[ 李洪奇 ]——(2005-3-13) / 已閱18998次
實(shí)踐中，并非所有醫(yī)務(wù)人員都能勝任兼職執(zhí)業(yè)，管理規(guī)范可以根據(jù)《衛(wèi)生行政許可管理辦法》的規(guī)定創(chuàng)立兼職執(zhí)業(yè)的許可制度。認(rèn)定資格的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可以包括：醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、技術(shù)職稱、身體條件、本職工作表現(xiàn)、時(shí)間安排、院內(nèi)院外的民主評(píng)議、獎(jiǎng)懲記錄等。符合兼職執(zhí)業(yè)資格條件的，發(fā)給統(tǒng)一印制的“兼職執(zhí)業(yè)許可證”。
此制度可以視為將來全面放開的一個(gè)過渡。
3. 發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立申請(qǐng)審批制
鑒于發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)是勞務(wù)合同的合同主體和責(zé)任主體，也是醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的最終承擔(dān)著，發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理部門或負(fù)責(zé)人（如醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)等）應(yīng)當(dāng)對(duì)勞務(wù)合同的訂立進(jìn)行謹(jǐn)慎審查和批示，程序上應(yīng)當(dāng)采用“申請(qǐng)審批制”，以降低或避免合同風(fēng)險(xiǎn)。
相關(guān)科室根據(jù)工作需要提交書面申請(qǐng)，注明申請(qǐng)事項(xiàng)和理由并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，交由醫(yī)院行政管理部門審查批示。
4. 兼職醫(yī)務(wù)人員所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立登記備案制
兼職執(zhí)業(yè)的法律屬性決定醫(yī)務(wù)人員本人既是勞務(wù)合同的合同主體又是責(zé)任主體，獨(dú)立對(duì)外承擔(dān)法律責(zé)任（民事、行政、刑事）。由于兼職醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的不是職務(wù)行為，與其注冊(cè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有法律關(guān)系，所以一般情況下，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜干涉醫(yī)務(wù)人員的民事權(quán)利，不能強(qiáng)迫兼職醫(yī)務(wù)人員事先接受院內(nèi)的審查批示。但是基于對(duì)本單位員工的行政管理，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用“登記備案制”，以便了解兼職醫(yī)務(wù)人員本職工作與兼職工作的分配狀況，首先保證本職工作的完成質(zhì)量。
5. 發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間簽訂醫(yī)療服務(wù)合同
兼職醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)一般不是發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)業(yè)務(wù)，為明確醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保護(hù)雙方合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)簽訂書面協(xié)議。
合同內(nèi)容應(yīng)包括：合同目的，簽約備忘，應(yīng)邀醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)介，疾病診療方案，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式（因涉及協(xié)議收費(fèi)，應(yīng)與物價(jià)部門、稅務(wù)部門協(xié)調(diào)；不能混同于常規(guī)收費(fèi)），爭(zhēng)議解決途徑等。
6. 兼職醫(yī)務(wù)人員與發(fā)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)合同
合同內(nèi)容應(yīng)包括：雙方資質(zhì)的確認(rèn)，兼職醫(yī)務(wù)人員工作的內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間，服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)和支付時(shí)間、方式，違約條款，侵權(quán)責(zé)任的分擔(dān)方式（雖有法定條文，也有約定之必要）等。
三、 法律責(zé)任的承擔(dān)
醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)作為醫(yī)療行業(yè)的典型勞務(wù)合同，具備《合同法》所規(guī)定的全部法律特征，但由于它以特定診療服務(wù)為標(biāo)的，且合同履行必然涉及第三方自然人－患者，所以由此引發(fā)的法律責(zé)任要比一般經(jīng)濟(jì)合同復(fù)雜，常常導(dǎo)致違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合。
《合同法》第一百二十二條規(guī)定：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”這就是關(guān)于違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的規(guī)定。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條規(guī)定“雇員在從事雇傭活動(dòng)中致人損害的，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；雇員因故意或者重大過失致人損害的, 應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的，可以向雇員追償�！�
由于兼職醫(yī)務(wù)人員要獨(dú)立對(duì)外承擔(dān)法律責(zé)任，因此如果有證據(jù)證明兼職執(zhí)業(yè)過程中存在違約行為，自然要承擔(dān)違約責(zé)任；如果有證據(jù)證明他（她）存在故意或者重大過失致人損害行為的按照現(xiàn)行法律規(guī)定，要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。
如果醫(yī)務(wù)人員在完成本院本職工作或院外會(huì)診工作時(shí)出現(xiàn)過失，造成受害人的人身和財(cái)產(chǎn)損失，則一般不直接對(duì)外承擔(dān)法律責(zé)任。因?yàn)檫@種情況下醫(yī)療服務(wù)合同或勞務(wù)合同的責(zé)任主體不是履行職務(wù)行為的醫(yī)務(wù)人員本人，而是其注冊(cè)所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參考文獻(xiàn)：
Reference
韓世遠(yuǎn) 責(zé)任競(jìng)合的法理構(gòu)造
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王羽 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》釋義 中國(guó)法制出版社 2004年4月第1版
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