[ 彭宙 ]——(2007-4-9) / 已閱9806次
我縣醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂犯罪防治淺析
醫(yī)療腐敗是當前的社會熱點問題，醫(yī)療腐敗不僅損害了國家的利益，更直接損害了廣大消費者的合法利益。據統計，2003年以來，我縣檢察機關共依法查處醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂犯罪案件7件 7人，約占所查辦商業(yè)賄賂犯罪案件總數（28件28人）的16%。這說明商業(yè)賄賂在我縣衛(wèi)生系統呈現多發(fā)高發(fā)的態(tài)勢已不容勿視。因此，研究醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂犯罪的特點及產生的原因，探索防治的策略，對控制和減少醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂犯罪、保障消費者的合法利益及社會的和諧與穩(wěn)定，推進我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，具有重大意義。
一、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂犯罪的特征。
1、隱蔽性強。實際操作中，藥品和醫(yī)療器材購銷渠道單一，缺乏價格透明度和公開的競爭環(huán)境，多數為供貨方主動上門推銷，通過秘密的方式向個人或單位支付財物，其所支付的金額款項通常以偽造財務會計帳薄等非法形式進行掩蓋。這便形成主管領導或負責采購的人員與銷售人員間的“單線聯系”，少數腐敗分子乘機“暗箱操作”，在上項目和大額購銷活動中進行幕后交易，從中收受賄賂。
2、目的明確化。供銷商暗中給予醫(yī)療單位或者個人財物或者其他利益，目的是希望獲取交易機會，從而將自己的藥品、醫(yī)療器材“打進去”銷售，或者通過“二次促銷”給予某些醫(yī)務人員“回扣費”，以提高藥品銷售量。
3、手段多樣化。隨著社會經濟的發(fā)展和查處力度的加大，商業(yè)賄賂的花樣不斷翻新。供銷商通常以財物或者其他手段賄賂對方單位或者個人。如給付對方單位或者個人貨幣現金、有價證券、物品、禮品、傭金、“贊助費”等；為對方單位中的有關人員提供國內外各種名義的旅游、考察等等。
4、窩案串案多。醫(yī)藥購銷領域業(yè)務范圍廣，涉及部門多，呈網絡分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。涉案人員往往是一把手、主管領導、藥事委員會成員、采購員、主治醫(yī)生等。如2005年，我院查處的原縣醫(yī)院院長楊某、副院長賴某、藥品采購員吳某就是典型的受賄窩案。
二、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂犯罪產生的成因。
1、利益驅動，見利忘義。少數醫(yī)務人員，看到在改革大潮中有人大把賺錢，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，卻不如人家一筆生意賺得多，導致明顯的心理失衡，部分意志薄弱者，從此放松世界觀改造，抵不住誘惑，經不起考驗，偏離了人生追求的軌道，成為金錢的“奴隸”。另方面，許多藥品和醫(yī)療器械的生產企業(yè)將賄賂視為必要的業(yè)務費用，營銷人員的工資、獎金與個人銷售額直接掛鉤，導致營銷人員不擇手段拉攏、賄賂有關人員。在金錢面前，少數醫(yī)務人員的職業(yè)道德逐漸喪失，養(yǎng)成了不給錢不辦事，多給錢多辦事，甚至主動索取賄賂的惡習，把職權變成了搖錢樹。
2、濫用優(yōu)勢。醫(yī)藥行業(yè)的特殊性是產生醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的根本原因。首先，我國長期以來施行“醫(yī)藥不分家”的模式，在制度上“以藥養(yǎng)醫(yī)”為醫(yī)生利用診療過程中的處方權收取藥品回扣創(chuàng)造了條件。其次，醫(yī)患雙方信息不對稱，在診療過程中，病人對于醫(yī)學知識的缺乏使得其在治療各個環(huán)節(jié)都只能聽從于醫(yī)生。因此，用什么藥、用多少藥完全取決于醫(yī)生的處方，醫(yī)生完全可以選擇價格高、回扣多的藥品。加上有些醫(yī)院施行的獎勵機制往往以醫(yī)生業(yè)務過程中所開的處方數掛鉤，按月結算獎金，更使多數醫(yī)生開“回扣藥”。
3、管理機制不完善。我國目前處于經濟轉軌時期，醫(yī)療衛(wèi)生管理機制不完善，相配套的法律法規(guī)的制定以及調控手段還不健全，在某種程度上為衛(wèi)生系統一些腐敗現象的發(fā)生提供了權錢交易的方便。最明顯的就是藥品、醫(yī)療器械經銷市場不完善，招標體制不規(guī)范，流于形式，特別是藥品、醫(yī)療器械招標的范圍和地域較小，造成了采購環(huán)節(jié)上的普遍行賄受賄。目前我市藥品的集中招標制度，使藥品中標定價與實際成本有一定的差距，就是說利潤空間較大，醫(yī)藥經營商完全可以降低中標定價暗中與購進單位特別是跟標衛(wèi)生醫(yī)院進行議價交易，這就給購與供雙方創(chuàng)造了賄賂條件。
4、監(jiān)督機制不健全、不落實。從查處的案件看，涉案單位在機制建設上，存在一手硬、一手軟的現象，業(yè)務工作方面都有一套比較完善的規(guī)章制度，但紀律作風、廉政建設方面的監(jiān)督制約機制比較薄弱，缺乏切實有效的監(jiān)督、約束。一是因藥品、醫(yī)療器械經銷市場不完善，招標體制不規(guī)范，容易形成“暗箱操作”，使有監(jiān)督職責的部門、人員無法實施監(jiān)督；二是心術不正者在藥品、器械采購中，以親自把關、實地考察、調查摸底等借口，挖空心思創(chuàng)造單獨與對方洽談業(yè)務的環(huán)境，有意逃避有效監(jiān)督。三是龐大的系統導致主管部門“心有余而力不足”，想監(jiān)督又監(jiān)督不了。
三、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂犯罪的防治策略
在現有招投標體制的情況下，作為縣級衛(wèi)生系統只能參照執(zhí)行，為有效地防治我縣醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的發(fā)生，要結合實際做好如下工作。
1、強化教育，提高醫(yī)務工作者的素質。一是加強黨的宗旨教育，按照“三個代表”重要思想的要求，牢固樹立醫(yī)務工作人員正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立全心全意為人民服務的思想，提高免疫力，嚴格自律、自重、自省、自警、自勵，自覺抵制權錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強廉政教育。在整個行業(yè)大力倡導端正的醫(yī)德醫(yī)風，教育廣大醫(yī)務工作者要以黨和人民利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”職業(yè)宗旨，杜絕收受紅包、回扣、提成等有損“白衣天使”形象的不廉行為，切實糾正醫(yī)療服務中的不正之風。三是加強法制教育。在抓好業(yè)務學習的同時，重點加強對領導干部和重要崗位人員的法紀教育，筑牢思想防線，嚴格依法辦事，避免“失足成恨”的悲劇上演。
2、完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。建立健全內部自律機制，發(fā)現問題及時糾正；修訂完善有關醫(yī)藥購銷和管理的規(guī)章制度，從源頭上預防商業(yè)賄賂行為的產生。一是健全財務管理制度，加大資金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院的收支管理。要大膽探索改革醫(yī)院的運行機制和完善醫(yī)務人員收入分配制度，將工作崗位、工作技術和風險程度、工作數量、服務質量與效率、醫(yī)德醫(yī)風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫(yī)務人員收入不直接與醫(yī)療收費直接掛鉤的分配制度。嚴查和杜絕科室承包、收入分成、小金庫等違規(guī)行為。建立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評檔案制度、醫(yī)院目標管理考核制度以及班子考核管理制度。二是認真推行和完善院務公開制度。采取多種形式，全面、及時、真實向社會公開醫(yī)療服務項目及收費標準、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務流程等；健全并嚴格執(zhí)行住院費用清單制度和費用查詢制度，增加收費透明度，以尊重群眾的知情權和監(jiān)督權。三是完善用藥管理規(guī)章，規(guī)范用藥行為。要制定用藥知情同意制度，公布藥品價格，在不影響療效的情況下，列出一部分藥品供患者自己選擇；對群眾反映不良的醫(yī)務人員，要及時批評教育，防微杜漸，防患于未然，從而建立起良好的用藥秩序。四是嚴格處方管理，加強處方監(jiān)督。要針對各科室的特點，建立一套有效的監(jiān)督機制，藥事領導小組可以抽調專家成員定期、不定期對處方進行隨機抽查，對出現大處方要及時分析，要求開方醫(yī)生說明情況；對濫用高價藥品的違規(guī)人員，要嚴肅處理；每月對用藥量大的用藥人和藥品進行公布，請醫(yī)生及群眾監(jiān)督。
3、明確行業(yè)規(guī)則，規(guī)范藥品采購操作程序。首先要嚴格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑等的集中采購招標制度，對列入招標采購范圍的藥品、器材等要100%實行集中招標采購，推進和完善“新藥購進陽光工程”。要充分發(fā)揮藥事領導小組的作用，在藥品、器材采購中要本著公正、公平、公開，為患者考慮和服務的宗旨，增強采購透明度。在采購藥品時，隨機抽調人員組成臨時藥事領導小組，并邀請醫(yī)院紀檢、行風辦有關人員參與監(jiān)督，將藥品回扣拒之院外。其次要堅持醫(yī)院用藥申請制度。“新特藥”由醫(yī)院各科室集體研究提出申請，常規(guī)藥品均由醫(yī)院藥劑科集體研究決定，擬出購藥計劃，統一匯總提交醫(yī)院藥事領導小組討論決定。第三，在藥事領導小組的成員中，吸收有中、高級職稱的醫(yī)生參與，擴大藥事領導小組組織，并實行藥品采購部門人員輪崗制。第四，預防關口前移，推行醫(yī)務人員廉政承諾制。主管機關可與各醫(yī)療下屬單位簽訂《拒絕醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂承諾書》，各醫(yī)療單位與藥品經營企業(yè)簽訂《藥品購銷廉潔協議書》，院方與醫(yī)務人員可簽訂廉政承諾書，明確廉政責任，自覺抵制賄賂犯罪。
4、創(chuàng)新監(jiān)督制約機制，加強自身的管理與監(jiān)督。進一步完善糾正醫(yī)藥購銷領域中的不正之風的監(jiān)督制約機制。以完善的制度，加強內涵建設，規(guī)范醫(yī)院管理，形成按制度辦事、靠制度管人的機制。要加強對藥品采購、高精尖設備購置、臨床新技術應用等項目的科學監(jiān)管，將醫(yī)院的科學管理變成工作的常態(tài)，從而形成行風工作的長效機制。建立紀檢監(jiān)察聯絡員制度，在各醫(yī)療單位任命二名以上政治素質較高、富有正義感的醫(yī)務人員為紀檢監(jiān)察聯絡員，付于其職責和權力，加強對所在單位的領導、藥事領導小組成員、采購員等在藥品、醫(yī)療設備購銷環(huán)節(jié)的監(jiān)督，對主治醫(yī)生收受藥品回扣的監(jiān)督，使局機關更好地掌握了解基層單位的情況，以拓寬監(jiān)督渠道。
5、懲防并舉，積極營造良好的法治環(huán)境。檢察機關要切實履行法律賦予的職能，積極運用嚴厲打擊這一預防措施中最有效、最有力度的手段，對醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂犯罪案件依法嚴厲查處，達到辦理一案、教育一片的效果，充分發(fā)揮打擊犯罪過程中所蘊涵的預防功能。同時，將結合執(zhí)法辦案，積極開展職務犯罪預防工作，用醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的典型案例，以案釋法，廣泛開展法制宣傳和警示教育。要加強調查研究工作，針對新形勢下醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂犯罪的特點和規(guī)律。要充分發(fā)揮社會化大預防網絡的作用，形成上下聯動、左右互動、齊抓共管的工作局面，積極營造良好的法治環(huán)境，有效地遏制醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂犯罪的發(fā)生。（廣東省五華縣人民檢察院：彭 宙 魏京寧）
