉(zhuǎn)以靈活就業(yè)人員身份參保的。

第二十六條 有下列情形之一的，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照有關(guān)規(guī)定支付：

（一）符合普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種管理規(guī)定支付范圍的；

（二）在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，或者因急診、搶救需要在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的；

（三）經(jīng)異地就醫(yī)備案后在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，或者因急診、搶救需要在備案地非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

（四）其他依法應(yīng)當(dāng)納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的情形。

參保人符合生育保險待遇規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，按照有關(guān)規(guī)定由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

第二十七條 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療保險和生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家、省和特區(qū)有關(guān)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額以及生育醫(yī)療費用和生育津貼的規(guī)定，符合醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄等的要求。

第二十八條 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下規(guī)定，設(shè)定參保人住院就醫(yī)醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)：三級醫(yī)療機構(gòu)為一千元，二級醫(yī)療機構(gòu)為四百元，一級醫(yī)療機構(gòu)（含未定級別的醫(yī)療機構(gòu)）為兩百元；

（二）非定點醫(yī)療機構(gòu)和異地醫(yī)療機構(gòu)為一千元。

參保人員住院時間跨年度的，按一次住院計算起付標(biāo)準(zhǔn)，保險待遇按年度分段計算。

參保人在門（急）診（或者留院觀察）期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金參照住院就醫(yī)的支付比例支付。

第二十九條 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個人自付，特殊情形按以下規(guī)定處理：

（一）一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因惡性腫瘤、精神病、血友病或者再生障礙性貧血在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院就醫(yī)的，只需支付首次住院時起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用；

（二）在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)補交差額部分的費用。

第三十條 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下比例支付：

（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，或者因急診、搶救需要在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)的支付比例分別為百分之八十、百分之八十五、百分之九十，但是，屬于享受退休醫(yī)保待遇的，對應(yīng)的支付比例分別為百分之八十四、百分之八十八、百分之九十二；

（二）經(jīng)臨時外出異地就醫(yī)備案后在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，支付比例為百分之六十五，但是，屬于轉(zhuǎn)診或者急診、搶救的，支付比例為百分之七十二；屬于轉(zhuǎn)診或者急診、搶救并享受退休醫(yī)保待遇的，支付比例為百分之七十六。

第三十一條 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額按照省和特區(qū)有關(guān)規(guī)定設(shè)定。

職工生育保險待遇不計入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

第三十二條 參保人按照本規(guī)定第十四條規(guī)定補繳職工基本醫(yī)療保險費和生育保險費的，個人繳費部分在補繳費到賬的次月一次性劃入個人賬戶。

根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)開具的補繳單補繳保險費的，參保人的職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇追溯按照國家、省和特區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其中，在用人單位停止繳費的三個月內(nèi)轉(zhuǎn)以靈活就業(yè)人員身份參保并補繳該三個月內(nèi)保險費的，補繳保險費期間的職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇予以追溯。

根據(jù)稅務(wù)機關(guān)清繳要求補繳欠費的，補繳時欠繳費時間三個月以內(nèi)的部分，參保人的職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇予以追溯；欠繳費時間超過三個月的部分，不予追溯。

第三十三條 因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重傷病員搶救的醫(yī)療費用，由市人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。



第六章 附　則



第三十四條 本規(guī)定中下列用語的含義為：

（一）統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和綜合職工醫(yī)保是指，同時建立職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶的職工基本醫(yī)療保險和生育保險。

（二）單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保和住院職工醫(yī)保是指，只建立職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌賬戶，不建立個人賬戶的職工基本醫(yī)療保險和生育保險。

（三）繳費工資是指，參保人申報個人所得稅的工資、薪金額。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)是指，自愿與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

（五）定點零售藥店是指，自愿與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，為參保人提供藥品服務(wù)的實體零售藥店。

（六）醫(yī)保結(jié)算年度是指，每年1月1日至12月31日。

第三十五條 職工基本醫(yī)療保險費和生育保險費的征收標(biāo)準(zhǔn)、職工基本醫(yī)療保險和生育保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)等需要調(diào)整時，由市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門制定調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布實施。

第三十六條 特區(qū)按照國家、省有關(guān)規(guī)定建立大病保險、普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種制度，具體管理辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門制定，報市人民政府批準(zhǔn)后公布實施。

第三十七條 本規(guī)定實施中的有關(guān)具體應(yīng)用問題由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十八條 本規(guī)定自2023年2月1日起施行。2007年9月4日頒布的《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（汕頭市人民政府令第94號）同時廢止。