[ 宋飛 ]——(2010-1-14) / 已閱13252次
彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)應(yīng)該叫停
宋飛
筆者最近帶小孩去醫(yī)院做肝腎彩超檢查，先交了100元彩超費(fèi)，讓孩子進(jìn)去檢查。結(jié)果出來(lái)后，B超室的人又叫我去繳費(fèi)10元，說(shuō)是報(bào)告單要10元打印費(fèi)。拿到報(bào)告單回去后，筆者看著醫(yī)院的兩張收據(jù)，上面的收費(fèi)事項(xiàng)都是打印著“彩超費(fèi)”字樣。于是覺(jué)得醫(yī)院是否有重復(fù)收費(fèi)嫌疑？之后，筆者拿著報(bào)告單和那兩張收據(jù)向物價(jià)部門(mén)投訴。一周后，物價(jià)部門(mén)回復(fù)：已經(jīng)調(diào)查過(guò)了，該醫(yī)院肝腎彩超檢查費(fèi)100元，符合規(guī)定，屬于編碼為220301001的彩色多普勒超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目收費(fèi)；報(bào)告單打印費(fèi)10元，他們也有市物價(jià)局的文件依據(jù)，它是屬于編碼為220800008的超聲計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告項(xiàng)目項(xiàng)目收費(fèi)，這個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)涵包括計(jì)算機(jī)圖文處理、儲(chǔ)存及彩色圖文報(bào)告，即俗稱(chēng)的“彩超打印費(fèi)”。三級(jí)醫(yī)院一次最高可收15元，二級(jí)醫(yī)院最高可收13元。而這家被投訴的二級(jí)醫(yī)院打印費(fèi)只收10元，低于文件規(guī)定的13元指導(dǎo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
既然是符合規(guī)定的收費(fèi)，我就不再多說(shuō)了，找物價(jià)部門(mén)索要了那份市物價(jià)局的文件來(lái)看。這份文件是市物價(jià)局和市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布的，名稱(chēng)為關(guān)于規(guī)范調(diào)整我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施方案，實(shí)施時(shí)間是2005年，里面有上百頁(yè)的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的政府指導(dǎo)價(jià)清單。出于法律職業(yè)的敏感，將上面提到的制定文件的幾個(gè)依據(jù)在網(wǎng)上搜索了一篇。雖然沒(méi)有說(shuō)明依據(jù)了《價(jià)格法》，但還是提到了如下幾個(gè)文件作為依據(jù)（這也是我們國(guó)家的常態(tài)嘛，大家都認(rèn)為文件大于法律）。
國(guó)辦發(fā)（2000）16號(hào)，能夠查得到：其中對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是這樣敘述的：“九、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入實(shí)行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財(cái)政補(bǔ)助和藥品收入等因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。增設(shè)或調(diào)整診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)；適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等；降低過(guò)高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)；適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次，引導(dǎo)患者合理分流。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點(diǎn)，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。”這里面有一句話(huà)很重要：“降低過(guò)高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)”，B超檢查的費(fèi)用算不算？筆者認(rèn)為應(yīng)該算，因此彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)不應(yīng)該另外收取。
計(jì)價(jià)格(2000)962號(hào)，這份文件也能查到，里面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革和管理說(shuō)得更詳細(xì)，但對(duì)檢查費(fèi)沒(méi)有提及。只是說(shuō)要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。筆者認(rèn)為，醫(yī)院人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值與醫(yī)療設(shè)備檢查的作用是兩個(gè)概念，不能混同。這樣彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)就是更加不應(yīng)該另外收取。
還有鄂辦發(fā)（2004）74號(hào)，全稱(chēng)是省政府辦公廳《關(guān)于切實(shí)減輕患者藥品和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)意見(jiàn)的通知》，其中第四條的標(biāo)題居然是：“加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”。記得2004年我?guī)Ю掀湃チ硪患裔t(yī)院檢查時(shí)，也是腎部做B超篩查，當(dāng)時(shí)醫(yī)院新購(gòu)的彩超機(jī)，也就一次收費(fèi)不超過(guò)100元，報(bào)告單圖像有，結(jié)論是醫(yī)生手寫(xiě)的，但沒(méi)有另外收費(fèi)�？�2005年這份市物價(jià)局的文件出臺(tái)后，這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不僅沒(méi)有減少，反而花樣還多了,這似乎也有違于省政府的初衷吧!
再就是鄂價(jià)費(fèi)（2005）24號(hào)，全稱(chēng)是《省物價(jià)局省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)規(guī)范調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施意見(jiàn)的通知》，這份文件提到了要各地規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案。這就是市物價(jià)局出臺(tái)2005年這份文件的起因。
鄂價(jià)費(fèi)（2005）262號(hào)，全稱(chēng)是《省物價(jià)局省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》。這份省物價(jià)局的文件第一次提到了我所關(guān)心的彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)！該文件的有關(guān)內(nèi)容是這樣說(shuō)的：“各地及省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在貫徹執(zhí)行《省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳規(guī)范調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施意見(jiàn)》(鄂價(jià)費(fèi)［2005］24號(hào))過(guò)程中和規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核、協(xié)調(diào)會(huì)議上提出了一些意見(jiàn)。經(jīng)研究，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題補(bǔ)充通知如下：……三、為了平衡各地超聲檢查過(guò)程中圖象記錄價(jià)格，對(duì)編碼“2208圖象記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目”制定了最高指導(dǎo)價(jià)格(具體見(jiàn)附件一)，供各地在制定編碼為“22超聲檢查”除外內(nèi)容中“圖象記錄”價(jià)格時(shí)參考執(zhí)行。”而其附件一是這樣寫(xiě)的：”圖象記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格
編碼 項(xiàng)目名稱(chēng) 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 除外內(nèi)容 計(jì)價(jià)單位 價(jià)格(元) 說(shuō)明
2208 8、圖象記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目
220800001 黑白熱敏打印照片 片 5
220800002 彩色打印照片 片 10
220800003 黑白一次成象(波拉)照片 片 8
220800004 彩色一次成象(波拉)照片 片 15
220800005 超聲多幅照相 片 12
220800006 彩色膠片照相 片 10
220800007 超聲檢查實(shí)時(shí)錄像 含錄象帶 次 40
220800008 超聲計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告 含計(jì)算機(jī)圖文處理、儲(chǔ)存及彩色圖文報(bào)告 次 20
這最后一行的確講到了彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)，省里是按20元作為最高指導(dǎo)價(jià)的，看來(lái)我地醫(yī)院還是在規(guī)定指導(dǎo)價(jià)以?xún)?nèi)進(jìn)行收費(fèi)的。該文件是二00五年十二月十五日出臺(tái)的。也就是說(shuō)省內(nèi)各地到2006年就基本上是這樣操作的。這似乎很有道理。但筆者認(rèn)為，這些收費(fèi)項(xiàng)目及計(jì)價(jià)依據(jù)是省物價(jià)局按照與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)的協(xié)調(diào)會(huì)的意見(jiàn)形成的，沒(méi)有事先征求患者方面的意見(jiàn)，也沒(méi)有召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)。此處，涉及到政府定價(jià)與政府指導(dǎo)價(jià)的區(qū)別問(wèn)題，這個(gè)理論問(wèn)題，曾被作為2003年華中科技大學(xué)法學(xué)考研題。所謂政府指導(dǎo)價(jià)，是指由政府價(jià)格主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)，按照定價(jià)權(quán)限和范圍規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及其浮動(dòng)幅度，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者制定的價(jià)格。其形式包括浮動(dòng)價(jià)格、最高限價(jià)、最低保護(hù)價(jià)。其范圍限于極少數(shù)涉及國(guó)計(jì)民生的重要商品和服務(wù)價(jià)格，具體包括：（1）與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活關(guān)系重大的極少數(shù)商品價(jià)格；（2）資源稀缺的少數(shù)商品價(jià)格；（3）自然壟斷經(jīng)營(yíng)的商品價(jià)格；（4）重要的公用事業(yè)價(jià)格；（5）重要的公益性服務(wù)價(jià)格。政府定價(jià)則是指依照《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》規(guī)定，由政府價(jià)格主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)，按照定價(jià)權(quán)限和范圍制定的價(jià)格。其特征是強(qiáng)制性和穩(wěn)定性。其范圍與政府指導(dǎo)價(jià)相同。其基本依據(jù)包括有關(guān)商品或服務(wù)的社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況、國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展需求及社會(huì)承受能力。其程序包括調(diào)查、建立聽(tīng)證會(huì)制度、公布（上述資料參考了劉大洪、王守渝、黃河的論述，分別見(jiàn)漆多俊主編《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》第607—612頁(yè)，武漢大學(xué)出版社1998年11月第1版；楊紫煊、徐杰主編《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》第429—430頁(yè)，北京大學(xué)出版社2001年3月第三版；李昌麒主編《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》第492—494頁(yè)，中國(guó)政法大學(xué)出版社2002年7月修訂版）。根據(jù)這種傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)法法學(xué)理論，似乎政府定價(jià)才涉及到聽(tīng)證程序，而政府指導(dǎo)價(jià)并未涉及到聽(tīng)證程序。而彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)，在物價(jià)部門(mén)和衛(wèi)生系統(tǒng)眼里，屬于政府指導(dǎo)價(jià)調(diào)整范疇，似乎不聽(tīng)證是理所當(dāng)然的。然而，自2008年12月1日起施行的《政府制定價(jià)格聽(tīng)證辦法》（系國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)制定的部委規(guī)章）第三條規(guī)定：“制定關(guān)系群眾切身利益的公用事業(yè)價(jià)格、公益性服務(wù)價(jià)格和自然壟斷經(jīng)營(yíng)的商品價(jià)格等政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行定價(jià)聽(tīng)證。聽(tīng)證的具體項(xiàng)目通過(guò)定價(jià)聽(tīng)證目錄確定，但容易引發(fā)搶購(gòu)、囤積，造成市場(chǎng)異常波動(dòng)的商品價(jià)格，通過(guò)其他方式征求意見(jiàn)，不納入定價(jià)聽(tīng)證目錄。中央定價(jià)聽(tīng)證目錄由國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)依據(jù)中央定價(jià)目錄制定并公布；地方定價(jià)聽(tīng)證目錄由省級(jí)人民政府價(jià)格主管部門(mén)依據(jù)地方定價(jià)目錄制定并公布。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定實(shí)行定價(jià)聽(tīng)證的項(xiàng)目自動(dòng)進(jìn)入定價(jià)聽(tīng)證目錄。制定定價(jià)聽(tīng)證目錄以外的政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)，定價(jià)機(jī)關(guān)認(rèn)為有必要的，也可以實(shí)行定價(jià)聽(tīng)證。”由此可見(jiàn)，自2008年12月1日起，政府指導(dǎo)價(jià)與政府定價(jià)一樣，開(kāi)始都需要搞聽(tīng)證了。因此省物價(jià)局按照與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)的協(xié)調(diào)會(huì)的意見(jiàn)形成的鄂價(jià)費(fèi)（2005）262號(hào)通知文件，系針對(duì)圖象記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格的收費(fèi)依據(jù)，其制定程序本身就不是公開(kāi)透明的，屬于應(yīng)該廢止的不合法的規(guī)范性文件！以這個(gè)文件為基礎(chǔ)，市物價(jià)局再聯(lián)合市衛(wèi)生局制定一個(gè)關(guān)于規(guī)范調(diào)整我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施方案，我地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)再照此執(zhí)行，這一連串不都是錯(cuò)上加錯(cuò)么？
再看看省外，我在百度上發(fā)現(xiàn)西安、廈門(mén)等地都有類(lèi)似的患者就此投訴的問(wèn)題。而且省外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都這樣收費(fèi)�？磥�(lái)加收彩超圖文報(bào)告打印費(fèi)已經(jīng)在我國(guó)各地成為一個(gè)普遍的現(xiàn)象。而這種現(xiàn)象，許多患者及其家屬都是存在不滿(mǎn)情緒的。
現(xiàn)在正值國(guó)務(wù)院法制辦和省政府法制辦要求各地清理規(guī)范性文件之際，由此，我就萌生了創(chuàng)作此文的念頭，希望以此能夠廢止這份文號(hào)為鄂價(jià)費(fèi)（2005）262號(hào)的《省物價(jià)局省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》，為我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)改革貢獻(xiàn)自己的微薄之力！
2009年9月4日草，2009年9月5日定稿,2010年元月14日再次修訂
作者簡(jiǎn)介:宋飛，1980年12月11日生，畢業(yè)于華中科技大學(xué)，現(xiàn)在湖北黃岡市黃州區(qū)政府法制辦工作。
