[ 趙建國 ]——(2012-11-7) / 已閱7234次
淺析醫(yī)療系統職務犯罪的特點、原因及對策
景縣人民檢察院反貪局 趙建國 姚艷萍
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系民生，與人民的切身利益息息相關,醫(yī)療衛(wèi)生人員的職務犯罪行為往往導致醫(yī)療工程、設備及藥品等質量下降，藥品價格虛高，加重了群眾看病負擔，嚴重擾亂了正常的市場秩序和醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序，威脅著人民群眾身體健康和生命安全，激發(fā)醫(yī)患矛盾，為社會埋下不穩(wěn)定因素。隨著經濟的發(fā)展、社會的進步，傳統價值觀念受到沖擊，在拜金主義、享樂思想等腐朽思想侵蝕下，一些醫(yī)療衛(wèi)生人員放松了思想改造，在經濟大潮的沖擊下，迷失了自己，走上職務犯罪的道路。近年來,醫(yī)療系統職務犯罪呈現明顯上升趨勢。
一、醫(yī)療系統職務犯罪的特點及方法
一是犯罪類型集中。醫(yī)療系統職務犯罪主要集中在藥品采購中的行受賄和醫(yī)務人員利用手中的處方權多開藥品銷售人員推薦的藥品，從中收取藥品回扣等方面。由于藥品生產供大于求，藥品市場競爭激烈，有的廠商采取給付高額回扣等不正當手段促銷，銷售人員直接進入醫(yī)院門診部、住院部等醫(yī)療現場，通過給付開藥醫(yī)生藥品回扣等手段，促使醫(yī)生多開銷售人員推薦的藥品，醫(yī)生利用手中的處方權，通過開藥，從中收取藥品回扣。
二是犯罪現象群體化，涉及人員多、范圍廣。醫(yī)藥衛(wèi)生領域業(yè)務廣，涉及部門多，呈網絡分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。
三是犯罪易發(fā)環(huán)節(jié)多。犯罪案件多發(fā)生在藥品購銷、醫(yī)療器械、工程基建等環(huán)節(jié)，嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。譬如，醫(yī)藥代表的“公關”包括五個環(huán)節(jié)：一是藥劑科登記。目的是給新藥一個初選入門的機會。藥劑科主任關心藥價，有權決定是否將新藥提交藥事委員會討論。二是臨床。臨床主任關心藥性，有權決定醫(yī)院有無使用新藥的必要，其意見對藥事委員會有極強的參考價值。三是藥事委員會。該委員會討論并決定是否同意或否決進藥，分管副院長、院長的意見最為重要。四是醫(yī)院采購部門、醫(yī)藥公司等商業(yè)中介公司人員，保證藥廠新藥及時到達患者手中，不被拖延。五是藥房和醫(yī)生。所以，“醫(yī)藥代表”為了“批藥”，必須全部說服藥事委員會成員，批藥之后，還要經過藥械科進藥，藥房擺藥，最后是醫(yī)生開藥，以上各個環(huán)節(jié)都要通過，從而這些“醫(yī)藥代表”非常諳熟醫(yī)藥領域回扣的底細。同樣在藥品集中招投標、醫(yī)療器械采購等環(huán)節(jié)職務犯罪也非常嚴重。
四是社會危害大。由于藥品供應增加了回扣的成本，藥商就得提高藥品的價格，導致藥價“虛高”，醫(yī)療成本上升，看病費用增加，另一方面，由于受藥品回扣利益的驅動，導致少數醫(yī)生多開藥、濫用藥，給患者增加經濟負擔，損害人民群眾的利益，敗壞了社會風氣，加劇了社會矛盾，影響社會穩(wěn)定。
五是犯罪行為的隱蔽性。與其他部位的職務犯罪相比，發(fā)生在醫(yī)療系統中的職務犯罪更具有隱蔽性。藥品推銷商給予采購單位及個人回扣成為其主要的營銷手段，但是其在具體運作中卻具有相對的隱蔽性。主要是醫(yī)藥販子與醫(yī)院掌握有采購藥品權的關鍵人物私下談好回扣比例，并且在實際銷售中定期或不定期兌現，在財務帳目上卻無任何顯示。因為都是在非公眾場所、非工作時間、以現金方式進行交易，不需任何手續(xù)，所以職務犯罪活動具有隱蔽性，給偵查取證工作帶來很大困難。
二、產生犯罪的原因
1、醫(yī)療系統體制的改革不完善
醫(yī)院應該是以公益為主的機構，但實際上醫(yī)院現在仍是贏利性機構，醫(yī)院的醫(yī)療價值沒有得到體現，藥品銷售成了醫(yī)院贏利的主渠道。國家一直主張調整醫(yī)院醫(yī)藥收入的比例，在降低藥價的同時，增加技術含量高的診療項目收費，以保證醫(yī)院和醫(yī)生的收益，但因為醫(yī)院要生存發(fā)展，醫(yī)生要提高收入，所以很難一步到位。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，各醫(yī)院已經習慣了靠賣藥增加收入。而醫(yī)療衛(wèi)生管理機制不完善，相配套的法律法規(guī)的制定以及調控手段不健全，為權錢交易提供了方便，一些醫(yī)療衛(wèi)生系統的人就鉆醫(yī)療體制不完善的空子，借藥品營銷競爭激烈之機，打著以藥養(yǎng)醫(yī)、為單位謀取福利的幌子，大肆聚集錢財，導致醫(yī)療衛(wèi)生領域成了腐敗高發(fā)區(qū)，在某些程度上直接誘發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生系統一些腐敗犯罪的發(fā)生。
2、醫(yī)藥生產商的不正當競爭
我國藥品生產領域存在著大量低水平重復建設現象，造成了藥品生產企業(yè)間的激烈無序的競爭，市場秩序不規(guī)范。據統計，我國目前有六千多家藥廠，同一種藥有幾十家甚至上百家生產，許多藥品供大于求。在此情況下，部分藥品生產營銷商為了拓寬銷路，更快更多地把手中的藥品推銷出去，以獲取豐厚的利潤，在經濟利益的驅動下，他們往往采取給藥品采購人員或有處方權的醫(yī)生回扣等各種不正當的促銷手段來刺激醫(yī)療機構和醫(yī)生大量用藥，以達到多掙錢的目的。醫(yī)藥生產企業(yè)、銷售代表推銷手段的不正當性在一定程度上助長了醫(yī)療系統職務犯罪的滋生，從而導致一部分醫(yī)療機構中的工作人員，經不起這種非正常營銷方式“進攻”的誘惑，而走上了職務犯罪的道路。
3、少數醫(yī)療機構的內部管理監(jiān)督機制不健全
醫(yī)療系統一些單位一味追求經濟效益，只注重內部業(yè)務建設，忽略了內部監(jiān)督制約機制的健全和完善，特別是忽略了對領導和關鍵人員的管理和監(jiān)督，在人事、財務、藥品采購等方面的制度不健全，權力過分集中，缺乏有效的民主監(jiān)督制約機制；有的雖然建立了紀檢、工會、職代會等監(jiān)督機構，但要看領導的眼色行事，不能認真履行監(jiān)督職能，形同虛設，失去了真正義意上的監(jiān)督，在客觀上為貪污賄賂等犯罪提供了便利條件，致使犯罪分子有恃無恐。
4、一些醫(yī)務人員自身素質不高
隨著我國改革開放和社會主義市場經濟體制的建立，人們的生活方式發(fā)生了深刻的變化，部分意志薄弱，不注重世界觀改造的人，抵不住誘惑，經不起考驗，逐步偏離了人生追求的正確軌道，人生價值觀蛻變?yōu)橄順分髁x、實用主義、拜金主義等。同時他們往往注重業(yè)務知識的學習，而忽視法律知識的學習，法律意識淡薄，對收受賄賂的行為認識模糊，而且醫(yī)生收回扣又是一種十分普遍的現象，由此普遍產生的法不責眾的心態(tài)，心安理得的接受這些回扣，根本沒想到這是違法犯罪。
三、針對醫(yī)療系統職務犯罪的對策
1、加強對藥品采購工作的管理
一是嚴把進貨渠道，對進貨單位的藥品經營許可證、生產許可證、營業(yè)執(zhí)照等三證進行審驗，突出藥品優(yōu)質價廉和服務周到的特征；二是嚴把購銷行為關，規(guī)范藥品采購場所和藥品采購的招投標制度，促成以服務質量、藥品質量、讓利金額為主要內容的公開經營、平等競爭、擇優(yōu)錄選的購銷環(huán)境；三是嚴把折扣明示關，所有購藥發(fā)票一律需經過藥品監(jiān)督部門審驗，銷售讓利折扣率必須明示在發(fā)票上，嚴禁將折扣以現金、支票實物等形式送給個人；四是嚴把采購隊伍關，建立采購過程中的互相監(jiān)督與制約機制，增加采購決策的“透明度”。同時，對醫(yī)療機構藥品采購人員應采取定期輪崗制。雖然多數醫(yī)療單位對藥品、醫(yī)療器械的采購和基建都實行招投標制，但缺乏監(jiān)督制約機制，透明度不高，存在私下定標，評標依據不公開導致靠回扣、贊助費競標等問題，所以應建立良好的監(jiān)督制約機制，設立監(jiān)督小組，在集中招標的過程中，公布采購的品種、數量，公開評標依據，提高評標的科學性、合理性，公布中標單位及品種，提高招投標的透明度，真正使招投標達到公正、公平、公開，最大限度地預防職務犯罪的發(fā)生。
2、加快醫(yī)療改革，預防職務犯罪
要防止醫(yī)療系統的職務犯罪，徹底根治醫(yī)療系統受賄等職務犯罪的頑癥，最主要的是應改革現行的醫(yī)療衛(wèi)生體制。明確激勵機制和事故責任追究機制，讓其逐步從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院的贏利體現在醫(yī)療上，消除醫(yī)院對藥品利潤的追求；應加快醫(yī)療機構內部運行機制的改革，搞好工資分配制度改革，逐步建立由優(yōu)秀人才向關鍵崗位傾斜的分配制度，充分體現醫(yī)術的價值，使醫(yī)務人員得到應得的正當收入。只有徹底改革醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的弊端，才能有效遏制醫(yī)療系統的職務犯罪。
3、健全防范機制，加大監(jiān)督力度
醫(yī)療衛(wèi)生部門應在嚴格執(zhí)行有關的行政法律法規(guī)，制定并嚴格實施有關的工作制度的同時，在行使職權的各環(huán)節(jié)，建立并認真落實相關的監(jiān)督制約機制，克服工作中的隨意性，減少管理中的漏洞。對重大決策、盈利虧損、個人分配等要一律公開，充分發(fā)揮內部紀檢、監(jiān)察監(jiān)督、財務監(jiān)督、群眾監(jiān)督的作用，進一步增強內部監(jiān)督透明度，使一些違法、違規(guī)行為無立足之地。醫(yī)療衛(wèi)生部門要主動配合上級主管機關職能部門和檢察機關對本單位在重點工程建設、大型設備、大宗藥品采購、大項經費開支等活動的外部監(jiān)督，尤其是加強針對財務的檢查與審計工作，檢察機關在查辦案件的過程中，要幫助發(fā)案單位分析發(fā)案原因，整章建制，有效地堵塞滋生腐敗的漏洞。
4、加強職業(yè)道德和法制教育
要有針對性地運用各種形式在醫(yī)療系統強化職業(yè)道德、理想信念教育，使醫(yī)療系統工作人員正確看待自已的職責。檢察機關應主動深入醫(yī)療系統加強法制宣傳教育，運用典型案例開展警示教育，特別是加強對領導干部和重要崗位人員的警示教育，以案釋法，警鐘長鳴，使其知法、懂法、守法，常懷律己之心，常思貪欲之害，時刻保持清醒的頭腦，在原則面前是非分明，時刻把法律、紀律逐漸轉變?yōu)楦叨鹊淖月�，把“外在的強化”轉變?yōu)椤皟仍诘淖杂X”，提高和堅定理想信念、法律法規(guī)意識和防腐拒變能力，構筑起強有力的預防職務犯罪的思想屏障。
總之，通過運用職業(yè)道德、刑事、行政等多種手段綜合治理，建立健康有序的藥品經營市場和醫(yī)療風氣，建立良性的市場競爭機制，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，從而有效地凈化醫(yī)療市場，減少醫(yī)療系統職務犯罪的發(fā)生，有利地維護社會的和諧穩(wěn)定。
衡水市景縣人民檢察院
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