[ 李洪奇 ]——(2006-1-5) / 已閱34651次
雖然前述侵權(quán)法律改革不盡如意，但其中限額賠償、實(shí)際賠償和限制訴訟時(shí)效等措施確實(shí)對(duì)降低賠償數(shù)額和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)產(chǎn)生了影響。
（二），醫(yī)療糾紛法律制度改革的最新進(jìn)展
為成功解決新一輪的醫(yī)療糾紛危機(jī)，美國(guó)各州的決策者們正在總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加大醫(yī)療、法律和保險(xiǎn)三方面的法律制度的改革力度，探索一套系統(tǒng)廣泛、協(xié)調(diào)一致、相輔相成的改革措施，
1，醫(yī)療體制改革
（1），加強(qiáng)“許可證審批委員會(huì)”的監(jiān)督職能
“許可證審批委員會(huì)”業(yè)已存在，改革的重點(diǎn)是促進(jìn)其發(fā)揮最大作用。
①縮短對(duì)投訴的調(diào)查結(jié)案時(shí)間。
②依法吊銷(xiāo)違法行醫(yī)者或造成嚴(yán)重醫(yī)療事故的單位或個(gè)人執(zhí)業(yè)許可證。
③通報(bào)公示受到處分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師。
④要求醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告遭受的行政處分、民事判決或刑事指控。
（2），建立“風(fēng)險(xiǎn)管理和患者安全”機(jī)制
此機(jī)制旨在預(yù)防、鑒定、評(píng)估和解決醫(yī)療錯(cuò)誤。
①實(shí)施診療行為時(shí)，患者安全為首要原則。
②醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療錯(cuò)誤，必須馬上報(bào)告。
（3），患者教育和醫(yī)學(xué)知識(shí)普及
①50％以上的患者不能理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，并對(duì)醫(yī)療信息不能做出正確反應(yīng)，這是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因之一。
②患者教育和醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，縮小醫(yī)患之間的知識(shí)差距和認(rèn)知差距。
③通俗易懂的醫(yī)療信息幫助患者了解其所患疾病、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)狀況。
④方式可以多樣：公告、講座、宣傳手冊(cè)或咨詢(xún)等。
2，法律規(guī)定改革
（1），醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制
按照美國(guó)現(xiàn)行法律，患者可以就同一事實(shí)和理由同時(shí)起訴醫(yī)師和醫(yī)院�！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制”就是規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)患者只能起訴醫(yī)院，而不能起訴醫(yī)師本人，減輕醫(yī)療糾紛案件對(duì)醫(yī)師正常業(yè)務(wù)的影響，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任。
（2），簡(jiǎn)易審判程序
經(jīng)原被告同意，法官可以適用簡(jiǎn)易審判程序，幫助原被告雙方評(píng)估各自的勝算，鼓勵(lì)雙方庭外和解或者協(xié)商一個(gè)賠償范圍。
（3），醫(yī)療法庭
醫(yī)療法庭由專(zhuān)門(mén)審理醫(yī)療糾紛案件的法官主持，法官通過(guò)積累相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技巧，加快醫(yī)療糾紛案件的審理。
（4），醫(yī)療紀(jì)律委員會(huì)
1998年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議設(shè)立“醫(yī)療紀(jì)律委員會(huì)”，審查確定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，解決醫(yī)療糾紛。
審查分三步：聽(tīng)證前審查、正式聽(tīng)證和復(fù)議。沒(méi)有根據(jù)的“無(wú)謂之訴”在聽(tīng)證前就被排除，其他案件進(jìn)入正式聽(tīng)證程序。委員會(huì)的決定可以上訴到聯(lián)邦紀(jì)律委員會(huì)。
（5），代替性醫(yī)療事故解決機(jī)制
美國(guó)處理醫(yī)療事故的傳統(tǒng)方式是法律訴訟，但訴訟耗時(shí)費(fèi)力、效率不高。為了加快解決糾紛，降低費(fèi)用，避免法律訴訟，有必要選擇代替性醫(yī)療事故解決機(jī)制，即醫(yī)療調(diào)解和醫(yī)療仲裁等非訴訟解決途徑。與醫(yī)療訴訟相比，醫(yī)療仲裁具有高度專(zhuān)業(yè)、節(jié)省時(shí)間、費(fèi)用較低、醫(yī)患雙方容易接受等優(yōu)點(diǎn)。
（6），限額賠償
按照侵權(quán)法，醫(yī)療損害賠償一般包括三部分：經(jīng)濟(jì)性損失賠償、非經(jīng)濟(jì)性損失賠償和懲罰性賠償。以往訴訟中，患者要求賠償?shù)臄?shù)額主觀隨意性很大，不利于醫(yī)療糾紛的真正解決；同時(shí)如果判決賠償數(shù)目過(guò)大，必然加重保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)惡性循環(huán)的形成和發(fā)展，因此有必要對(duì)非經(jīng)濟(jì)性損失賠償和懲罰性賠償進(jìn)行最高數(shù)額限制。
（7），建立無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任賠償機(jī)制
美國(guó)醫(yī)療糾紛解決不力，與傳統(tǒng)侵權(quán)法的“過(guò)錯(cuò)責(zé)任”賠償原則有關(guān)。近年來(lái)美國(guó)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任賠償處理醫(yī)療糾紛的步伐逐漸加快，司法實(shí)踐中出現(xiàn)了“可快速賠償醫(yī)療事件”和“指定性可賠償醫(yī)療事件”等法律概念，一些特定的醫(yī)療損害無(wú)需證明過(guò)錯(cuò)存在就可得到賠償。在弗吉尼亞州和佛羅里達(dá)州已經(jīng)選擇性采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任賠償處理醫(yī)療糾紛，但僅限于與分娩有關(guān)的新生兒神經(jīng)損傷和因接種疫苗導(dǎo)致的醫(yī)療損害。
3，保險(xiǎn)制度改革
（1），保險(xiǎn)費(fèi)管理
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