衛(wèi)生部

關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局：
　　為貫徹《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）要求，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，探索減輕農(nóng)民重大疾病負(fù)擔(dān)的有效途徑，現(xiàn)決定開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，具體意見如下：
　　一、指導(dǎo)思想
　　在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農(nóng)村居民公平享有的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點(diǎn)，通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補(bǔ)償和支付辦法，提高對(duì)重大疾病的醫(yī)療保障水平。各�。▍^(qū)、市）要在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步探索建立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償辦法，進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　二、基本原則
　　量力而行，穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)基金支付能力，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。以兒童為重點(diǎn)，優(yōu)先選擇個(gè)別重大疾病在部分縣（市）開展試點(diǎn)。
　　加強(qiáng)銜接，合力保障。對(duì)試點(diǎn)的重大疾病，要將提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平與提高醫(yī)療救助水平緊密結(jié)合，有效提高保障能力。
　　規(guī)范方案，合理補(bǔ)償。各省（區(qū)、市）對(duì)試點(diǎn)疾病的補(bǔ)償模式應(yīng)相對(duì)統(tǒng)一，新農(nóng)合、醫(yī)療救助、患者家庭合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，有效緩解患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　三、合理確定試點(diǎn)地區(qū)和疾病
　　各�。▍^(qū)、市）結(jié)合實(shí)際，并結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，在本轄區(qū)內(nèi)選擇2—3個(gè)參合人口多、信息化管理能力較強(qiáng)、已經(jīng)開展省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣（市）開展試點(diǎn)工作。
　　試點(diǎn)工作可先從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6個(gè)病種進(jìn)行試點(diǎn)。
　　各�。▍^(qū)、市）也可根據(jù)基金支付能力，適當(dāng)增加試點(diǎn)病種。增加試點(diǎn)病種應(yīng)考慮基金的使用效益，同時(shí)兼顧基金使用的公平性。
　　四、明確救治醫(yī)院
　　各地應(yīng)根據(jù)試點(diǎn)疾病，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內(nèi)選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定病種的救治醫(yī)院，并與救治醫(yī)院簽署定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確具備診療條件和能力的，也可選作試點(diǎn)病種的救治醫(yī)院。
　　省級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，確定試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并依據(jù)診療方案和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范救治醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)管，有效控制試點(diǎn)病種的診療費(fèi)用。
　　五、完善醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法
　　各�。▍^(qū)、市）要根據(jù)試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，測(cè)算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)行按病種付費(fèi)，明顯提高報(bào)銷比例。原則上，新農(nóng)合對(duì)試點(diǎn)病種的補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本省（區(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右，醫(yī)療救助對(duì)符合條件的患者再行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例不低于限定費(fèi)用的20%。參合患者在本省（區(qū)、市）內(nèi)相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，享受規(guī)定的補(bǔ)償。
　　六、改善醫(yī)療保障服務(wù)管理
　　各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循便民、利民的原則，及時(shí)做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡(jiǎn)化并規(guī)范試點(diǎn)疾病的結(jié)算報(bào)銷流程。實(shí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，并與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，方便參合人員及時(shí)得到補(bǔ)償。要簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)結(jié)算程序，及時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金。
　　七、認(rèn)真組織實(shí)施試點(diǎn)工作
　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)重視試點(diǎn)工作的開展，認(rèn)真做好各項(xiàng)組織工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同民政部門制定提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)的具體實(shí)施方案，確定試點(diǎn)縣（市）。各試點(diǎn)縣（市）要在信息系統(tǒng)支持、經(jīng)辦服務(wù)等方面做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，同時(shí)做好試點(diǎn)工作的宣傳。
　　各省級(jí)衛(wèi)生、民政部門在開展試點(diǎn)工作的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取本地區(qū)紅十字會(huì)或慈善救助等組織對(duì)試點(diǎn)疾病補(bǔ)償工作的支持，在項(xiàng)目開展、基金使用、救助對(duì)象等方面與基本醫(yī)療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系，通過多渠道籌資，共同提高保障水平。
　　請(qǐng)各�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生、民政部門盡快組織實(shí)施，并于2010年7月31日前將試點(diǎn)縣（市）名單及試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)衛(wèi)生部、民政部備案。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年六月七日