[ 鄭雪倩 ]——(2003-9-12) / 已閱14313次
重視醫(yī)事立法 正確調(diào)整醫(yī)患關(guān)系
北京華衛(wèi)律師事務(wù)所 主任
———鄭雪倩 律師
當(dāng)前我國尚沒有一部完整的醫(yī)事法，部分醫(yī)療行為沒有法律規(guī)范，醫(yī)患矛盾較突出，當(dāng)醫(yī)患之間發(fā)生糾紛后缺少判斷正誤的的依據(jù)。因此筆者認(rèn)為建立一部完整醫(yī)事法是非常必要的。觀點(diǎn)如下：
一、醫(yī)事領(lǐng)域中法律規(guī)范不完善。
筆者曾遇到這樣幾個(gè)案例：
案例1，一起交通事故，警察呼叫急救車，急救車醫(yī)護(hù)人員迅速趕到現(xiàn)場檢查傷者，初步診斷為“腰椎骨折”。根據(jù)傷者病情急救車在35分鐘內(nèi)將其送到市內(nèi)有名的骨科�？漆t(yī)院（三級），傷者最終死亡。
傷者家屬將急救車告上法庭，認(rèn)為急救車不應(yīng)將傷者送到�？漆t(yī)院，而應(yīng)送到附近的二級醫(yī)院。送到�？漆t(yī)院（三級）耽誤時(shí)間，要求急救車賠償。急救車醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，當(dāng)時(shí)傷者神志清楚，沒有失血性休克表現(xiàn)，僅表現(xiàn)腰椎骨折，附近二級醫(yī)院骨科技術(shù)力量不很強(qiáng)，在現(xiàn)場征得警察和傷者的同意，將傷者送到骨科�？漆t(yī)院沒有錯(cuò)誤，對傷者有益。如就近送到二級醫(yī)院，二級醫(yī)院還需將傷者轉(zhuǎn)送三級醫(yī)院，家屬是否仍要追究我們?yōu)槭裁床粚咧苯铀偷焦强茖？漆t(yī)院的過錯(cuò)呢？
案例2，一位患者到××醫(yī)院做隆鼻手術(shù)，手術(shù)成功，患者不滿意，認(rèn)為沒有達(dá)到自己希望的美麗，將醫(yī)院告上法庭，法官認(rèn)為因?yàn)槭中g(shù)未達(dá)患者滿意故判決醫(yī)院退還手術(shù)費(fèi)。
通過上述二個(gè)案例，不由讓我們想到，到目前為止，在醫(yī)事領(lǐng)域中尚還有許多法律法規(guī)不完善的地方，例如下面存在的問題：
1、沒有院前急救規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：急救車應(yīng)在接到呼救后多長時(shí)間出車、現(xiàn)場患者病情達(dá)到什么程度和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送什么級醫(yī)院；急救現(xiàn)場搶救治療的內(nèi)容和范圍；急救車送達(dá)醫(yī)院后如何履行交接手續(xù)、如何進(jìn)行急救記錄。
2、沒有醫(yī)學(xué)美容和整形手術(shù)手術(shù)成功和操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)人的審美觀及體質(zhì)都有不同，應(yīng)當(dāng)以什么作為手術(shù)和整形醫(yī)學(xué)美容成功的標(biāo)準(zhǔn)呢？如果僅以某個(gè)人的審美作為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，那么每一個(gè)手術(shù)都會不成功。
3、沒有臨床科研、教學(xué)、試用藥品等等操作規(guī)范和法律保障，臨床科研和教學(xué)工作都是醫(yī)學(xué)發(fā)展中必不可少的途徑，沒有科研就沒有新的技術(shù)開創(chuàng)，沒有教學(xué)，醫(yī)學(xué)人才后繼無人的問題會影響到醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也就會影響到人民大眾的健康。但是臨床科研試用藥品工作的開展是具有較大的探索和風(fēng)險(xiǎn)性及傷害性的，而教學(xué)工作又涉及到患者隱私權(quán)和同意權(quán)，沒有法律的規(guī)范和保障。醫(yī)務(wù)人員今后為保護(hù)自己而不愿開展科研和教學(xué)工作，勢必帶來醫(yī)學(xué)技術(shù)的停止不前。
4、預(yù)防接種，防疫中的問題。
國家推進(jìn)的預(yù)防、防疫工作，在強(qiáng)制性全民預(yù)防接種中，被接種人發(fā)生身體損傷，如何處理？誰來承擔(dān)賠償責(zé)任，群體性心因性的接種反應(yīng)，應(yīng)由誰來組織治療，費(fèi)用由誰承擔(dān)，都缺乏法律規(guī)范。
5、欠費(fèi)患者的治療問題，我國大部分的醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，自主經(jīng)營，國家補(bǔ)償很少，甚至沒有。每個(gè)醫(yī)院每年平均有幾十萬元到100萬元的患者欠費(fèi)，對這類患者應(yīng)當(dāng)采用何種治療方案，法律沒有規(guī)定。醫(yī)院不積極治療可能導(dǎo)致患者的死亡或加重病情，積極治療醫(yī)院無力支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能侵占其他患者的醫(yī)藥費(fèi)用。例如急性腎功能衰竭患者，停止血液透析可能死亡，不停止透析一年費(fèi)用幾十萬元，醫(yī)院無力承擔(dān)。醫(yī)院面臨選擇治與不治的困惑，患者不交費(fèi)也不出院，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)如何處理？
6、患者已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，拒不出院，雖然公安部和衛(wèi)生部曾聯(lián)合發(fā)文視為擾亂醫(yī)院正常診療秩序，但沒有詳細(xì)規(guī)定在執(zhí)行中如何操作。
醫(yī)院不是一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有些患者家屬因家中無人照顧老人或臥床患者將患者，留滯在醫(yī)院，或因有醫(yī)療糾紛也將患者留滯在醫(yī)院，拒不出院，在我國住院床位與患者不成正比的今天，這種現(xiàn)象影響到其他患者的就醫(yī)和醫(yī)院正常診療秩序。由于沒有明確的法律規(guī)范，經(jīng)訴訟到法院一審、二審需要一年時(shí)間，法院判決后也難以執(zhí)行。法律面對這種情況顯的蒼白無力。
7、患者家屬因醫(yī)療糾紛眾多人圍困醫(yī)院、圍困院長、歐打醫(yī)務(wù)人員、停尸醫(yī)院等等。影響醫(yī)院正常診療，雖然也有衛(wèi)生部和公安部的聯(lián)合發(fā)文，但是達(dá)到什么程度，就視為違反擾亂醫(yī)院診療，應(yīng)給予什么程度的處理規(guī)定的也不十分明確。
二、推進(jìn)醫(yī)事立法，規(guī)范醫(yī)患行為。
1、應(yīng)當(dāng)有一部獨(dú)立的醫(yī)事法。
目前我國尚沒有一部完整的醫(yī)事法律，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為。有一部分法學(xué)家們認(rèn)為醫(yī)事領(lǐng)域中的行為屬民事法律調(diào)整范疇，沒有必要單獨(dú)立法，只需在民事法律中加入一個(gè)章節(jié)即可。有一部分法學(xué)家認(rèn)為，不需要制定醫(yī)事法，只需制訂醫(yī)療損害賠償法即可。筆者認(rèn)為，醫(yī)療行為雖然屬于民事法律調(diào)整范圍，但是它的專業(yè)性太強(qiáng)并具有一定的特殊性，用民法通則調(diào)整太原則和模糊，法官因不具備醫(yī)學(xué)的知識，在審判實(shí)踐中很難操作，有時(shí)往往很難體現(xiàn)公平和公正。而單立一部醫(yī)療損害賠償法不能解決現(xiàn)存醫(yī)患關(guān)系的問題。醫(yī)療損害賠償?shù)那疤崾谴_定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，沒有醫(yī)療行為的法律規(guī)范又如何區(qū)分對與錯(cuò)呢？是非的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？再者醫(yī)患關(guān)系中，不僅僅只是存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，同樣還應(yīng)當(dāng)有法律規(guī)范患者的行為，才能保證醫(yī)療行為中正常診療秩序和正常的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的正常發(fā)展，真正體現(xiàn)為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
因此，應(yīng)當(dāng)有一部獨(dú)立的醫(yī)事法，對醫(yī)患關(guān)系中的民事法律關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，確立醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，設(shè)立醫(yī)療行為的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療損害的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，破壞正常醫(yī)療診療秩序和影響正常醫(yī)療行為運(yùn)行行為的具體處罰項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，確切保障醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和教學(xué)工作開展的法律地位。
2、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快出臺醫(yī)療行為中的各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療行為中的各項(xiàng)診療操作規(guī)范，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行職責(zé)的行為標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的保證。衛(wèi)生部已委托中華醫(yī)學(xué)會眾多專家對各項(xiàng)疾病的診療操作常規(guī)進(jìn)行制訂，但在院前急救、整形、醫(yī)學(xué)美容、預(yù)防接種等等部分內(nèi)容尚還沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，隨著公民法律意識的提高，在這些部分出現(xiàn)的問題也越來越多。
當(dāng)前的局面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員工作為難，不知應(yīng)如何操作。患者不滿意，無法區(qū)分對錯(cuò)。法官感到困惑不知如何判斷正誤，很難體現(xiàn)公正。還有一些不法分子利用法律不健全而鉆營撈錢，諸如此類已嚴(yán)重影響了社會的安定。因此應(yīng)當(dāng)加快制定涉及醫(yī)事領(lǐng)域中各項(xiàng)行為的規(guī)范。一整套成熟的醫(yī)療行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)醫(yī)事法建立的基礎(chǔ)，同時(shí)也是確保人民大眾的身體健康，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保證。是落實(shí)“三個(gè)代表”最迫切、最具體的體現(xiàn)。
3、社會各界人士共同關(guān)心醫(yī)事立法，行業(yè)協(xié)會更應(yīng)發(fā)揮作用。
醫(yī)事法的建立，不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的事情，它是關(guān)系到全社會人民群眾健康的大事，沒有法律的規(guī)范，就不可能有正確的醫(yī)療行為，就不能確保衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，也不能確保人民大眾的健康，生老病死是人類發(fā)展的規(guī)律，每一個(gè)人都離不開醫(yī)療診療技術(shù)。因此醫(yī)事立法與每一個(gè)人相關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起全社會的關(guān)注和支持。尤其是行業(yè)協(xié)會，更應(yīng)發(fā)揮協(xié)會的職能。積極幫助政府行政部門，開展研討、調(diào)查協(xié)助制訂相關(guān)的規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)事立法。
4、充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，正確引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向健康方向發(fā)展。
通過多方面的宣傳使廣大民眾充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項(xiàng)診療技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)度，及其疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見性，以科學(xué)的態(tài)度正確理解社會主義初級階段的物質(zhì)與文明仍處在低水平的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，不應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)與商品消費(fèi)完全等同的看待。
5、醫(yī)事法的建立還需要許多配套的措施加以支持和補(bǔ)充。
如：醫(yī)療保險(xiǎn)、行政法規(guī)和已經(jīng)出臺的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、規(guī)章及相關(guān)法規(guī)、醫(yī)師法等等，如此全方位的互相補(bǔ)充，才能逐步完善逐步提高。
三、培養(yǎng)醫(yī)事法律的專門人才
過去各大學(xué)校的法律課程，涉及醫(yī)事法律很少，專門的衛(wèi)生法律專業(yè)幾乎沒有。近幾年有一些大學(xué)已經(jīng)注意到這方面的問題，也開始建立衛(wèi)生法律學(xué)科，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、法律人才。隨著我國醫(yī)事法律的的建立建全，逐漸形成一個(gè)衛(wèi)生法律專業(yè)學(xué)科，相應(yīng)的也應(yīng)當(dāng)有一批醫(yī)事法律的研究者、法學(xué)者和律師隊(duì)伍人才，進(jìn)行課題研究，促進(jìn)我國衛(wèi)生法律的發(fā)展與國際接軌，使醫(yī)患關(guān)系走向一個(gè)法制的軌道。
