[ 鄭雪倩 ]——(2005-8-29) / 已閱27059次
公立醫(yī)院委托民營企業(yè)進(jìn)行管理，引入有效的現(xiàn)代或企業(yè)化醫(yī)院
管理模式，但其所有制不變，只是由托管機(jī)構(gòu)配置相關(guān)人員等，結(jié)合當(dāng)前各地實(shí)踐中的改制方式，筆者認(rèn)為，此種方式屬于一種過渡性質(zhì)的投資方式，因?yàn)橄噍^于其它投資方式而言，此種投資方式的利潤不高，并且，結(jié)合我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制及明晰公立醫(yī)院改制的程序性法律、法規(guī)和政策缺位的客觀情況來看，極易造成一些剪不斷理還亂的矛盾，結(jié)合2003年7月國務(wù)院召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議的主旨，此種投資方式的“歷史使命”業(yè)已完成。
（2） 公立醫(yī)院被收購；
此種投資方式，在實(shí)踐中一般表現(xiàn)在企業(yè)醫(yī)院的改制過程中。原
因在于這些醫(yī)院人或者人員較少，或者歷史包袱不重、或者是投資者考慮到新建一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難度和風(fēng)險(xiǎn)等等。
（3） 建立合資或合作醫(yī)院；
此種投資方式的優(yōu)點(diǎn)在于，有明確的法律規(guī)章，投資方的權(quán)利義
務(wù)與中方的權(quán)利義務(wù)有章可循。
（4） 建立股份制或有限責(zé)任制公司；
此種投資方式，可擴(kuò)大公立醫(yī)院的規(guī)模，增加公立醫(yī)院的資本，
使公立醫(yī)院更好的適應(yīng)市場環(huán)境，并且，結(jié)合各地的做法來看，筆者相信此種改制方式將會(huì)成為我國公立醫(yī)院改制的主流。
融資與投資一樣均屬于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)范疇內(nèi)的術(shù)語，一般來講企業(yè)融
資的方式有很多種，并且，企業(yè)的大多數(shù)融資方式也是可以被公立醫(yī)院拿來所用的，但筆者認(rèn)為，不管是公立醫(yī)院改制前還是公立醫(yī)院改制后，醫(yī)院所固有的性質(zhì)決定了它永遠(yuǎn)也不可能完全等同于其他市場經(jīng)濟(jì)的主體，因此，筆者以為，適用于企業(yè)的融資方式，并不一定均適用于公立醫(yī)院改制的過程之中。從大的方面來看，融資包括直接融資和間接融資。直接融資是指，不經(jīng)金融機(jī)構(gòu)等媒介，由政府、企事業(yè)單位，及個(gè)人直接以最后借款人的身份向最后貸款人進(jìn)行的融資活動(dòng)。間接融資是指，通過金融機(jī)構(gòu)等媒介，由最后借款人向最后貸款人進(jìn)行的融資活動(dòng)，如企業(yè)向銀行、信托公司進(jìn)行融資等等。細(xì)分起來，公立醫(yī)院改制過程中可以實(shí)施的融資渠道還包括：
（1）代理融資；
代理融資是指，具有經(jīng)營權(quán)利能力的法人或其他組織將應(yīng)收帳款賣給商業(yè)銀行或?qū)I(yè)代理融通公司，由它們代收帳款，并預(yù)先向法人或其他組織墊付資金的一種融資方式。
（2）租賃融資
租賃融資，也稱之為融資租賃，它是指，法人或其他組織在租賃公司承租機(jī)器、設(shè)備、按租約規(guī)定分期向租賃公司支付租賃費(fèi)的一種融資活動(dòng)。它把信貸、商品交易和出租聯(lián)系起來，是一種融資與融物相結(jié)合的融資方式。
（3）權(quán)益資本融資
所謂權(quán)益資本是指法人或其他組織所具有的資產(chǎn)總額減去負(fù)債總額后的差額。權(quán)益資本融資是指通過吸收直接投資、發(fā)行股票及運(yùn)用保留盈余等方式而發(fā)生的融資行為。在這種融資方式下，直接投資者或股票收購者將成為企業(yè)的所有者或股東，但此種融資方式的缺點(diǎn)在于，如果融資規(guī)�？刂撇划�(dāng)，有可能影響原所有者或經(jīng)營者對(duì)企業(yè)的控制權(quán)。
（4） 銀行貸款融資
貸款融資是傳統(tǒng)的也是最常用的融資方式。銀行信貸是銀行信用業(yè)務(wù)的一種形式，是指銀行按一定條件把貨幣資金給借款單位使用、到期收回本金和收取利息的一種金融行為。銀行貸款是間接融資，它是通過存款把社會(huì)閑散資金集中起來再貸給資金需求者。
三、 公立醫(yī)院在改制過程中涉及到改制后的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)問題
根據(jù)當(dāng)前綜合性醫(yī)院的部門劃分來看，我國醫(yī)院內(nèi)部的部門劃分方法基本上是按照工作性質(zhì)和任務(wù)劃分的，就目前而言，一般分為診療部門、輔助診療部門、護(hù)理部門和行政后勤部門。筆者在此想要探討的是在改制過程中公立醫(yī)院如何涉及改制后新成立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，設(shè)計(jì)改制后新成立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)不是目的，其終極目的應(yīng)是為了實(shí)現(xiàn)改制后醫(yī)院的目標(biāo)而對(duì)醫(yī)院各部門進(jìn)行安排的一種方法而已。
我國公立醫(yī)院當(dāng)前所遇到的最大問題是相關(guān)權(quán)利界限的模糊不清，在諸如投資主體是誰？決策主體是誰？管理主體又是誰？誰又是監(jiān)督主體？等多方面的界限都很模糊。這樣就造成了代表出資者的政府部門與醫(yī)院管理層之間職責(zé)不清，相互越權(quán)的后果，進(jìn)而造成了公立醫(yī)院管理上的混亂，解決這個(gè)問題的出路就是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，在這一點(diǎn)上業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)。但是，什么是現(xiàn)代醫(yī)院制度、現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)涵與外延如何界定，則是仁者見仁，智者見智。
筆者認(rèn)為，所謂現(xiàn)代醫(yī)院制度，是指包括了醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度在內(nèi)的，且與醫(yī)院自身性質(zhì)不相違背的所有成熟和先進(jìn)的制度。
就當(dāng)前社會(huì)實(shí)踐來看，能夠很好的適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，并形成了一整套成熟的管理經(jīng)驗(yàn)的組織實(shí)體，莫過于股份有限責(zé)任公司，雖然，有限責(zé)任公司，中外合資公司，中外合作公司，合伙制企業(yè)等組織實(shí)體在我國也普遍存在，并且已取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是，從長遠(yuǎn)來看，股份有限責(zé)任公司這一制度，以后將是我國公立醫(yī)院改制時(shí)設(shè)計(jì)改制后醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的首選。
所謂股份有限責(zé)任公司是指，由一定人數(shù)以上的股東所發(fā)起組成，全部資本被劃分為若干等額股份，并通過向社會(huì)公開發(fā)行股票（或股權(quán)證）籌集資本，股東就其所認(rèn)股份對(duì)公司負(fù)有限責(zé)任，股票可以自由轉(zhuǎn)讓，公司以其全部資產(chǎn)對(duì)公司債務(wù)承擔(dān)責(zé)任的企業(yè)法人。
其特征是：（1）股份有限責(zé)任公司具有法人資格；（2）股份有限責(zé)任公司的股東不得少于法律規(guī)定的數(shù)目。股東既可以是自然人，也可以是法人；（3）股份有限責(zé)任公司的股東僅僅是股票的持有者，他們的人身性質(zhì)沒有任何意義。股東的所有權(quán)都體現(xiàn)在股票上，并隨股票的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移。股份有限責(zé)任公司必須預(yù)先有確定的資本總額，然后著手募股。任何愿意出資的人都可以成為股東，沒有資格限制；（4）股份有限責(zé)任公司的資本總額平均分為金額相等的股份，以便于計(jì)算每個(gè)股東擁有的權(quán)利。出資大的股東只是占有股票數(shù)多，而不能增大股份的金額。（5）股份有限責(zé)任公司的股份可以自由轉(zhuǎn)讓，股票可以在社會(huì)上通過證券交易所或銀行公開出售。但不能退股；（6）股份有限責(zé)任公司的股東承負(fù)有限責(zé)任，即只以其所認(rèn)購的股份額對(duì)公司的債務(wù)承擔(dān)責(zé)任，一旦公司破產(chǎn)或者解散進(jìn)行清算時(shí)，公司債權(quán)人只能對(duì)公司醫(yī)院的資產(chǎn)提出要求，而無權(quán)直接向股東起訴，公司僅以其本身的全部資產(chǎn)對(duì)其債務(wù)負(fù)責(zé)。（7）股份有限責(zé)任公司的帳目要公開，必須在每個(gè)財(cái)政年度終了時(shí)公布年度報(bào)告，其中包括資產(chǎn)負(fù)債表和損益表，以供眾多的股東和債權(quán)人查問。
以上，僅是對(duì)股份有限責(zé)任公司的初步介紹，在股份有限公司制度下，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞胶涂茖W(xué)的邏輯規(guī)劃，設(shè)立了不同組織部門，如股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理等眾多的部門，這些不同的部門分別行使決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)，能夠做到各司其職，在所有者和經(jīng)營者之間建立起有效的制衡機(jī)制，再加之因其資合性所帶來的種種便利，因此，在實(shí)踐中擁有很強(qiáng)的生命力。
當(dāng)然，在公立醫(yī)院改制過程中，因?yàn)楦鞴⑨t(yī)院自身的客觀情況不盡相同，因此，雖然股份有限責(zé)任公司制度是筆者所認(rèn)為的最好的組織結(jié)構(gòu)選擇，但并不否認(rèn)其他組織結(jié)構(gòu)形式，諸如有限責(zé)任公司，中外合資公司，中外合作公司，合伙制企業(yè)等制度有其存在的必要。
四、 公立醫(yī)院在改制過程中所涉及到的人事問題
由于我國的特殊國情所致，人事問題一直是一個(gè)另所有事業(yè)單位的管理者頭痛不已的問題，同時(shí)它又是公立醫(yī)院在改制過程中所必須面對(duì)的一個(gè)問題，在此，筆者也對(duì)此問題做一粗淺的探討。
筆者以為，公立醫(yī)院在改制過程中就人事方面可能遇到的問題有以下幾方面：
1、 改制前已退（離）休人員的問題；
公立醫(yī)院改制的目的有很多種，但從政府這一角度來看，其減輕
財(cái)政壓力的目的是毫無疑問的，因此，公立醫(yī)院在改制過程中必不可少的會(huì)接受自然人、法人或其他組織等不同性質(zhì)的社會(huì)資本進(jìn)入。但從經(jīng)濟(jì)學(xué)及法學(xué)理論上來看，讓投資人在改制后仍然承擔(dān)改制前退（離）休人員的退休金、醫(yī)藥費(fèi)等問題又顯失公平。
在改制前已退（離）休人員的問題，是公立醫(yī)院改制過程中不可回避的問題，但是，對(duì)于此一問題的解決是否應(yīng)由進(jìn)行改制的公立醫(yī)院自行解決則不無疑問，進(jìn)行改制的公立醫(yī)院是否有能力自行解決更是不無疑問，并且在實(shí)踐中不難見到因人員安置問題而最終夭折的案例。
筆者以為，此項(xiàng)問題的解決有待于國家各級(jí)政府制定相關(guān)的規(guī)章和政策，以為進(jìn)行改制的公立醫(yī)院掃清這一障礙。
2、 在改制前屬于公立醫(yī)院正式編制職工及改制后新進(jìn)入職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇問題；
對(duì)于改制前屬于公立醫(yī)院正式編制職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇問題如若不解決好，是關(guān)系到公立醫(yī)院的改制過程是否會(huì)順利進(jìn)行的問題，對(duì)于改制完成后新進(jìn)入職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇解決的好壞與否，是關(guān)系到改制后的醫(yī)院能否良好發(fā)展的決定性因素。
《上海市人民政府印發(fā)關(guān)于本市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干意見（試行）的通知》對(duì)此問題做了一個(gè)原則性的政策規(guī)定，在此份通知中指出“政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于正式事業(yè)編制職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，根據(jù)本人在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的實(shí)際工作年限分段計(jì)算，兩段相加，待正式辦理退休手續(xù)時(shí)按本市有關(guān)規(guī)定計(jì)發(fā)養(yǎng)老金，具體辦法由市有關(guān)部門根據(jù)此原則另行制定。其他人員和改制后新進(jìn)入人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)一按改制后的單位性質(zhì)和現(xiàn)行政策執(zhí)行。有條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極為本單位的從業(yè)人員建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，以適當(dāng)提高其今后的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�！边@當(dāng)然是一個(gè)具有可行性的原則性規(guī)定，但各地還應(yīng)根據(jù)本地的實(shí)際情況具體確定。
結(jié)語
公立醫(yī)院改制是當(dāng)前一個(gè)全新的客體，它涉及到的面廣，牽涉到的方方面面的利益，雖然各地在公立醫(yī)院改制過程中都有一些值得我們學(xué)習(xí)的成功經(jīng)驗(yàn)，但個(gè)體性、局部性的成功經(jīng)驗(yàn)是否適用于全國各地，這還是值得思索的，此起一；第二，就我國目前的實(shí)踐來看，關(guān)于企業(yè)改制方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策是很多的，這些都可以被現(xiàn)在正在進(jìn)行的公立醫(yī)院的改制所借鑒，但公立醫(yī)院的改制不可能完全等同于企業(yè)改制，這就需要我國各級(jí)政府及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的廣大同仁對(duì)此問題進(jìn)行深入的探討；第三，以上是筆者對(duì)于公立醫(yī)院改制過程中可能遇到的問題所做的一個(gè)粗淺的梳理，其實(shí)，公立醫(yī)院的改制從大的方面來看可以分為宏觀方面和微觀方面兩個(gè)方面，因本文所立足的角度在公立醫(yī)院，且又限定了是在改制過程中所遇到的問題，因此，對(duì)同樣屬于公立醫(yī)院改制過程中所遇到的人力規(guī)劃問題、醫(yī)療服務(wù)稅收和價(jià)格體系問題、醫(yī)院后勤制度問題、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度問題、醫(yī)院市場營銷問題均未涉及，筆者的考慮是，以上這些問題或?qū)儆谡驹谡嵌人紤]的問題或?qū)儆诟闹仆戤吅筢t(yī)院所考慮的問題等，因此，在本文中就不再探討。
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