[ 鄧?yán)麖?qiáng) ]——(2005-8-29) / 已閱11162次
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)注意義務(wù)的認(rèn)識(shí)
北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所 鄧?yán)麖?qiáng) 劉凱
一、 對(duì)注意義務(wù)的介紹
根據(jù)我國(guó)當(dāng)前有關(guān)侵權(quán)行為構(gòu)成要件的通說(shuō)，某項(xiàng)行為是否構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合四個(gè)構(gòu)成要件，第一，行為人主觀上具有過(guò)錯(cuò)；第二，行為具有違法性；第三，有損害后果的存在；第四，違法行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。因此，在訴訟過(guò)程中，只要能夠否定上述任何一個(gè)構(gòu)成要件的存在，則行為人的行為就不構(gòu)成侵權(quán)。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看,醫(yī)院是否履行了其應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)，直接關(guān)系到在醫(yī)療損害賠償糾紛中,醫(yī)院是否具有過(guò)錯(cuò)以及醫(yī)院的診療行為是否具有違法性。因此,加強(qiáng)對(duì)注意義務(wù)的認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,是十分必要的。
在侵權(quán)行為法領(lǐng)域內(nèi)，過(guò)錯(cuò)包括故意與過(guò)失兩種情況。所謂故意，是指行為人預(yù)見到了自己行為的后果，但是仍然希望或放任結(jié)果的發(fā)生。但是在醫(yī)療損害賠償糾紛之中，醫(yī)院在主觀上不存在故意；所謂過(guò)失，是指行為人對(duì)自己行為的結(jié)果應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒(méi)有預(yù)見，或雖然預(yù)見到卻輕信某種結(jié)果可以避免。在侵權(quán)行為法理論中，過(guò)失又包括了疏忽與懈怠兩種情況——行為人對(duì)自己行為的結(jié)果應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒(méi)有預(yù)見，為疏忽；行為人對(duì)自己行為的結(jié)果雖然預(yù)見了卻輕信能夠避免，為懈怠。疏忽與懈怠都是過(guò)失，都是行為人對(duì)其所應(yīng)負(fù)擔(dān)的注意義務(wù)的違反。
通過(guò)上述介紹，我們可以得出這樣一個(gè)結(jié)論——過(guò)失就是一種“不注意”的心里狀態(tài)，就是行為人對(duì)其應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的注意義務(wù)的違反。根據(jù)當(dāng)前侵權(quán)行為法的理論，“注意”分為三個(gè)不同層次：
1、 普通人的注意。所謂普通人的注意，是指在通常的情況下，
僅用輕微的注意，即可預(yù)見到的情形。舉例來(lái)講，某人住在五樓，其樓下是一集貿(mào)市場(chǎng)，但是某人某日在打掃房間時(shí)，隨手將一空酒瓶從陽(yáng)臺(tái)上拋出。某人的此種行為，就是違反了普通人的注意義務(wù)；
2、 應(yīng)與處理自己事務(wù)為同一注意。與處理自己事務(wù)為同一注意，應(yīng)以行為人平日處理自己事務(wù)所用的注意為標(biāo)準(zhǔn)。判斷此種注意義務(wù)，應(yīng)以行為人平日處理自己事務(wù)所用的注意為標(biāo)準(zhǔn)。舉例來(lái)講，甲委托乙在其不在辦公室時(shí)，代其接收并保管一張面額為100000元人民幣的支票，乙承諾，并在下班前收到了支票。但乙在下班后，隨手將這張支票放在了辦公桌上，第二天上班時(shí)，這張支票遺失。在所舉的例子中，乙違反的就是應(yīng)與處理自己事務(wù)為同一注意的注意義務(wù)。通俗的講，就是任何一個(gè)普通人，在保管自己的面額為100000元的支票時(shí)，都不會(huì)隨手放在辦公桌上。更何況，甲乙之間已形成了保管合同。
3、 善良管理人的注意。所謂善良管理人的注意義務(wù)，是指依該特定行業(yè)的專業(yè)，所能盡到防止他人損害的最大努力。這種注意義務(wù)要求以社會(huì)的一般觀念認(rèn)為具有相當(dāng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的人，對(duì)于一定事件所用的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷行為人是否有過(guò)失。行為人有無(wú)盡此注意的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，以及他向來(lái)對(duì)于事務(wù)所用的注意程度，均不過(guò)問(wèn)，僅依其職業(yè)性質(zhì)給予考慮。一般來(lái)講，某一民事主體所負(fù)善良管理人的注意義務(wù)與其所從事的職業(yè)、所承擔(dān)的職責(zé)聯(lián)系比較緊密，比如，醫(yī)師、律師、會(huì)計(jì)師、高速公路管理部門等，在其從事其所從事的職業(yè)或在其承擔(dān)的職責(zé)范圍內(nèi)，其所負(fù)的注意義務(wù)，都應(yīng)當(dāng)是善良管理人的注意義務(wù)。
二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所應(yīng)負(fù)擔(dān)的注意義務(wù)
前述所簡(jiǎn)要介紹的是主要是注意義務(wù)的層次，通過(guò)介紹，我們可以看出，在三種注意義務(wù)的層次中，以善良管理人的注意義務(wù)的注意程度為最高，以普通人的注意程度為最低。但問(wèn)題在于，注意義務(wù)是存在于民法領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)理論性名詞，如何將其與現(xiàn)實(shí)生活中民事主體的行為聯(lián)系起來(lái)，應(yīng)是本文的主旨所在。
如前所述，注意義務(wù)與民事主體在行某種行為時(shí)的主觀方面聯(lián)系的非常緊密，當(dāng)民事主體沒(méi)有承擔(dān)其應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)時(shí)，我們就可以認(rèn)定其主觀上存在過(guò)失。通常，我們判斷某一民事主體在行某種行為時(shí)其主觀是否存在過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)，是客觀標(biāo)準(zhǔn)。
從注意義務(wù)的淵源來(lái)看，民事主體在日常行為的過(guò)程中，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的注意義務(wù)的來(lái)源主要來(lái)源于法律、法規(guī)、規(guī)章以及地方性法規(guī)或地方政府規(guī)章的規(guī)定。比如，我國(guó)《民法通則》第一百二十五條規(guī)定“在公共場(chǎng)所、道旁或者通道上挖坑、修繕安裝地下設(shè)施等，沒(méi)有設(shè)置明顯標(biāo)志和采取安全措施造成他人損害的，施工人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”。結(jié)合前文對(duì)注意義務(wù)的介紹，我們解讀這一法條時(shí)，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論——在公共場(chǎng)所、道旁或者通道上挖坑、修繕安裝地下設(shè)施等情況時(shí)，設(shè)置明顯標(biāo)志和采取安全措施是施工人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的注意義務(wù)，當(dāng)其沒(méi)有設(shè)置明顯標(biāo)志和采取安全措施時(shí)，就是存在過(guò)失。
就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所應(yīng)負(fù)擔(dān)的注意義務(wù)來(lái)看，同樣應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章以及地方性法規(guī)或地方規(guī)章的規(guī)定，尤其是我國(guó)當(dāng)前所頒布的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視。比如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中關(guān)于醫(yī)方對(duì)于患者死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)向家屬告知尸檢的規(guī)定；《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療廢物的相關(guān)規(guī)定；《醫(yī)療廣告管理辦法》中關(guān)于醫(yī)療廣告的禁止性規(guī)定等。由于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)中的相關(guān)規(guī)定，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系相較其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者地方性法規(guī)或地方性規(guī)章而言更加緊密，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程的注意義務(wù)，更多的是來(lái)源于前述法規(guī)或規(guī)章的規(guī)定。當(dāng)然，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常的民事領(lǐng)域內(nèi)所實(shí)施其他與其業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的行為時(shí)，其注意義務(wù)的來(lái)源還包括除醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)以外的其他規(guī)范性文件。比如，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條第一款規(guī)定“從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。”根據(jù)司法解釋此條的規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除根據(jù)相應(yīng)的與其業(yè)務(wù)有關(guān)的規(guī)范性文件履行應(yīng)盡的注意義務(wù)以外，還應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)本條所規(guī)定“安全保障義務(wù)”。
出了前文所談到的法定的注意義務(wù)外，我們還應(yīng)看到，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，民事主體除負(fù)擔(dān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及地方性法規(guī)或地方規(guī)章所規(guī)定的法定的注意以外，某些行業(yè)還出臺(tái)了很多的行業(yè)性的技術(shù)規(guī)范或是操作規(guī)程等。比如，在食品加工行業(yè)，我國(guó)相關(guān)規(guī)范性文件就對(duì)諸如某些添加劑的比例問(wèn)題、某種原材料的禁用問(wèn)題等進(jìn)行了明確的規(guī)定。而就醫(yī)療行業(yè)來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在前述所說(shuō)的技術(shù)性規(guī)則。此種技術(shù)性規(guī)則，就是各種診療常規(guī)或者護(hù)理規(guī)范，這些與診療行為有關(guān)的技術(shù)性規(guī)則，向醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員提出了明確的注意義務(wù)，當(dāng)其所實(shí)施的診療行為違反這些技術(shù)性規(guī)則時(shí)，不管是從理論還是從司法實(shí)踐來(lái)看，均會(huì)被認(rèn)定存在過(guò)失或被認(rèn)為行為具有違法性。
但應(yīng)當(dāng)注意的是，在民事領(lǐng)域內(nèi)，民事主體所應(yīng)負(fù)擔(dān)的注意義務(wù)并不僅限于法定的義務(wù)，還應(yīng)包括道德義務(wù)。當(dāng)然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。這種道德義務(wù)，是與民事主體所承擔(dān)的職責(zé)或其執(zhí)業(yè)性質(zhì)緊密相聯(lián)地。應(yīng)予注意的是，道德上的注意義務(wù)十分抽象，其外延是相當(dāng)寬廣的，因此，判斷某一行為主體是否違反了道德義務(wù)，還應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，之所以在此提出，目的在于提醒廣大醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其所承擔(dān)的注意義務(wù)的來(lái)源除法律規(guī)定和行業(yè)性的技術(shù)性規(guī)則之外，還包括社會(huì)的一般道德標(biāo)準(zhǔn)。
三、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)注意義務(wù)的認(rèn)識(shí)
當(dāng)前醫(yī)患之間的矛盾非常尖銳，客觀表現(xiàn)就是醫(yī)療糾紛的增多。如何化解醫(yī)患之間的矛盾，因這是宏觀上的問(wèn)題，筆者在此不作過(guò)多的討論。但在微觀層面上來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員關(guān)于注意義務(wù)的認(rèn)識(shí)，無(wú)疑是一種行之有效的方法。
筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)其醫(yī)務(wù)人員對(duì)注意義務(wù)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)從兩個(gè)大的方面著手。第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律教育，使醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)不斷提高，使法律、法規(guī)、規(guī)章或地方性法規(guī)及地方政府規(guī)章中，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的注意義務(wù)深入其心，在診療過(guò)程中切實(shí)地按照相關(guān)規(guī)定的要求履行其應(yīng)盡的義務(wù)；第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，使其在診療過(guò)程中的行為均符合診療常規(guī)或者護(hù)理常規(guī)的規(guī)定，切實(shí)維護(hù)患者的利益。
