[ 李洪奇 ]——(2005-3-13) / 已閱18995次
醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)法律探討
北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律部主任律師：李洪奇
Li Hongqi
Director, health care law department
Beijing ZhongJi Law Firm
Contact: 8610-88083116
摘要：
醫(yī)務(wù)人員能否到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職執(zhí)業(yè)，而不僅限于其依法注冊所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)？此話題受到社會的廣泛關(guān)注并引發(fā)激烈爭論。本文作者試從法律角度探討現(xiàn)行法律框架內(nèi)的可行性解決方案，同時(shí)也對可以期待的醫(yī)療行業(yè)相關(guān)立法發(fā)表個(gè)人一點(diǎn)拙見。
Abstract:
It has been fiercely debated in recent years that whether the medical staff should be entitled to practice in other qualified organizations than the medical institution where he or she is registered as a medical professional. This hot topic has brought the medical staff to the public attention and into the storm of controversy. In this article, the writer attempts to explore a viable solution to this issue that complies with current China's laws and regulations, and more importantly, to express a personal opinion on the foreseeable relevant legislation concerning health care industry.
關(guān)鍵詞：
醫(yī)務(wù)人員；兼職執(zhí)業(yè)；勞務(wù)合同；勞動合同；院外會診；兼職許可證；申請審批制；登記備案制；協(xié)議收費(fèi)制；醫(yī)療事故；法律責(zé)任
Key words:
Medical staff; part-time job; work contract; labor contract; clinical consultancy; work permit; examination and approval; registration; agreed service fee; medical mishaps; legal liability
醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)常被冠以“走穴”、“院外執(zhí)業(yè)”或“院外行醫(yī)”、“兼職”等名詞見諸各類媒體，更為平民百姓廣泛議論，或是或非，皆見其辭。
醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)之所以成為社會性的爭議話題，有其深層次的原因。首先，長久以來人們熱切希望得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源相對匱乏，醫(yī)療技術(shù)相對落后，患者對優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的渴求尤為突出。兼職醫(yī)務(wù)人員去這些地區(qū)執(zhí)業(yè)不僅能夠促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的交流與創(chuàng)新，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，而且能夠帶動醫(yī)療資源重新分配，緩和醫(yī)患供求矛盾，患者就近即可得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不必千里迢迢求醫(yī)尋藥，有效降低就醫(yī)成本。其次，最近幾年醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)已經(jīng)成為全社會的關(guān)注焦點(diǎn)，有關(guān)處方回扣、手術(shù)紅包、住院提成、虛高藥價(jià)等各種報(bào)道時(shí)有耳聞，一定程度上影響了人們對醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)的正確認(rèn)識，尤其是當(dāng)兼職醫(yī)務(wù)人員因故發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，更讓許多人對它心存疑慮，甚至全面否定。最后最根本的一點(diǎn)，就是我國正值社會變形期，經(jīng)濟(jì)政治改革不斷深化，醫(yī)療領(lǐng)域也處于體制改革的探索階段，醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)作為一個(gè)具有社會影響的行業(yè)問題，現(xiàn)行衛(wèi)生法律法規(guī)缺乏詳細(xì)規(guī)定，然若為其制定具體管理規(guī)范，則必然涉及多個(gè)部門法律和政策的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護(hù)士管理辦法》以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅務(wù)政策、物價(jià)管理等方面的法律問題，所以難度頗大。
2000年衛(wèi)生部、人事部、中共中央組織部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，強(qiáng)調(diào)“改革衛(wèi)生事業(yè)單位的用人制度，實(shí)行聘用制，按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益”。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“還可根據(jù)工作需要采取專職與兼職相結(jié)合的方式，聘用部分兼職技術(shù)骨干。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)療工作的特點(diǎn)，制定兼職管理規(guī)定，加強(qiáng)對兼職人員的管理”。
筆者認(rèn)為該《意見》意義重大，是促進(jìn)優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置、管理醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的指導(dǎo)性規(guī)范文件，同時(shí)也為未來相關(guān)法律法規(guī)的制定奠定了基礎(chǔ)。其中明確提出“聘用合同”和“兼職”的概念，實(shí)際上涵蓋了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)選擇的所有可能。我們應(yīng)該針對兼職執(zhí)業(yè)問題研究制定具體管理規(guī)范，繼續(xù)推動《意見》的貫徹實(shí)施。
本文作者將從以下三個(gè)方面對醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)進(jìn)行法律探討，尋求現(xiàn)行法律框架內(nèi)的可行性解決方案：1，醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)法律屬性；2，管理規(guī)范的關(guān)鍵問題；３法律責(zé)任的承擔(dān)。
一、 醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)法律屬性
1.兼職執(zhí)業(yè)的法律性質(zhì)屬于勞務(wù)合同
兼職執(zhí)業(yè)是指醫(yī)務(wù)人員以個(gè)人名義與發(fā)出邀請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間訂立合同，約定受邀醫(yī)務(wù)人員在特定時(shí)間內(nèi)為發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特定診療服務(wù)并獲得報(bào)酬的法律行為。就其法律屬性而言，醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)應(yīng)該是勞務(wù)合 同。我國現(xiàn)行《合同法》并沒有把勞務(wù)合同列入有名合同，《民法通則》及相關(guān)法律也沒有詳細(xì)涉及，但根據(jù)民法和合同法的基本原理，勞務(wù)合同是一種以勞動服務(wù)為標(biāo)的合同類型，是平等主體公民之間、法人之間、公民與法人之間以提供勞務(wù)為內(nèi)容而簽訂的協(xié)議.
兼職執(zhí)業(yè)勞務(wù)合同的合同主體和責(zé)任主體是兼職醫(yī)務(wù)人員個(gè)人和發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里的醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，包括但不限于醫(yī)師和護(hù)士；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指按照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，包括各種從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
合同的內(nèi)容是接受邀請的醫(yī)務(wù)人員在特定時(shí)間內(nèi)為發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者提供特定診療服務(wù)，發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付兼職醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報(bào)酬。
2. 兼職執(zhí)業(yè)不同于專職執(zhí)業(yè)的勞動合同
目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的聘用合同，其法律性質(zhì)屬于我國《勞動法》第十六條規(guī)定的勞動合同，醫(yī)務(wù)人員因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同而取得專職執(zhí)業(yè)工作，享受專職醫(yī)務(wù)人員的福利待遇。根據(jù)《勞動法》規(guī)定，勞動合同是勞動者與用人單位建立勞動關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。具體到醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求和安排，為其接收的患者提供診療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為醫(yī)務(wù)人員提供工作場所和條件、支付工資、負(fù)責(zé)人事關(guān)系和社會保險(xiǎn)，二者之間形成的就是勞動合同關(guān)系。
勞務(wù)合同與勞動合同是兩種不同的法律關(guān)系：第一，勞動合同是勞動者人事關(guān)系依附之所在。人事關(guān)系是指行政介紹、工資介紹和黨團(tuán)組織介紹的總稱，包含人員身份、職稱、政審、工資記載、行政關(guān)系、職務(wù)任免、獎懲、黨團(tuán)組織關(guān)系等；勞務(wù)合同不能對此約定。第二，勞動合同關(guān)系必須依法繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)；勞務(wù)關(guān)系則不需要。第三，勞動合同關(guān)系受《勞動法》及其配套法規(guī)的調(diào)整，有加班時(shí)間和加班工資支付的限制；勞務(wù)關(guān)系受《合同法》、《民法通則》的調(diào)整，則沒有上述限制；第四，發(fā)生勞動爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)先申訴到勞動爭議仲裁委員會；發(fā)生勞務(wù)爭議可以直接訴諸法院
3. 兼職執(zhí)業(yè)不同于院外會診
院外會診的概念最早出現(xiàn)在衛(wèi)生部1982年頒布實(shí)施的《醫(yī)院工作制度》第二十九條規(guī)定中，“院外會診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診�！�
從此概念的形式要件和實(shí)際內(nèi)容上看，院外會診的法律性質(zhì)也屬于勞務(wù)合同，但其合同主體是發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)和應(yīng)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是受指派前往會診的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。參加院外會診的醫(yī)務(wù)人員的診療活動屬于職務(wù)行為，不是個(gè)人行為，這是其與兼職執(zhí)業(yè)的最根本區(qū)別。
4. 兼職執(zhí)業(yè)不同于非法行醫(yī)
非法行醫(yī)是指未取得醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格的人從事醫(yī)療服務(wù)活動，或者未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位或個(gè)人私自開展診療活動，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動的違法行為。
我國關(guān)于非法行醫(yī)的法律規(guī)定比較明確和完善，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《刑法》都有具體規(guī)定。非法行醫(yī)是嚴(yán)重違法行為，其主體是自然人和單位，根據(jù)違法情節(jié)的嚴(yán)重程度，違法者要承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任，甚至是刑事責(zé)任。
兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎審查發(fā)出邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營業(yè)資質(zhì)，以免被認(rèn)定為非法行醫(yī)。
二、 制定管理規(guī)范的關(guān)鍵問題
醫(yī)療行業(yè)人事制度改革涉及面廣，政策性強(qiáng)，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。對醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)進(jìn)行規(guī)范管理，涉及到廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益。本文作者主張把“積極鼓勵，漸進(jìn)推廣，有效管理”作為制定管理規(guī)范的原則，可以先由國家衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生部）制定部門規(guī)章或暫行規(guī)定，做出指導(dǎo)性意見，再由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況細(xì)化成內(nèi)部制度。
為了保證管理規(guī)范有利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)的有效管理，保護(hù)患者、兼職醫(yī)務(wù)人員、發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)、應(yīng)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)利，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)處理好以下幾個(gè)關(guān)鍵問題：
1.確立“積極鼓勵，漸進(jìn)推廣，有效管理”的原則
醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)問題突出，緣于人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，無論是疑難復(fù)雜疾病診治，還是醫(yī)療技術(shù)協(xié)作和交流，或者是患者選擇醫(yī)生的特殊需求，都是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，所以兼職執(zhí)業(yè)是醫(yī)療行業(yè)人事制度改革必然涉及的問題。
管理規(guī)范既要順應(yīng)社會需求，又要兼顧社會總體發(fā)展水平和具體國情，要漸進(jìn)發(fā)展。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源和技術(shù)水平與發(fā)達(dá)國家尚有差距，社會制度和經(jīng)濟(jì)體制也不相同，特別是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu)、經(jīng)營模式、管理方法以及文化傳統(tǒng)等方面獨(dú)具特點(diǎn)，現(xiàn)階段不能冒進(jìn)效仿西方的醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度，全面放開。
2.創(chuàng)建兼職執(zhí)業(yè)的許可制度
雖然從嚴(yán)格法律意義上講，任何有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員都有權(quán)利兼職執(zhí)業(yè)，成為勞務(wù)合同的一方主體，但由于合同內(nèi)容的特殊性以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)要求，管理規(guī)范應(yīng)當(dāng)做出適當(dāng)資格限制。
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