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    [ 李洪奇 ]——(2005-12-13) / 已閱18366次

    “天價醫(yī)藥費”之法律博弈

    北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律主任律師:李洪奇
    010-86187836;88083116

    法律具有指引作用、評價作用、預(yù)測作用、教育作用和強制作用,這本是放之四海而皆準(zhǔn)的“法理”,法律人士對此篤信不疑。

    然而,當(dāng)人們面對“天價醫(yī)藥費”事件時,法律的作用卻受到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn):法律規(guī)范對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為起不到引導(dǎo)的作用;人們對醫(yī)療行為的評價莫衷一是,失去了標(biāo)準(zhǔn);沒有人可以根據(jù)法律預(yù)先估計醫(yī)務(wù)人員的行為及其行為的法律后果;法律的實施也不能對醫(yī)療行業(yè)的行為產(chǎn)生教育效果;本應(yīng)制裁、強制、約束違法犯罪行為的法律在現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)常常遭遇尷尬和無奈。

    雖然“天價醫(yī)藥費”事件遠(yuǎn)無定論,但本文作者愿意運用自己淺薄的法律知識和訴訟經(jīng)驗,對事件的爭議要點和可能結(jié)果進(jìn)行大膽設(shè)想。倘若所言謬論,則系我之所愿;倘若不幸言中,則為我輩之大不幸。

    設(shè)想一:
    患方通過行政投訴和法院訴訟的方式追究醫(yī)方醫(yī)療事故責(zé)任,要求賠償醫(yī)療費、誤工費、陪護(hù)費、死亡賠償金、精神撫慰金等費用。結(jié)果行政調(diào)解和法院判決均未支持患方的請求。

    患方訴稱:
    醫(yī)方診療行為存在嚴(yán)重過錯,不但造成患者死亡的嚴(yán)重后果,而且造成患者家屬蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失,已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。理由是:1,醫(yī)方治療過度,用藥過度。2,醫(yī)方偽造和篡改病歷記錄,病歷與收費單、化驗單不符。3,護(hù)士值班不符合規(guī)定。4,錯誤用藥,給患者使用導(dǎo)致其過敏的藥物。

    醫(yī)方答辯:
    院方承認(rèn)醫(yī)院管理不夠完善,出現(xiàn)一些問題,但這些問題與患者最終死亡結(jié)果之間不存在因果關(guān)系,醫(yī)院對患者的診斷、治療和醫(yī)學(xué)處理不存在過失。
    1,患者病情危重,醫(yī)方全力救治,充分行使醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利!夺t(yī)師法》第21條規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件,選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案”。本案中醫(yī)院的治療措施、藥品使用都是控制患者病情所必需的,其中有的屬于家屬要求,有的屬于醫(yī)囑經(jīng)過家屬簽字確認(rèn)。
    2,醫(yī)方?jīng)]有偽造和篡改病歷記錄,至于個別時間段內(nèi)病歷與收費單、化驗單不符合,屬于醫(yī)務(wù)人員的操作失誤。根據(jù)2002年9月1日布實施的《病歷書寫基本規(guī)范》第8條“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時,應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨!北景钢胁v問題主要是由于上級醫(yī)務(wù)人員修改病歷時工作不夠細(xì)致造成的。但是病歷記錄本身與患者死亡沒有必然關(guān)系。
    3,目前沒有證據(jù)證明患者確實使用了能夠?qū)е缕溥^敏的藥物;挤椒磻(yīng)的其他問題都與醫(yī)院管理不善有關(guān),但與患者死亡無關(guān),患者死亡是其疾病的自然轉(zhuǎn)歸。
    4,鑒于患方要求行政或司法解決此糾紛,醫(yī)方要求進(jìn)行“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”,以明確醫(yī)方有無過錯,責(zé)任大小,是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

    結(jié)果:
    在衛(wèi)生行政機關(guān)或人民法院的委托下,本案進(jìn)行了兩級鑒定,最終結(jié)論是:醫(yī)療行為存在缺陷,但醫(yī)療缺陷與患者死亡之間沒有因果關(guān)系,本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。最后,患方承擔(dān)了行政調(diào)解或司法訴訟的不利后果。


    設(shè)想二:
    患方通過法院訴訟的方式追究醫(yī)方的合同違約責(zé)任,返要求還部分醫(yī)療費并賠償損失。結(jié)果患方敗訴。

    患方訴稱:
    雖然缺乏合同的形式要件,但醫(yī)、患雙方之間形成的是“醫(yī)療服務(wù)合同”法律關(guān)系。由于信息不對稱、地位不平等,醫(yī)療合同的訂立有失公平。合同履行過程中,即診斷、治療、搶救過程中,醫(yī)方違背誠實信用原則,沒有認(rèn)真其合同義務(wù)和法定義務(wù),不斷說服家屬同意嘗試一些療效不確定的新療法,且要求家屬大量院外購藥,擴大了患者家屬的經(jīng)濟(jì)損失,致使患方無法達(dá)到合同目的,醫(yī)方應(yīng)該返還部分醫(yī)療費,賠償損失。

    醫(yī)方答辯:
    1,醫(yī)、患雙方之間的“醫(yī)療服務(wù)合同”合法有效,不存在顯失公平的情形;颊邅碓壕驮\應(yīng)視為要約,醫(yī)方接受患者住院治療應(yīng)視為承諾生效,承諾生效時合同成立并生效。
    2,住院期間,醫(yī)方嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)進(jìn)行為患者提供診斷治療服務(wù);藥品的選擇和使用符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》和《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定。遇有特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療時,也是按照《病歷書寫基本規(guī)范》第10條的規(guī)定,由患者本人或近親屬簽字。醫(yī)方要求患者家屬外購自費藥符合法律規(guī)定。
    3,對于最新治療方法的采用,一方面是控制病情的切實需要,另一方面是滿足家屬的反復(fù)請求,病程記錄中都有記載。
    4,合同糾紛應(yīng)當(dāng)“誰主張、誰舉證”,患方應(yīng)當(dāng)舉證證明院方存在具體的違約行為,并造成患方實際損失。而患方并不能出示相關(guān)證據(jù)。

    結(jié)果:
    法院判定醫(yī)方不構(gòu)成實際違約,故駁回患方的訴訟請求。


    設(shè)想三:
    患方報案追究醫(yī)方刑事責(zé)任,要求公安或檢察機關(guān)對醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員立案偵查。結(jié)果不予立案。

    患方訴稱:
    醫(yī)方使用的藥品大多帶有“回扣”,醫(yī)務(wù)人員涉嫌“受賄罪”;醫(yī)務(wù)人員無證上崗且代簽醫(yī)囑,違規(guī)會診,涉嫌“非法行醫(yī)罪”;醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,涉嫌“醫(yī)療事故罪”。

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