人力資源和社會(huì)保障部

　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或不伴顱骨骨折，昏迷30分鐘以內(nèi)）住院時(shí)間不超過3個(gè)月；
　　　中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或不伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷在12小時(shí)以內(nèi)）住院時(shí)間不超過6個(gè)月；
　　　重型顱腦損傷(廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或血腫等，昏迷在12小時(shí)以上)和特重型顱腦損傷（腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等，已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止）住院時(shí)間不超過12個(gè)月；
如工傷職工已到出院時(shí)限，仍有較大康復(fù)價(jià)值，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長住院時(shí)間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評(píng)定、平衡功能評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力評(píng)定、肌力評(píng)定、上肢及手功能評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定及輔助器具使用評(píng)價(jià)，可步行者須進(jìn)行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；需長期使用輪椅者應(yīng)進(jìn)行坐位壓力檢查。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　存在精神心理問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)、知覺障礙篩查表進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、注意、記憶、思維、計(jì)算、失認(rèn)癥、失用癥及其他知覺功能專項(xiàng)評(píng)估）、人格評(píng)估、睡眠質(zhì)量狀況評(píng)估和（或）情緒評(píng)估，存在行為障礙者進(jìn)行專門行為障礙評(píng)估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。
　　　3. 言語-語言、攝食-吞咽評(píng)定
　　　先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，根據(jù)失語癥情況選擇進(jìn)行100單詞聽理解及命名、言語失用檢查和（或）實(shí)用性語言交流能力檢查等，根據(jù)構(gòu)音障礙情況選擇進(jìn)行鼻流量檢查、語音頻譜分析檢查以及喉發(fā)聲檢查等。存在攝食吞咽障礙的工傷職工需進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)定，并根據(jù)情況進(jìn)行纖維喉鏡檢查及上消化道X線造影檢查。
　　�。ǘ�）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上體位擺放、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、機(jī)械輔助排痰治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練及床旁主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等。
　　　恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及各種體位間的變換和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床訓(xùn)練及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練、循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行獨(dú)立步行、步態(tài)訓(xùn)練和等速訓(xùn)練等。
　　　后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)工傷職工運(yùn)動(dòng)控制能力、肌力、平衡功能等情況，進(jìn)一步強(qiáng)化進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等。
　　�。�2）物理因子治療：根據(jù)功能情況選用高壓氧、直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、紅外線療法、蠟療、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激)、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、紫外線療法及氣壓療法等。
　　�。�3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行氣泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　�。�1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)存在認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)定結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維和計(jì)算等訓(xùn)練。嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境，有條件的單位可使用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。
　　�。�2）知覺訓(xùn)練：對(duì)存在知覺障礙者根據(jù)知覺評(píng)定結(jié)果對(duì)單側(cè)忽略、體像障礙、空間關(guān)系障礙、失認(rèn)癥和失用癥等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練�？梢圆捎每ㄆ�或?qū)嵨镉?xùn)練與實(shí)際生活和工作場(chǎng)景訓(xùn)練相結(jié)合的方式，有條件的單位應(yīng)使用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行知覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)有感覺統(tǒng)合失調(diào)、異常情緒和行為者可進(jìn)行感覺統(tǒng)合治療。
　　�。�3）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許可到日常生活活動(dòng)訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡和個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在工傷職工實(shí)際生活環(huán)境或接近真實(shí)生活的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，出院前進(jìn)行工具性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。
　　　（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實(shí)用功能。針對(duì)上肢功能恢復(fù)可選擇意象運(yùn)動(dòng)治療、鏡像治療、機(jī)器人輔助上肢功能訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)治療等治療。
　　　（5）文體訓(xùn)練及虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、小組治療（室內(nèi)小組、戶外小組）和治療性游戲訓(xùn)練等。
　　�。�6）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并為有需要的工傷職工提供環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。
　　　3. 言語-語言、攝食-吞咽治療
　　　對(duì)有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練、發(fā)聲障礙訓(xùn)練、電腦輔助言語訓(xùn)練和交流能力訓(xùn)練等；對(duì)存在失語癥的工傷職工需進(jìn)行聽、說、讀、寫和交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練、聽覺反饋訓(xùn)練等；對(duì)攝食吞咽障礙的工傷職工需進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練，存在言語失用者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。
　　　4. 行為心理治療
　　　對(duì)有認(rèn)知、智力、情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知康復(fù)、行為矯正和心理減壓治療等。
　　　5. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　運(yùn)用針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針、頭皮針等；推拿治療手法施以滾法、按法、揉法、一指禪推法等。根據(jù)情況可選擇艾灸、穴位注射、中藥內(nèi)服、外敷治療、浸浴療法和薰蒸療法等。根據(jù)工傷職工具體情況可進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。
　　　6. 輔助技術(shù)
　　　早期或嚴(yán)重病例需配置高靠背輪椅，病情穩(wěn)定、坐位平衡提高后可使用普通輪椅。根據(jù)需要配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成,配置踝足矯形器以預(yù)防足下垂內(nèi)翻。部分工傷職工需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器、肩托，步行時(shí)需使用四腳杖或手杖，以及生活必要的自助具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。顱骨摘除術(shù)后的患者需配置頭部矯形器。
　　　（三）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　包括意識(shí)狀況、呼吸道功能、進(jìn)食方式、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　�。�1）體位護(hù)理：包括體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。
　　�。�2）呼吸道管理：對(duì)給氧、氣管切開等患者，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。
　　�。�3）飲食管理：對(duì)有吞咽障礙患者，根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進(jìn)食方式、食物種類及數(shù)量，做好飲食管理，保證營養(yǎng)需求及進(jìn)食安全。
　　　（4）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。
　　�。�5）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　�。�6）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理，腦室腹腔引流管阻塞的防治護(hù)理及癲癇發(fā)作的救治與護(hù)理。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┞殬I(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　常規(guī)進(jìn)行工作分析、功能性能力評(píng)估（包括認(rèn)知功能評(píng)估）、職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作模擬評(píng)估和技能操作評(píng)估等。如果單位有意向?yàn)楣�傷職工安排某一特定工作，需進(jìn)行工作崗位的人體工效學(xué)評(píng)估與改良。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　根據(jù)職業(yè)能力評(píng)估結(jié)果得出工傷職工重返工作崗位的潛能。根據(jù)患者重返工作崗位的能力，可以進(jìn)行工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)及職業(yè)技能再培訓(xùn)等訓(xùn)練，工作強(qiáng)化訓(xùn)練包括工作模擬訓(xùn)練、工作重整和工作行為訓(xùn)練。工傷職工即將重返工作崗位時(shí)，可開展職前訓(xùn)練。
　　　（二）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)調(diào)及雇主綜合咨詢等服務(wù)，出院后通過個(gè)案管理服務(wù)，采用工場(chǎng)探訪、電話跟進(jìn)等形式，對(duì)工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合下列條件之一即可考慮出院，可繼續(xù)社區(qū)或家庭康復(fù)，或回歸和調(diào)整工作崗位：
　　　1. 各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已改善或恢復(fù)。
　　　2. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)（如日常生活活動(dòng)等）在1.5個(gè)月內(nèi)無進(jìn)一步改善。
　　　3. 無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，做好回歸家庭、社區(qū)或工作崗位計(jì)劃。有醫(yī)療或康復(fù)依賴者安排家庭病床或社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
二、持續(xù)性植物狀態(tài)
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　經(jīng)臨床治療后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：
　　　1．已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；
　　　2．無中樞或其他臟器嚴(yán)重感染；
　　　3．無癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作；
　　　4．近期未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；
　　　5．無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　住院康復(fù)一般不超過12個(gè)月。如已到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，或出現(xiàn)需繼續(xù)處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　進(jìn)行吞咽功能評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌痙攣評(píng)定和輔助器具使用評(píng)價(jià)。
　　　2. 意識(shí)狀態(tài)評(píng)估
　　　通過持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分確定植物狀態(tài)的程度。
　　　3.攝食－吞咽評(píng)定
　　　進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。
　　�。ǘ�）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：主要以體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚或本體感覺刺激、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、輔助呼吸訓(xùn)練、體位引流技術(shù)和機(jī)械輔助排痰治療和直立床訓(xùn)練等。
　　�。�2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、超聲波療法、磁療、紫外線療法、激光療法，紅外線療法、氣壓療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)等療法。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　主要以促醒訓(xùn)練為主，進(jìn)行多種刺激并豐富環(huán)境刺激以促使工傷職工清醒，可提供視（顏色鮮艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽（言語、音樂、歌曲、家屬錄音、動(dòng)物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會(huì)家屬進(jìn)行上述訓(xùn)練。
　　　指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運(yùn)和肢體功能維持性訓(xùn)練等，并根據(jù)工傷職工及護(hù)理者情況提供必要的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改造指導(dǎo)。
　　　3. 攝食-吞咽治療
　　　在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的情況下，需盡早進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針；進(jìn)行推拿治療，手法施以重刺激點(diǎn)按法和揉法等手法為主；根據(jù)情況選擇艾灸、穴位注射和中藥內(nèi)服、外敷治療等。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　外出或轉(zhuǎn)移時(shí)需使用高靠背輪椅，部分體形特殊的工傷職工需進(jìn)行輪椅的個(gè)性化改造。大部分工傷職工需配備矯形器以維持正確體位，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器和踝足矯形器等。配備防壓瘡床墊和（或）座墊以預(yù)防壓瘡。
　　　（三）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　包括意識(shí)狀況、持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分、呼吸系統(tǒng)狀況、進(jìn)食方式、營養(yǎng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素和意外傷害危險(xiǎn)因素等內(nèi)容的評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　�。�1）體位護(hù)理：體位擺放和被動(dòng)體位變換等護(hù)理。
　　�。�2）促醒護(hù)理：通過給予聽覺、撫摸、冷熱、疼痛和情感刺激，促進(jìn)工傷職工蘇醒。
　　�。�3）呼吸道管理：對(duì)給氧、氣管切開等患者，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。
　　�。�4）飲食管理：根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進(jìn)食方式、食物種類及數(shù)量，做好飲食管理，保證營養(yǎng)需求及進(jìn)食安全。
　　�。�5）二便管理：二便監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可使用排便輔助器具。
　　　（6）體位排痰：翻身叩背、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。
　　�。�7）指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。
　　�。�8）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：各類感染的防治護(hù)理（呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等感染），防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。
　　　3. 家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。
　　　四、社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┥鐣�(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括家居環(huán)境評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社區(qū)環(huán)境評(píng)估等。
　　�。ǘ�）社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　　1.住院期：主要采用傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、醫(yī)療依賴者家屬輔導(dǎo)及家庭咨詢等，對(duì)工傷職工家屬的傷后情緒問題提供專業(yè)支持，舒緩壓力，協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，適應(yīng)及接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，了解并接受家庭角色的轉(zhuǎn)換。
　　　2.出院準(zhǔn)備期：對(duì)工傷職工家屬進(jìn)行出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造咨詢、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)等，促進(jìn)工傷職工順利回歸社區(qū)及家庭關(guān)系的維持。
　　　3.出院后：出院后對(duì)工傷職工家屬提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)。通過重返社區(qū)的跟進(jìn)協(xié)調(diào)服務(wù)，對(duì)工傷職工家庭社會(huì)適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工家庭更好融入社會(huì)生活，減少照顧者的壓力。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，或未達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，但植物狀態(tài)評(píng)估量表指數(shù)在康復(fù)治療6個(gè)月無變化。
　　　2. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。
　　　3. 無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，已對(duì)家屬或陪護(hù)進(jìn)行必要康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，做好回歸家庭或社區(qū)計(jì)劃。有醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)依賴者安排家庭病床或者社區(qū)康復(fù)。
　　　
三、脊柱脊髓損傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　傷后基本完成臨床�？铺幚�，經(jīng)保守或手術(shù)治療后2～3周或更早，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，仍有神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭和社會(huì)，并符合下列條件：
　　　1. 無新的損害或病情惡化；
　　　2. 近期未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；
　　　3. 無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；
　　　4．已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備；
　　　5．無危及生命的嚴(yán)重感染。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過6個(gè)月。
　　　胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過4個(gè)月。
　　　腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過3個(gè)月。
　　　工傷職工已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　脊髓損傷AIS評(píng)價(jià)、感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定、神經(jīng)電生理檢查、尿動(dòng)力學(xué)評(píng)定、排尿排便功能評(píng)定、性功能評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、平衡功能評(píng)定、上肢功能評(píng)定（四肢癱工傷職工適用）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、牽張反射評(píng)定、痙攣評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定和輔助器具適配性評(píng)定，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需長期使用輪椅者應(yīng)進(jìn)行坐位壓力檢查。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　對(duì)事故和脊髓損傷后可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：
　　　A. 胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）
　　　急性期主要進(jìn)行體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、機(jī)械輔助排痰治療和呼吸訓(xùn)練等；
　　　早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練），同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練；
　　　康復(fù)后期繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況進(jìn)行等速訓(xùn)練、輪椅操作訓(xùn)練和站立訓(xùn)練（通過電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的幫助）。條件許可者可配戴步行輔助器具進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練。
　　　B. 胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）
　　　急性期主要進(jìn)行體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；
　　　早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅、輪椅與凳、輪椅與地面間轉(zhuǎn)移）和輪椅操作訓(xùn)練，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練；
　　　康復(fù)后期繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況進(jìn)行站立訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，以及借助重心移動(dòng)式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進(jìn)行步行訓(xùn)練或輔助步行訓(xùn)練，耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙、上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法、紅外線療法及蠟療等。
　　�。�3）水療：根據(jù)工傷職工脊柱穩(wěn)定性和殘余肌力等情況可進(jìn)行氣泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　�。�1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行體位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食和修飾等。
　　　（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡達(dá)到或接近Ⅱ級(jí)后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練和洗澡訓(xùn)練等。
　　　（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的工傷職工進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱工傷職工需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。
　　�。�4）上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱工傷職工上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱工傷職工上肢的殘存肌力，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，四肢癱工傷職工進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練，可使用輔助上肢功能訓(xùn)練等。
　　　（5）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱工傷職工還需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。
　　�。�6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對(duì)工傷職工進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。
　　�。�7）文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、小組治療（室內(nèi)小組、戶外小組）和治療性游戲訓(xùn)練等。
　　�。�8）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。
　　　3. 行為心理治療
　　　對(duì)有情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療等。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針、水針等；進(jìn)行推拿治療，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥藥膳、內(nèi)服、外敷和熏洗治療等。根據(jù)工傷職工情況，可使用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　頸椎損傷工傷職工早期配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷配置胸腰骶椎矯形器以加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。大部分脊髓損傷的工傷職工配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成。配置防壓瘡床墊和（或）防褥瘡座墊預(yù)防壓瘡。
　　�。�1）頸髓損傷：
　　　根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅、普通輪椅或電動(dòng)輪椅。部分患者需進(jìn)行輪椅個(gè)性化改造,以提高其使用輪椅的安全性和便利性。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，部分工傷職工需要配置手功能位矯形器和（或）踝足矯形器等，多數(shù)工傷職工需要進(jìn)食、穿衣、打電話和書寫等自助具，座便器和洗澡椅可根據(jù)情況選用。
　　�。�2）胸1～4脊髓損傷：
　　　常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅和拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖和（或）腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)工傷職工夜間需要踝足矯形器維持足部功能位。
　　�。�3）胸5～腰2脊髓損傷：
　　　大部分工傷職工可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合助行架、拐杖和（或）腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器維持足部功能位。常規(guī)配置普通輪椅。部分工傷職工需要配置座便器、洗澡椅，可根據(jù)情況選用。
　　�。�4）腰3及以下脊髓損傷：
　　　大部分工傷職工應(yīng)用踝足矯形器、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分工傷職工仍需要輪椅、座便器和洗澡椅。
　　�。ㄈ�）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能和對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　�。�1）體位護(hù)理：體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移和使用體位墊等。
　　　（2）神經(jīng)源性膀胱護(hù)理：開展盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、以及應(yīng)用激發(fā)技術(shù)和行為學(xué)療法進(jìn)行訓(xùn)練，制定飲水計(jì)劃，進(jìn)行膀胱容量測(cè)定、膀胱殘余尿量測(cè)定、間歇導(dǎo)尿清潔導(dǎo)尿、留置尿管和改良膀胱沖洗等。
　　�。�3）排便訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開始腸道功能訓(xùn)練，如排便操、腹部按摩等，養(yǎng)成每日或隔日的排便習(xí)慣。保持大便通暢，3日無大便給予緩瀉劑或使用開塞露，必要時(shí)進(jìn)行人工掏便方法排便。
　　�。�4）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活活動(dòng)、站立步行和（或）呼吸功能等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　�。�5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：開展預(yù)防體位性低血壓、自主神經(jīng)反射增強(qiáng)、下肢深靜脈血栓和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的護(hù)理；開展預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等感染的護(hù)理；防壓瘡護(hù)理；開展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。
　　　3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　通過面談、就業(yè)意愿評(píng)估、職業(yè)咨詢及功能性能力評(píng)估確定職業(yè)康復(fù)目標(biāo)，并選擇進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析和工作模擬評(píng)估等。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱工傷職工可利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱工傷職工按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：職業(yè)咨詢與指導(dǎo)、職業(yè)技能再培訓(xùn)、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)及職前訓(xùn)練。
　　　（二）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)和社區(qū)環(huán)境評(píng)估等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　�。�1）住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，對(duì)工傷職工傷殘社會(huì)心理適應(yīng)提供專業(yè)支持，協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)；提供家庭咨詢，使工傷職工及其家庭成員循序漸進(jìn)地接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，適應(yīng)家庭角色的轉(zhuǎn)換，逐步重建生活常規(guī)。
　　　（2）出院準(zhǔn)備期：為工傷職工提供出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造咨詢家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及醫(yī)療依賴者家屬輔導(dǎo)等，在真實(shí)的社區(qū)參與活動(dòng)過程中體驗(yàn)和增強(qiáng)自己的能力，還原社會(huì)人的角色，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計(jì)劃未來生活安排、進(jìn)行家居環(huán)境改造，重點(diǎn)解決家庭生活適應(yīng)和社交退縮問題。
　　�。�3）出院后：出院后為嚴(yán)重的脊柱脊髓損傷工傷職工提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)，通過重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)和融入社會(huì)生活。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要功能評(píng)定指標(biāo)在1.5個(gè)月內(nèi)無進(jìn)一步改善。
　　　3. 無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，做好回歸家庭、社區(qū)或工作崗位計(jì)劃。有醫(yī)療或康復(fù)依賴者安排家庭病床或社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
四、周圍神經(jīng)損傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　經(jīng)臨床治療1－2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力及工作能力，并符合下列條件：
　　　1. 合并骨折者，X光片顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；
　　　2. 無神經(jīng)卡壓征象或骨筋膜室綜合征；
　　　3. 暫無再次手術(shù)探查治療指征；
　　　4. 無其他康復(fù)禁忌證；
　　　5. 近期不適宜作神經(jīng)移植手術(shù)。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　康復(fù)住院時(shí)間不超過3個(gè)月。如已到出院時(shí)間，仍有較大康復(fù)價(jià)值需繼續(xù)住院治療的，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定和（或）輔助器具使用評(píng)定，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)定和手功能評(píng)定，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)定和步態(tài)分析等。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　對(duì)事故和身體疾病可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。
　　�。ǘ�）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者功能障礙情況選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）、肌力訓(xùn)練(如等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練)、牽伸技術(shù)、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。
　　�。�2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　對(duì)感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育與再訓(xùn)練；上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行手功能訓(xùn)練和輔助上肢功能訓(xùn)練等上肢功能訓(xùn)練；對(duì)存在日常生活活動(dòng)障礙者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，獨(dú)立生活能力受限者進(jìn)行獨(dú)立生活能力訓(xùn)練；有需要者可進(jìn)行包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等的文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。
　　　3. 行為心理治療
　　　對(duì)有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針和浮針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外洗治療等。電針及推拿治療應(yīng)在工傷職工骨折固定、安全情況下實(shí)施。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　根據(jù)功能情況，選擇性應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器。下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部分工傷職工需使用輪椅、座便器和洗澡椅等。
　　�。ㄈ�）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　對(duì)皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度等進(jìn)行評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　�。�1）疾病的健康宣教：講解周圍神經(jīng)損傷的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及康復(fù)流程，指導(dǎo)自我功能鍛煉的方法。
　　　（2）體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位予以體位擺放，保持肢體功能位。
　　�。�3）康復(fù)延伸治療：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房利用簡易器械或徒手進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺和日常生活活動(dòng)等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等）；開展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理；開展周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護(hù)理。
　　　3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　進(jìn)行常規(guī)的職業(yè)能力評(píng)定，包括工作分析、功能性能力評(píng)估及工作模擬評(píng)估。如果經(jīng)功能性能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動(dòng)用力一致性低，需再進(jìn)行癥狀放大癥的評(píng)估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作模擬訓(xùn)練、工作行為教育與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)和職前訓(xùn)練。在單位和工傷職工雙方同意的情況下，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作能力評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練。
　　�。ǘ�）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)和社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練的方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛處理方法；出院前協(xié)助工傷職工做好出院準(zhǔn)備計(jì)劃，提供雇主綜合咨詢和工作安置協(xié)調(diào)等，推動(dòng)其適時(shí)重返工作崗位；出院后進(jìn)行社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)。對(duì)工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 經(jīng)綜合康復(fù)治療，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限,且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無進(jìn)一步改善。
　　　3. 無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
五、骨 折
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　各種類型骨折，經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，術(shù)后1～2周（或更早）仍存在功能障礙或并發(fā)癥，并符合下列條件：
　　　1.無嚴(yán)重傷口感染。
　　　2.無嚴(yán)重的內(nèi)臟復(fù)合傷或內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　單純性四肢骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月；復(fù)雜性骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過3個(gè)月。
　　　如已到出院時(shí)間，仍需繼續(xù)住院康復(fù)者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肢體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、反射評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定，上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能評(píng)定和手功能評(píng)定，下肢骨折者需進(jìn)行平衡功能評(píng)定、步態(tài)分析和足底壓力檢測(cè)，嚴(yán)重?fù)p傷需使用輔助器具者進(jìn)行輔助器具使用評(píng)定。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　對(duì)事故和身體創(chuàng)傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。
　　�。ǘ�）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌力訓(xùn)練、持續(xù)性被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和牽伸等。隨著骨折的穩(wěn)定，進(jìn)行骨折肢體的肌力訓(xùn)練(可選用等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練)、耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。若關(guān)節(jié)伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或疼痛，則對(duì)涉及關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肌內(nèi)效貼布等治療。
　　　嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折或長期臥床工傷職工還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，嚴(yán)重下肢骨折不能站立及行走者進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。
　　　單純脊柱骨折無神經(jīng)損傷者，則進(jìn)行懸吊治療、腰背肌器械訓(xùn)練等；部分病人可根據(jù)需要選用肌內(nèi)效貼布治療。
　　�。�2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　�。�3）水療：有條件可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，合并感覺障礙者需進(jìn)行感覺訓(xùn)練。下肢骨折者可進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、感覺小組訓(xùn)練、負(fù)重小組訓(xùn)練。有需要者可進(jìn)行文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）、輔助器具作業(yè)療法訓(xùn)練和輪椅功能訓(xùn)練等。
　　　3. 行為心理治療
　　　對(duì)有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇挑刺、三棱針放血、艾灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外敷治療等。酌情考慮小夾板治療和手法復(fù)位。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　根據(jù)損傷情況，選擇性應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/短臂絞鏈矯形器、舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器和（或）腕固定矯形器等）、功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器；下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。
　　　存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖或手杖等助行器，部分工傷職工需使用輪椅、座便器和（或）洗澡椅。
　　�。ㄈ�）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　對(duì)皮膚狀況、皮膚感覺、潛在安全因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度等進(jìn)行評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解骨折的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)、康復(fù)流程以及疾病的愈合。
　　�。�2）體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位和愈合情況給予正確的體位擺放、體位變換和體位轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)。
　　�。�3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重和步行等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　�。�4）并發(fā)癥的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷和燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護(hù)理。
　　　3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┞殬I(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　傷后4-7周，進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估；腰椎骨折的工傷職工，可增加腰背功能評(píng)估。傷后12周，增加工作模擬評(píng)估，疼痛較敏感的工傷職工進(jìn)行疼痛信念評(píng)估，對(duì)工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進(jìn)行癥狀放大癥評(píng)估。根據(jù)工傷職工身體功能康復(fù)進(jìn)展，還包括現(xiàn)場(chǎng)工作能力測(cè)評(píng)等評(píng)估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　傷后4-7周進(jìn)行職業(yè)咨詢和工作模擬訓(xùn)練。傷后12周，可增加就業(yè)選配、工作強(qiáng)化訓(xùn)練和工作適應(yīng)與調(diào)整等。根據(jù)工傷職工的身體功能康復(fù)及工作安置進(jìn)展，可開展現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化、體力操作技巧訓(xùn)練和基本工作姿勢(shì)訓(xùn)練。
　　�。ǘ�）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)調(diào)及雇主綜合咨詢等服務(wù)，出院后通過個(gè)案管理服務(wù)，采用工場(chǎng)探訪、電話跟進(jìn)等形式，對(duì)工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
　　　2. 無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　3. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
六、截 肢
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　上、下肢截肢術(shù)后，經(jīng)臨床治療，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染及出血征象。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　一般不超過2個(gè)月，特殊情況經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后延長住院時(shí)間1個(gè)月。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定、表面肌電檢查、肢體形態(tài)評(píng)定、平衡評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、殘端評(píng)定、肌力評(píng)定、步態(tài)分析、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定和輔助器具使用評(píng)價(jià)等。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　對(duì)事故和截肢可能引起工傷職工創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)、幻肢痛進(jìn)行評(píng)估，可使用軀體意象評(píng)估和截肢者專用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　根據(jù)截肢部位選擇相應(yīng)治療。
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：進(jìn)行感覺訓(xùn)練、殘肢被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等。上肢截肢患者針對(duì)性進(jìn)行假肢穿戴與使用訓(xùn)練等；下肢截肢者進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練、過渡假肢站立負(fù)重訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，穿戴假肢步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。
　　�。�2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法、紅外線療法及蠟療等。
　　�。�3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行藥物浸浴、氣泡浴、旋渦浴、氣泡浴+渦流治療和水中肢體功能訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、假肢使用訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練和功能性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練等。存在幻肢痛者可進(jìn)行鏡像治療；有需要者可進(jìn)行文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）。對(duì)有需要的下肢截肢者進(jìn)行輪椅功能訓(xùn)練。
　　　3. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺療法，包括體針、電針、耳針、頭針和浮針等。推拿治療以殘肢為主要施術(shù)部位，手法施以按法、揉法和擦法等。根據(jù)情況選擇穴位注射、火罐、艾灸、中藥內(nèi)服和外敷治療等。
　　　4. 行為心理治療
　　　對(duì)有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知康復(fù)、行為矯正和心理減壓治療。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　上肢截肢工傷職工根據(jù)截肢部位、殘肢狀況予以安裝機(jī)械假肢、肌電假肢或假手等；下肢截肢工傷職工傷口愈合后即安裝臨時(shí)假肢，殘肢塑形后更換為永久假肢，有條件者可術(shù)后即使用硬性敷料。
　　　根據(jù)功能情況，上肢截肢工傷職工可配置不同類型自助具和壓力肢套，下肢截肢可根據(jù)功能障礙情況選擇配置壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和（或）洗澡椅等。
　　�。ㄈ�）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　對(duì)殘肢皮膚狀況（殘端有無腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運(yùn)、感覺等）以及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解截肢的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。
　　　（2）體位護(hù)理：保持殘肢適合體位，如膝上截肢，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、髖部外側(cè)加墊軟枕以防止髖屈曲外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直等。
　　　（3）殘肢護(hù)理：殘肢皮膚、幻肢痛及相關(guān)癥狀的護(hù)理與指導(dǎo)。
　　�。�4）飲食指導(dǎo)：控制體重，防止身體過胖或過瘦影響假肢接受腔的適配性。
　　�。�5）康復(fù)延伸治療：根據(jù)假肢矯形師和康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進(jìn)行殘肢負(fù)重、假肢穿戴、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　�。�6）并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘肢腫脹、疼痛、脂肪沉積、心血管疾病和各類感染等。
　　　3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　進(jìn)行常規(guī)的職業(yè)能力評(píng)定，包括工作分析、功能性能力評(píng)估及工作模擬評(píng)估。對(duì)于上肢截肢的工傷職工，如果工作分析表明受傷前工作崗位需要雙手協(xié)同操作完成工作任務(wù)，下一步工作分析評(píng)估主要以計(jì)劃安排的工作內(nèi)容為主。對(duì)于下肢截肢的工傷職工，必須評(píng)估其上下班交通的環(huán)境及穿戴假肢后步行、站立及上下樓梯的耐力。如果通過功能性能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動(dòng)用力一致性低，需再進(jìn)行癥狀放大癥的評(píng)估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　訓(xùn)練內(nèi)容主要包括工作行為教育與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)和職前訓(xùn)練。在單位和工傷職工雙方同意的情況下，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作能力評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)于上肢截肢的工傷職工需根據(jù)工作分析情況進(jìn)行工具使用訓(xùn)練，下肢截肢的工傷職工需要進(jìn)行模擬社區(qū)步行、上下交通工具的訓(xùn)練。
　　�。ǘ�）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)、社區(qū)環(huán)境評(píng)估等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　�。�1）住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)及社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等，對(duì)工傷職工傷后和佩戴假肢后的社會(huì)心理適應(yīng)提供專業(yè)支持與疏導(dǎo)，協(xié)助建立合理的康復(fù)期望；協(xié)助工傷職工逐漸改變受傷后的社交退縮行為，循序漸進(jìn)地接受和適應(yīng)傷后生活的轉(zhuǎn)變。
　　�。�2）出院準(zhǔn)備期：對(duì)工傷職工進(jìn)行出院準(zhǔn)備指導(dǎo)和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)、雇主綜合咨詢等或工作安置協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計(jì)劃未來生計(jì)、學(xué)習(xí)家庭康復(fù)技巧或進(jìn)行家居環(huán)境改造，以適應(yīng)出院后的工作和家庭生活，重點(diǎn)解決社交退縮和工作安置等問題。
　　　（3）出院后：出院后提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)，在工傷職工社會(huì)適應(yīng)或工作適應(yīng)相關(guān)的范疇內(nèi)進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)社會(huì)生活或工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，假肢（指、趾）安裝完成，并符合以下條件：
　　　1. 能夠獨(dú)立完成假肢的穿戴，并達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 殘端塑形良好，皮膚無破潰及感染。
　　　3. 達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
　　　
七、手 外 傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　傷后經(jīng)臨床治療1～3周，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，仍有明顯功能障礙，并符合下列條件：
　　　1.無出血征象和嚴(yán)重傷口感染。
　　　2.斷指再植術(shù)后無末梢血運(yùn)障礙。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　康復(fù)住院時(shí)間一般不超過3個(gè)月，遇特殊情況經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可延長1個(gè)月。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、根據(jù)功能情況選擇神經(jīng)電生理檢查、自主神經(jīng)功能評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、上肢功能評(píng)定、手功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定和（或）輔助器具使用評(píng)價(jià)。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　對(duì)事故和手功能損傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。
　　�。ǘ�）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　�。�1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和相關(guān)肌肉的等長肌力訓(xùn)練為主，若無肌腱損傷或損傷已愈合，酌情進(jìn)行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練。隨著工傷職工病情的穩(wěn)定，則進(jìn)行肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練、受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練和手部肌肉的肌力訓(xùn)練等，伴感覺神經(jīng)損傷者則需要進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷法、直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　�。�3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行藥物浸浴、氣泡浴和旋渦浴治療等水療項(xiàng)目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　（1）手功能訓(xùn)練：包括握力/捏力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、手靈活性訓(xùn)練和輔助手功能訓(xùn)練等。
　　�。�2）其他訓(xùn)練：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）和小組治療等。
　　　3. 行為心理治療
　　　對(duì)有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺治療，包括電針、水針和梅花針等。推拿治療以受傷部位為主要施術(shù)部位，手法施以滾法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥內(nèi)服和外敷熏洗治療等。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　主要應(yīng)用矯形器維持、改善或代償患手功能，如手部骨折者根據(jù)骨折部位和功能情況使用舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯形器和（或）手功能位矯形器；肌腱損傷者使用夜間固定矯形器、屈/伸肌腱損傷動(dòng)態(tài)矯形器、錘指矯形器和（或）腕固定矯形器等；斷指再植/拇指重建可使用指固定矯形器和（或）對(duì)掌矯形器等。對(duì)于部分永久性功能喪失者,需配置自助具,以輔助完成日常生活活動(dòng)。對(duì)于手指、掌部截肢者需根據(jù)具體情況給予配置假肢,以代償部分功能和彌補(bǔ)外觀缺失。
　　�。ㄈ�）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　對(duì)術(shù)后皮膚狀況（炎性癥狀及腫脹、瘢痕、殘余創(chuàng)面、色澤、血運(yùn)情況、自主神經(jīng)損傷癥狀如出汗、潮濕、干燥等）、生活自理情況及對(duì)傷病知識(shí)了解程度進(jìn)行評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解手外傷的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)、康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。
　　�。�2）體位擺放：根據(jù)損傷部位和愈合情況分別將患手置于休息位、功能位或保護(hù)位等。
　　�。�3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)使用簡易器械對(duì)患手進(jìn)行手的握力、捏力、對(duì)指和對(duì)掌等關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力以及手的靈活性、協(xié)調(diào)性等自我功能延伸練習(xí)。同時(shí)指導(dǎo)工傷職工進(jìn)行手的脫敏訓(xùn)練，利手交換訓(xùn)練等。
　　�。�4）并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如擦傷、燙傷和凍傷等）、肢體廢用綜合征、患手腫脹以及各類感染的發(fā)生等。
　　　3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估、技能操作評(píng)估和工作模擬評(píng)估，疼痛較敏感的工傷職工進(jìn)行疼痛信念評(píng)估，對(duì)工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進(jìn)行癥狀放大癥評(píng)估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　可根據(jù)工傷職工功能能力情況和職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行工作重整及強(qiáng)化訓(xùn)練、職前訓(xùn)練、工具使用訓(xùn)練和現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。
　　�。ǘ�）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)的方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)；出院前協(xié)助工傷職工做好出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、雇主綜合咨詢、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、提供工作安置協(xié)調(diào)等，協(xié)助工傷職工克服工傷后影響，適時(shí)返回工作崗位。出院后對(duì)工傷職工進(jìn)行社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，并符合以下條件：
　　　1. 疼痛消失或減輕，不影響日常生活活動(dòng)。
　　　2. 手功能恢復(fù)至基本正�；蜻_(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　3. 達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限,且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
八、關(guān)節(jié)、軟組織損傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　傷后經(jīng)臨床治療2周或更早，生命體征穩(wěn)定，仍有功能障礙，并符合下列條件：
　　　1. 無其他重要器官嚴(yán)重功能障礙。
　　　2. 無出血征象和嚴(yán)重傷口感染。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉、肌腱等軟組織損傷的工傷職工，康復(fù)住院時(shí)限一般不超過2個(gè)月；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷伴有半月板損傷的工傷職工，康復(fù)住院時(shí)限一般為3～6月；經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長住院時(shí)間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　疼痛評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、平衡功能評(píng)定、上肢功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、步態(tài)分析、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定、足底壓力檢查和輔助器具適配性評(píng)定等。
　　　2. 精神心理評(píng)估
　　　人格評(píng)估、睡眠質(zhì)量評(píng)估和情緒評(píng)估等。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。
　　�。ǘ�）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運(yùn)動(dòng)治療
　　　早期主要進(jìn)行相關(guān)肌肉的本體感覺訓(xùn)練、等長肌力訓(xùn)練、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療等，隨著工傷職工病情及功能的變化，有針對(duì)性選擇牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等；部分病人可根據(jù)需要選用肌內(nèi)效貼布治療。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、沖擊波、低中頻電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療
　　　根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行藥物浸浴、氣泡浴、旋渦浴、氣泡浴+渦流治療和水中肢體功能訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、矯形器制作、壓力治療和文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）等。
　　　3．行為心理治療
　　　對(duì)有傷后適應(yīng)障礙、睡眠障礙、情緒行為問題的工傷職工，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進(jìn)行針刺治療，可選用電針、水針、浮針、腕踝針；進(jìn)行推拿治療，手法施以滾法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、三棱針放血、小針刀、火罐、中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸治療和浸浴治療等。根據(jù)工傷職工情況，可選用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　根據(jù)工傷職工病情可能需配置固定矯形器或訓(xùn)練用矯形器，部分工傷職工需配置輪椅或拐杖等。
　　　（三）康復(fù)護(hù)理
　　　1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定
　　　對(duì)皮膚狀況（腫脹、瘢痕、殘余創(chuàng)面、炎性癥狀、色澤、自主神經(jīng)損傷癥狀等）和對(duì)傷病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)定。
　　　2. 康復(fù)護(hù)理
　　�。�1）疾病的健康宣教：講解軟組織損傷的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。
　　�。�2）體位護(hù)理：體位擺放，損傷部位腫脹明顯者應(yīng)抬高患肢，減少活動(dòng)，避免患處受壓。
　　�。�3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行和日常生活活動(dòng)等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　�。�4）并發(fā)癥的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷和凍傷等）、肢體廢用綜合征、損傷部位腫脹、疼痛、并發(fā)癥和各類感染的護(hù)理等。
　　　3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┞殬I(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)估
　　　進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估和工作模擬評(píng)估，疼痛較敏感的工傷職工進(jìn)行疼痛信念評(píng)估，對(duì)工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進(jìn)行癥狀放大癥評(píng)估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　根據(jù)工傷職工功能能力情況和職業(yè)特點(diǎn)，可開展工作重整及強(qiáng)化訓(xùn)練、工具使用訓(xùn)練和現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化。
　　�。ǘ�）社會(huì)康復(fù)
　　　1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、自我效能評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。
　　　2. 社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)及社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)傷后疼痛的管理方法；出院前提供出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)，提供工作安置協(xié)調(diào)、雇主綜合咨詢等，協(xié)助其社會(huì)適應(yīng)能力技巧提升、工作關(guān)系的協(xié)調(diào)與適應(yīng)；出院后對(duì)工傷職工進(jìn)行社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)，通過工場(chǎng)探訪、電話跟進(jìn)等形式，對(duì)工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作崗位。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復(fù)至基本正�；蜻_(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 疼痛消失或減輕，不影響日常生活活動(dòng)。
　　　3. 達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
　　　
九、燒 傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)
　　　燒傷面積＞10%或Ⅲ度＞5%以上，經(jīng)過臨床治療后，生命體征穩(wěn)定，呼吸道通暢，有瘢痕增生影響關(guān)節(jié)活動(dòng)或外觀，無重要臟器嚴(yán)重功能障礙。
　　　二、康復(fù)住院時(shí)限
　　　輕中度燒傷住院時(shí)限不超過2個(gè)月；重度燒傷住院時(shí)限不超過4個(gè)月；特重度燒傷住院時(shí)限不超過10個(gè)月。
　　　到出院時(shí)限，仍有較大康復(fù)價(jià)值或仍有合并癥需要治療者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　�。ㄒ唬┕δ茉u(píng)定
　　　入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評(píng)定
　　　感覺評(píng)定、疼痛評(píng)定、心肺功能評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、平衡評(píng)定、上肢功能評(píng)定、手功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、步態(tài)分析、瘢痕評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定、足底壓力檢查和輔助器具使用評(píng)價(jià)，穿戴壓力衣者必要時(shí)可進(jìn)行壓力測(cè)定。
　　　2. 精神心理評(píng)估

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